HYDROCÈLE

nies et les inflammations du testicule accompagnées d'un épanchement plus ou moins considérable.

Les tumeurs solides sont rares de suite après la naissance, plus fréquentes chez les enfants plus âgés. Qu'il s'agisse de la tuberculose, comme nous l'avons vu plusieurs fois chez des enfants très jeunes, du sarcocèle cancéreux, la tumeur est dure, inégale et accompagnée d'altérations du cordon. « Tâtons le pouls au testicule », et la propagation morbide à distance est aussitôt constatée.

En raison des irrégularités de développement du canal vagino-péritonéal, des hydrocèles peuvent se produire au-dessus du testicule et sur le trajet du cordon dans des cavités isolées, vieux restes du canal séreux. Mais le testicule est toujours audfessous et la tumeur, loin de descendre dans les bourses, a plutôt tendance à remonter vers Tanneau ou même à distendre une partie du canal inguinal.

La hernie ne se refoule pas, mais se réduit, augmente avec les cris et TefTort, présente de la sonorité, n'est pas fluctuante. Heste à faire la part de l'hydrocèle qui pourrait l'accompagner. 11 faut encore tenir compte des cas dans lesquels, en l'absence du testicule resté très haut ou ectopié, un épanchement distend la séreuse vaginale inhabitée. Cet épanchement est toujours réductible à cause de la communication vagino-péritonéale qui se trouve ainsi compliquée d'ectopie, d'hydrocèle et souvent de hernie.

L'inflammation testiculaire est rare assurément, mais elle peut apparaître soit après un traumatisme, soit dans les cas d'inflammaiton abdominale propagée aux éléments du cordon. Nous en avons été témoin deux fois dans des cas d'appendicite chez un enfant de douze mois et chez un enfant de six ans. Signaler cet accident est en faire le diagnostic différentiel.

5*^ Marche. — La plupart des hydrocèles, qui atteignent les enfants jusqu'à l'dge de huit à dix ans, peuvent être dites congénitales et sont souvent liées à des anomalies de développement de la région. Quoi qu'il en soit et quel que soit Tàge des sujets, la chronicité, avec toutes ses conséquences telles

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que répaississemeiit des parois, l'Iiydro-liématocèle ou riiématocèle n'en est point la terminaison fréquente et il est fort rare qu'on soit obligé d'en venir, chez l'enfant, soit à la ponction, soit à l'incision. L'hydrocèle congénitale disparaît d'elle-ni(^me ou avec des moyens très simples après les premiers mois et dans les premières années de la vie. Cependant il serait dangereux d'étendre un pronostic aussi bénin à l'IiydrocMe en communication directe avec la cavité abdominale ou compliquée à un titre quelconque de hernie.

6" Traitement. — Si l'épanchenient persiste au delà de plusieurs mois et menace de s'invétérer, plusieurs cas s'offrent à la thérapeutique : ou bien l'hydrocèle est simple sans complication, ou elle est compliquée de hernie ou de communication avec la séreuse abdominale.

Dans le premier cas, les piqûres multiples avec une aiguille il suture bien aseptisée sur une surface également aseptisée suffisent. Il faut avoir soin de faire ces piqûres en avant et en haut pour ne pas atteindre le testicule : l'irritation développée sur la séreuse amène la résorption du liquide. Il en est de même de l'injection de (juehjues gouttes d'alcool d'après le procédé de Monod.

Dans le second cas, hernie ou communication péritonéale, le port d'un bandage destiné à refouler la hernie et dans tous les cas à activer par pression la fermeture du canal vagino-péritonéal est capable d'amener un bon résultat, mais la cure radicale de l'hydrocèle et de la hernie est encore bien mieux indiquée.

a. Jïydvocèle compliquée de hernie. — Il y a complication simple de hernie ? La cure radicale du sac herniaire soumise aux règles ordinaires est le procédé de choix, et Thydrocèle peut être en même temps incisée ou ponctionnée suivant les procédés indiqués.

b. Hydvocèle en communicalion avec le pénloine. — 11 existe une hydrocèle avec communication péritonéale ? On va à la recherche du canal vatfino-péritonéal qu'on isole des éléments