FISTULES ANO-RECT ALES

caractères connus des inflammations périanales se retrouvent ici analogues à ceux qu'on rencontre à un ûge plus avancé.

Le simple abcès tubéreux peut passer inaperçu ou ne laisser qu'une petite plaie qui guérit; si la muqueuse est décollée (abcès margellaire), une fistule borgne externe ou complète peut persister après l'évacuation du pus.

Les abcès profonds , iscbio-rectaux produisent de graves désordres, capables d'amener la mort et, dans des cas plus heureux, établissent encore d'intarissables fistules.

Les abcès margellaires, les plus communs, siègent sur les côtés. Dans un cas nous avons vu chez un enfant de quinze ans la région précoxygienne largement décollée rester fistuleuse.

On pourrait à la rigueur confondre un abcès profond de cette région avec l'ostéo-myélite (rare) des branches du pubis. Chez un enfant de trois ans, qui avait fait une chute violente sur le siège, nous avons vu une ostéo-myélite née à l'union des deux pièces pubiennes et ischiatique donner tous les signes d'un phlegmon ischio-rectal. L'incision faite en avant de l'anus comme dans la taille prérectale lit de suite cesser les phénomènes locaux et généraux et permit de vérifier le diagnostic.

4" Traitement. — Une seule règle de conduite est acceptée en dehors des soins hygiéniques, en tenant compte d'une affection préalable dû rectum, de la constipation et de toutes les autres causes qui ont été signalées, nous voulons parler de l'incision précoce.

L'incision ijui débride tout le foyer, y compris la paroi ano-rectale, peut procurer une guérison rapide et prévenir la formation d'une fistule, en créant une plaie simple sans clapiers ni décollements.

AKTICI.K XV m FISTULES ANO-UECTALES

Les fistules consécutives aux abcès de la région ano-rectale chez l'enfant ne diffèrent en rien de celles des adultes. Elles

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sont du reste furt rares au-dessous de quinze ans : depuis plusieurs années un petit nombre de cas nous ont été présentés à la clinique.

Leur traitement, qui doit s'inspirer de l'état général et tenir le plus grand compte de la tuberculose dont elles sont trop souvent l'expression, n'a rien de spécial. 11 doit être radical et obéir aux rèul(»s ordinaires.