MALADIES DES ORGANES GI^NI TO-U RIN AI R ES

que les téguments puissent être peu à peu ramenés en avant. La petite opération est quelquefois un peu longue, douloureuse. Avec des compresses imbibées de ^cocaïne ou môme avec l'usage du chloroforme on peut éviter la souffrance qui chez Tenfant peut avoir cependant le salutaire effet de le corriger désormais des habitudes mauvaises qu'il avait contractées.

ARTICLE X BALANO-POSTHITE

L'inflammation simultanée du prépuce et du gland est assez commune dans Tenfanco à la suite des habitudes de masturbation, de l'introduction de corps étrangers sous la muqueuse préputiale ou par le seul fait du phimosis et de l'absence de soins de propreté.

Cette inflammation ne reconnaît point comme origine à ce! ûge de la vie, sauf de très rares exceptions, l'infection vénérienne, chancrelleuse ou blennorrhagique et par conséqueni on ne la voit pas se compliquer du sphacèle des téguments comme chez l'adulte.

La dilatation du prépuce, la circoncision, les soins de propreté et kl surveillance des enfants constituent la thérapeutique de cette affection.

ARTICLE XI HYDHOGKLE

L'hydropisie de la tunique vaginale ou hydrocèle est In-s fréquente après la naissance et dans les premiers mois de la vie. Klle diminue de fréffuence après cette époque pour devenir rare dans la seconde enfance et la puberté.

1« "Variétés. — L'hydrocèle qui succède à la naissance doit nous intéresser surtout, car elle offre des caractères spéciaux

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inhérents à la cause qui Fa produite et affecte une marche qui ne ressemble guère à celle de Thydrocèle symptomatique d'une altération acquise de la vaginale, de l'appareil testiculaire ou des voies urinaires. En somme, chez l'enfant deux variétés d'hydrocèle se présentent : conj^énitale et symptomatique, mais la première variété est la seule qui mérite de nous occuper.

2"* Étiologie et anatomie pathologique. — A la naissance le canal vagino-périlonéal qui fait communiquer la cavité abdominale avec la séreuse scrotale pour la migration du testicule, est le plus ordinairement oblitérée. Que ce travail d'oblitération soit trop actif, ou qu'il soit retardé et ait laissé au testicule une mobilité trop grande dans une séreuse encore en communication directe avec le péritoine, il en résulte une irritatioil pour la vaginale qui se trouve dans les conditions requises pour recevoir du litjuide de la cavité abdominale ou en produire elle-même par vaginalite. D'autre part, si le canal vagino-péritonéal s'est obturé, il peut n'avoir qu'une obturation très incomplète, laissant à son contre un pertuis très étroit, un canal en filière, ou bien se terminer en bas par une sorte de diaphragme voisin du testicule, tandis que toute sa partie supérieure est ouverte et laisse pénétrer une ou plusieurs anses intestinales. On voit dans des cas très rares, il est vrai, l'intestin arriver jusqu'à la séreuse testiculaire, distendue par du liquide, refouler le diaphragme membraneux qui la sépare du canal vagino-péritonéal et se coiffer de cette séreuse, de telle sorte qu'il existe autour de la hernie produite une enveloppe liquide constituée par l'hydrocèle : c'est la hernie vaginale enkystée.

11 existe donc plusieurs formes d'hydrocèle congé'nitale : l'hydrocèle simple analogue comme forme à l'hydrocèle de l'adulte, l'hydrocèle communiquant avec le péritoine que nous appellerons intermittente, l'hydrocèle compliquée de hernie, voire même de hernie enkystée (forme rare), enfin une hydrocèle pour ainsi dire aiguë qui se présente souvent dans les jours qui suivent la naissance, accompagnée d'œdème du scrotum et

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dont la durée est éphémère. Celte dernière variété doit être simplement signalée.

S^ Symptômes. — Il est inutile de reprendre ici les caractères cliniques de l'iiydrocèle communs à tous les Ages : la forme allongée, la rénitence, la transparence, la fluctuation. Mais il convient de faire ressortir les symptômes spéciaux à Thydrocèle congénitale, surtout quand la séreuse communique avec le péritoine et quand elle est compliquée de hernie. - L'hydrocèle, que nous avons appelée intermittente parce que la communication existante laisse plus ou moins facilement passer le liquide, peut être en partie ou complètement réductible. La réduction se fait promptement si le passage est large, lentement ou d'une manière insensible si le passage est très étroit. Il arrive même que la quantité de liquide épanché dirainue beaucoup ou disparaît tout à fait pendant le repos de la nuit pour se reproduire pendant la journée. L'existence d'une large communication entraîne très souvent la hernie.

L'hydrocèle compliquée de hernie s'accuse ordinairement sous la forme d'une tumeur inégale comme forme et comme consistance. L'étranglement circulaire existe bien comme dans Ihydrocèle ordinaire, mais il semble plus profond et plus large (hydrocèle en bissac) et la dilatation supérieure est quelquefois d'un volume exagéré dû à la présence de l'intestin. D'autre part, quand on palpe la tumeur, on constate en haut une surface facilement dépressible, qui a une tendance marquée à disparaître sous le doigt qui la presse, tandis qu'en bas la consistance est plus ferme, et si la tumeur fuit sous la pression, il s'agit bien plus d'un ghssenient, d'un refoulement eu tout sens que d'une réduction véritable. Enfin la transparence existe ici et ne se constate pas en haut, du moins aussi nette.

40 Diagnostic. — Les caractères précédents doivent servir à distinguer entre elles les différentes formes d'hydrocèle. Mais d'autres affections peuvent être confondues avec elle. Ce sont les tumeurs solides du testicule, les hydrocèles enkystées du testicule et de l'épididyme ou du cordon, enfin les her-