TRAITEMENT DES LÉSIONS ARTICULAIRES
Traitement. — La conservation est de rigueur dans l'immense majorité', nous pourrions dire dans la totalité des lésions articulaires produites par les balles.
Dans les plaies étroites, non infectées, produites par lesballes tirées de plein fouet, l’on se contentera du pansement simple des orifices et de l'immobilisation. Même en l’absence de solution osseuse, on doit immobiliser. Il faut s'abstenir de toute exploration. En général, il n’y a pas d’esquille' à enlever.
Dans les plaies plus larges produites par les balles déviées, les balles de schrapnels, etc., plaies souvent souillée', on lavera l’article (solution phéniquée au 1 /5e, eau oxygénée en petite quantité) après débrid^ment et on drainera. Le blessé est à surveiller. On iui évitera tout transport, surtout si la blessure siège au membre inférieur, sur une articulation large. On enlèvera les balles de schrapnel et les éclats d’obus logés dans les articulations aussi rapidement que possible mais toujours aseptiquement.
L’arthrite suppurée réclame l’arthrotomie rapide. On utilisera les incisions des résections. Il est préférable de s’arrêter aux incisions doubles plutôt qu’à l’incision unique, bans ces cas, l’ablation des esquilles libres est de rigueur. Si malgré les incisions de l’arthrotomie et des lavages intra-articulOres intermittents, la suppuration persistait abondante et menaçante, on aurait recours à la résection atypique suivie de l’immobilisation prolongée de la jointure pour éviter les déformations consécutives.
L'amputation sera une mesure extrême, exceptionnelle,, utilisable seulement en cas d’accidents septicémiques menaçants.
L'immobilisation immédiate des articulations est obtenue par les procédés de fortune qui assurent celle des fractures diaphysaires.
L’immobilisation, en cours de traitement régulier, sera recherchée avec des appareils qui, laissant V article libre, rendent la surveillance et l’application des pansements faciles, enfin permettent de pratiquer les incisions que des fusées purulentes pourraient nécessiter.
Nous ne saurions trop recommander pour cette immobili-
OG
LESIONS DESARTICULATIONS.
sation nos gouttières de zinc à valves, qui réalisent ces conditions.
D’une façon générale, une compression modérée, ouatée, exercée sur l’article est fort utile pour prévenir les empâtements et épanchements articulaires.
Les exercices de mobilisation doivent être commencés de très bonne heure. La nature des lésions sera ici, bien entendu, prise en considération. En général, on ne fait pas le nécessaire et des raideurs articulaires, des impotences fonctionnelles regrettables en sont la conséquence.
