BLESSURES DU BRAS

fractures par gouttière avec leurs fissures classiques, des fi actures par perforation, dont le type à deux esquilles latérales plus ou moins subdivisées est habituel. Dans cette dernière lésion, le foyer d 'esquilles libres , qui sont d’ordinaire courtes, correspond, en général, au foyer de sortie osseux et est peu transporté.

Les esquilles adhérentes au périoste ont de G à 8 centimètres de long.

Les rapports étroits que le nerf radial affecte avec la diaphyse humérale font que ce nerf est très souvent contus ou déchiré dans les fractures.

Traitement. — La conservation est de règle dans toute fracture de l’ humérus par balle.

Si l'immobilisation est bien assurée par une gouttière de Champenois et la gouttière métallique taillée sur le modèle de Hennequin, l’application et le renouvellement des pansements avec ces appareils sont moins faciles qu’avec la gouttière métallique à valves. C’est l’appareil à préférer.

Dans certaines fractures du quart supérieur de l’humérus, dans lesquelles on a peu d’action sur le fragment supérieur porté en abduction, on n’obtient une réduction et une contention régulières qu’en portant le segment inférieur lui-même en abduction. La position est maintenue par un gros coussin triangulaire à sommet axillaire fixé contre le thorax et sur lequel l’appareil contentif s’appuie. Ces cas sont rares.

Dans les fractures complètes de la partie inférieure, la pointe du fragment bas a souvent tendance à basculer en avant. On le réduira par une compression extérieure localisée.

Dans la très grande majorité des cas, la contention dans un appareil axile suffit, car les déplacements des fragments sont ou nuis ou modérés et aisément réductibles.

Pour que les déplacements axiles ou latéraux soient réduits ou nuis, il faut que le membre ne soit pas trop mobilisé.

Les esquilles latérales, les esquilles libres ne seront pas primitivement extraites, mais seront avec soin rapprochées des extrémités fragmentaires, dans l’appareil, par des pressions exercées avec des tampons élastiques d’ouate appliqués perpendiculai-

BLESSURES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

rement au trajet suivi par le projectile. Des radiographies répétées renseigneront sur le résultat acquis et sur celui qui serait encore à atteindre.

Quand la plaie est bien traitée et que la suppuration a été peu abondante, la guérison est d’ordinaire très rapide; souvent elle s’obtient presque dans le temps que demande la consolidation d'une fracture simple.

Dans les foyers infectés, les collections purulentes seront rapidement ouvertes par des incisions latérales, soit qu’on emploie l’incision interne, le long du bord interne du biceps, soit une incision externe, le long du bord externe du triceps. Le radial sera ménagé.

Nous n’avons rien à dire de spécial au sujet des lésions artérielles, et nerveuses, des anévrismes, des dégagements du radial compris si souvent dans les cals, de l’ablation des corps étrangers, des foyers d’ostéites persistantes qu’on atteint par des incisions latérales portées au niveau des cloisons intermusculaires. Rappelons que l'incision externe, pour ménager le radial, doit s’arrêter en bas, à 10 centimètres de l’épicondyle, et que les ligatures artérielles consécutives réclament en général de grandes incisions.