C. — Syphilis du larynx

La syphilis héréditaire du larynx, la seule pratiquement en cause chez l'enfant, peut être précoce ou tardive.

A. Syphilis héréditaire précoce du larynx (Trousseau et Lasègue, Parrot, J, Mackensie, Sevestre, etc.). — Elle n'est

pas fréquente et s'observe dans les 6 premiers mois, parfois dans les premières semaines.

Anatomiquement, elle revêt trois formes (J. Macken«ie) : ^P laryngite chronique superficielle ; 2° laryngite chronique interstitielle; 3° laryngite ulcéreuse profonde, constituée par des ulcérations gommeuses.

Elle est souvent latente. D'autres fois elle se révèle par des troubles de la voix, qui est voilée ou rauque, ou aigre, ou nasillarde, par de la toux ayant les mêmes caractères, par de la dyspnée et par une inspiration sifflante ou ronflante, avec cornage et tirage, liées au rétrécissement du larynx. Parfois surviennent des accès de spasme glottique avec ou sans convulsions : ils peuvent causer la mort.

Le pronostic est très grave, quand Taffection n'est pas traitée. Quand elle guérit, il persiste souvent des brides cicatricielles, des adhérences, de la sclérose hypertrophique, etc.

Le diagnostic avec les autres laryngites n'est possible que s'il existe des symptômes de syphilis héréditaire, car l'examen laryngoscopique ne peut guère être pratiqué chez le nourrisson ; quand le diagnostic de syphilis est porté, l'action du traitement spécifique le vérifie. Ce traitement doit être essayé dans les troubles laryngés chroniques à étiologie incertaine. Au moment des accès spasmodiques la confusion peut être faite avec le croup (Sevestre).

B. Syphilis héréditaire tardive du larynx.— Elle se manifeste vers 3 ou 4 ans et principalement de 40 à 15 ans. Généralement elle a été précédée d'autres manifestations spécifiques; parfois elle est la première localisation qui attire l'attention.

Les lésions (gomme circonscrite, infiltration diffuse, ulcération, etc.; et les symptômes (évolution latente, puis troubles fonctionnels graves) sont les mêmes que dans la syphilis acquise ; aussi je ne les étudie pas ici.

Le diagnostic peut nécessiter un examen laryngoscopique ; cependant dans certains cas les stigmates de l'hérédo-syphilis, l'état du pharynx (p. 113) permettent de le faire; elle doit être reconnue sans son secours.

Les accidents aigus peuvent simuler le croup diphtérique (p. 354).

J'ai observé une fillette de 13 ans et demi, amenée à l'hôpital pour des accès de suffocation, à qui on fit d'urgence