I. — Maladie d'Addison

La maladie d'Addison s'observe surtout chez l'adulte, de 20 à 40 ans ; mais elle n'est pas exceptionnelle chez l'enfant. Monti (1878), sur 290 cas, en compte 11 chez des sujets âgés de moins de 15 ans, soit 3,7 p. 100. Dezirot (1898) réunit 48 cas et Chemin (1910) collige 55 cas chez des sujets ayant moins de 16 ans.

Étiologie. — La maladie d'Addison est très rare avant 10 ans, un peu moins de 10 à 14 ans, surtout fréquente de 14 à 16 ans : sur 48 cas(Dezirot), on en compte respectivement, 3, 12, 33 dans chaque période. On l'a rencontrée à 7 jours (Belaïeff), à 7 et 9 mois (Maisch), à 3 ans (Pittmann). J'en ai

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observé un cas à 18 mois avec Brelet et un autre à 43 ans avec Paisseau.

Les garçons sont plus souvent atteints que les filles (60 p. 100, d'après Dezirot), et cette prédisposition du sexe masculin est la même chez l'enfant que chez l'adulte (60 p. 100 également chez ce dernier, d'après Lewin, Thompson).

La maladie d'Addison, quel que soit l'âge du malade, est une maladie de hasard. La coexistence chez une mère et chez ses trois enfants, constatée par Fleming et Miller (1900), ne constitue pas un fait suffisamment probant.

Quant aux causes réelles de la maladie d'Addison, je les expose avec l'anatomie pathologique.

Symptômes. — Les symptômes présentent chez l'enfant certaines particularités ; les plus caractéristiques sont l'asthénie, les phénomènes douloureux, les troubles gastro-intestinaux, la mélanodermie.

Le début est généralement insidieux; il est marqué rarement par la mélanodermie, plus souvent par des troubles digestifs, nausées, vomissements, diarrhée ou constipation. Au bout d'un temps plus ou moinslong, le tableau clinique se complète.

A la période d*état le malade est dans un état d'asthénie très accentué ; il est fatigué, anéanti, incapable de tout effort ; il existe une diminution et un épuisement rapide de la force musculaire, mais pas de paralysie.

Il se produit des douleurs spontanées, survenant souvent par crises, à l'épigastre, dans les lianes, dans les lombes, dans les membres. Chez les enfants, elles sont plus rares que chez les adultes et ne s'observent guère que chez les grands : elles manquent dans le quart des cas environ (Monti, Dezirot).

Les troubles gastro-ihtestinaux sont au moins aussi fréquents. L enfant a de l'anorexie, des vomissements aqueux ou alimentaires, une diarrhée abondante, continue ou paroxystique, plus rarement de la constipation. Vomissements et diarrhée, seuls ou associés, reviennent par crises, au milieu d'un état général grave, et souvent ne précèdent la mort que de peu. Associés à des douleurs abdominales, les vomissements peuvent faire penser à une péritonite. La fréquence comparée de ces troubles chez lenfant et l'adulte est la suivante :

Constipation. Diarrhée. Vomissements.

Adultes (Lewhi). . . . 11 p. 100 U p. 100 38 p. 100 Enfants (Dezirot) ... 11 — 22 — 56 —

La mélanodennie, élément caractéristique de la maladie bronzée, présente les mômes aspects que chez l'adulte. Elle débute par les parties exposées à l'air (front, cou, face dorsale des mains) et par les parties normalement pigmentées (aréole des mamelons, organes génitaux), puis s'étend plus ou moins vite. Dans le cas que j'ai observé avec Brelet, elle s'est généralisée en une quinzaine de jours. La coloration d'abord gris clair ou rougeâtre, se fonce de plus en plus ; elle est uniforme : quelquefois cependant on note l'aspect du vitiligo. Généralement, mais pas toujours, il y a des lâches pigmentées sur les muqueuses buccale (gencives, lèvres, joues), génitale, conjonctivale. Les cheveux, les poils, les ongles restent le plus souvent indemnes.

A côté des symptomespathognomoniques,ilexiste des symptômes secondaires quant à leur valeur diagnostique, mais cependant fort importants. La température reste généralement normale ; quelquefois il y a de la fièvre due à des infections associées; plus souvent il y a de l'hypothermie, surlout dans les dernières périodes; Le pouls est petit et rapide; dans les derniers temps il devient presque imperceptible. La pression artérielle est diminuée ; chez l'enfant de 43 ans que j'ai observé, elle était de 5 et de 6 au sphygmomanomètre Potain (au lieu de 13 ou 14, chiffre normal) l'avant-veille et la veille de la mort, impossible de mesurer quelques heures avant celle-ci. Le malade a l'aspect cachectique et anémique ; il présente des souffles extra-cardiaques et vasculaires ; il éprouve des bourdonnements d'oreilles, des vertiges, des lipothymies, de la dyspnée. Les convulsions épileptiformes sont plus fréquentes (2 fois sur 5, d'après Gerhardt) que chez l'adulte. Chez l'enfant de 13 ans, j'ai vu des mouvements choréiformes.

Les urines sont généralement diminuées de quantité, quelquefois albumineuses ; leur toxicité est augmentée. On a observé Vincontinence d'/z/'i/je, probablement par atonie du sphincter (Aldis, Sturges, Variot;.

Les examens du sang donnent des résultats variables. Chez mes deux malades j'ai observé de la polyglobulie., due probablement à la concentration du sang, et une légère leucocytose ; Variot a fait la même constatation dans un cas et a noté de plus la diminution de l'hémoglobine.

La terminaison de la maladie est la mort. Tantôt elle est Yaboulissant de la cachexie, cjui augmente progressivement et