DES FRACTURES PAR CONTACT

Au point du contact, le périoste est détruit, l’os contus ; le long des fissures il est soulevé par du sang et de la bouillie médullaire; quant à la moelle, elle présente des suffusions sanguines.

2e type : C’est la fracture à grandes esquilles subdivisées transversalement ou obliquement par leur milieu. Rare.

5e type : Fracture oblique longitudinale ou spiroïde. — Sur la face de l’os répondant au contact, on trouve un trait très oblique en S allongé qui par ses extrémités recourbées va se réunir à la fissure longitudinale symétrique. Ce type exceptionnel s’observe presque exclusivement au fémur (1/3 supérieur.)

4e type. Fracture en V ou cunéenne à une grande esquille. — C’est la fracture du 1er type ou en X dans laquelle l’un des traits de l’une des esquilles manque. Des deux fragments, l’un a la forme d’un V ou d’un coin; il est tantôt supérieur, tantôt inférieur; l’autre est taillé en rave. Fréquente.

5e type. Fracture à une esquille avec subdivision transversale du reste de l'os. Ce type est rare.

Tels sont les types simples, non comminutifs , produits sur les diaphyses par le contact des balles. L’os est fissuré, fracturé ; les fragments délimités sont ou engrenés et la continuité du membre ne sera pas interrompue tant que le membre ne sera pas soumis à des heurts, à des explorations intempestifs ou bien les fragments et les esquilles sont d’emblée séparés comme dans une fracture commune.

En tout cas l'os n'a subi , ni sur ses esquilles ni sur ses fragments , aucune perte de substance et le périoste est adhérent. Ce sont là des conditions favorables pour la guérison simple et rapide.

Si le projectile qui a produit la fracture par contact a une grande force vive, il produira des fractures par contact à types comminutifs. Dans l’ensemble, ces fractures sont délimitées par les grandes fissures à directions caractéristiques, mais les grandes esquilles au lieu d’être intactes sont subdivisées une fois, et plus rarement deux et trois fois par des grands traits fissuriques parallèles à ceux qui délimitent res esqu lies principales, parfois par des traits plus ou moins verticaux et aussi par d’autres traits perpendiculaires ou obliques.

DES LÉSIONS OSSEUSES DES DIAPHYSES

Le périoste décollé est soulevé au niveau de chaque trait fîssurique secondaire, mais que les esquilles subdivisées restent en place ou quelles soient déplacées par la position vicieuse des fragments supérieur ou inférieur, la fracture par contact com-

Fig. 10. — Fractures par contact a grandes esquilles. (Type comminutif).

minutive conserve ces caractères essentiels : Y extrémité de ses fragments est aiguë, sans perte de substance ; il n’y a aucune esquille libre, toutes les esquilles sont adhérentes.

Les dispositifs des fractures par contact à grandes esquilles donnent la clef des lésions des perforations et des gouttières , car, comme nous l’avons établi : Une perforation ou une gouttière ne sont que des fractures par contact avec une perforation ou une gouttière surajoutées.

Des perforations : Nos expériences ont démontré que la fracture par perforation non comminutive ou comminutive constituait la fracture par coup de feu habituelle.

Nous en avons distingué et on en a reconnu deux espèces : les perforations incomplètes ou d'une seule paroi et les perforations complètes ou des deux parois de la diaphyse.

Perforations incomplètes. — Les perforations incomplètes, c’est-à-dire d’une seule paroi diaphysaire, ne peuvent être produites, et la chose est facile à comprendre, que par des balles animées d'une très faible vitesse puisqu’elles n’ont pas pu pour-