grammes. 13 dm^ 12 8 dm
L'avorton a la peau rouge, cyanosée ; son tissu cellulaire cutané contient très peu de graisse.
Son faciès est caractéristique. Souvent il y a de V œdème et de Yicière
Lsitempérature est inférieure à la normale (fi g. 127); elle reste à 29«,30°,32<'.
Il se produit, en effet, une grande déperdition de calorique due au défaut de pannicule adipeux, à l'étendue de la surface cutanée et à l'imperfection du régulateur nerveux (Hutinel et Deiestre).
La respiration est faible, superficielle, ce qui facilite les stases veineuses.
|s A^e en Jours.
ob ?*
TA* *: i
Fig. 127. — Température rectale d'un prématuré placé dans une couveuse.
Les mouvements de succion sont nuls ou faibles. L'estomac est petit ; sa capacité est (Alliott) :
6 à 7 mois 17 centimètres cubes.
7 à 8 mois 21-22 —
8 à 9 mois 24-25 —
Cependant les sécrétions digestives sont déjà suffisamment actives et l'absorption intestinale se fait bien comme le montre le dosage des graisses (Nobécourt.et Merklen) et des résidus azotés (Lavialle) dans les fèces.
Les urines sont peu abondantes (p. 557j, riches en urates Parrot) ; par rapport aux urines de l'enfant normal, elles sont plus denses, plus riches en chlorures et en phosphates, ont un point cryoscopique abaissé (p. 558) (Nobécourt et Lemaire) ; le rapport de l'urée à l'azote total est diminué ; celui du carbone à l'azote est augmenté (Charrin).
Le poids après la naissance ne diminue proportionnellement pas plus que celui de l'enfant normal (Potel) ; mais il reste plus longtemps stationnaire et n'augmente que lentement ; le poids de naissance n'est retrouvé qu'au bout d'une quinzaine de jours. Ensuite le poids s'accroît plus rapidement : il a augmenté d'un tiers à la fin du 1'^'" mois, doublé du 3^ mois au 5° mois.
Le débile se comporte différemment suivant qu'il est né de parents sains ou de parents malades. Dans ce dernier cas, interviennent des troubles fonctionnels et des lésions dues à la tuberculose, à la syphilis, à l'alcoolisme, aux affections des reins et du foie, aux maladies aiguës des ascendants, etc. ; parmi ces lésions les unes peuvent être semblables à celles des parents (syphilis) ou simplement de nature dystrophique.
Chez les débiles malades, les organes fonctionnent d'une façon défectueuse, ainsi que le montre l'étude chimique des fèces et des urines ; l'hypothermie persiste, la courbe de poids reste stationnaire ou est irrégulière, malgré l'accroissement de la taille (Variot^ : il en est ainsi, par exemple, chez les fils de tuberculeuses (Charrin et Nobécourt).
Les débiles, et en particulier les débiles malades, sont sujets aux infections contre lesquelles ils se défendent mal (Hutinel), à cause des tares organiques, de la faiblesse des réactions leucocytaires et notamment des réactions polynucléaires (De Vicaris). Ils ont souvent des infections cutanées ombilicales, gastro-intestinales, broncho-pulmonaires, etc,
DEBILITE CONGENITALE
Toute infecHon, même légère en apparence, devient chez eux particulièrement grave (Hutinel) et prend facilement le caractère septicémique. En pareil cas, on note l'arrêt ou l'irrégularité de la courbe des poids, la persistance ou l'exagération de l'hypothermie plutôt qu'une élévation de la température (Delestre), des accès de cyanose.
L'infection se termine généralement par la mort : c'est ce qui explique la plus grande mortalité des débiles à l'hôpital, où les sources d'Infection sont plus nombreuses qu'en ville (Hutinel).
Traitement. — l°Pour empêcher le refroidissement et réchauffer le débile, on le place dans une chambre chauffée à 18°-20°, on l'enveloppe d'ouate et on l'environne de boules d'eau chaude.
On peut encore l'entourer, par-dessus des lan- pig. 12s. - Prémaluré né le 21 septembre, ges, d'une feuille de taf- Poids à 2 jours . 1 b-lO grammes. Intluence fêtas gommé (Dufoun et *^^ l'ingestion du chlorure de sodium sur placer le berceau devant '^ ''""'"^^ ^'^^ P^'^'^^ omi.rées représentent , „ i- L ^6* semaines où l'enfant prend du sel),
le teu en lormant une
sorte de petite chambre avec un paravent (Marfan).
Si la température rectale est inférieure à 35", il est préférable de placer l'enfant dans une couveuse. Il en existe différents modèles : Tarnier, Auvard, Hutinel, etc. On y maintient une température de '61" à 33^ (Tarnier, Hutinel); elle suffît pour permettre à l'enfant d'équilibrer la sienne, et, en quelques jours, elle remonte à la normale (fig. 127). On en sort l'enfant dès que la température rectale reste fixe à 37».
2' Pour nourrir le prématuré, on conseille l'allaitement naturel, car l'allaitement artificiel donne en général de mauvais résultats. Il faut une forte ration alimentaire pour couvrir le besoin de calories nécessité par l'étendue de la surface cutanée.
On calcule les rations de lait (lait de femme ou lait de Vache coupé au 13) en multipliant par 2 le poids de l'enfant
NoBÉcouRT. ^— Précis de médecine des enfants* 44
Sepùemt. Ûcto&re f/oi' err.br e Dà(mnb\
ZZ
Poic/s
zooo
il- >.
ii.
iX-A
TV
f , Il
'fi-
'il ' 1
Eri'îr
ïl
exprimé en décagrammes et en ajoutant au produit 20 ou 40 grammes (Budin). Ou bien on emploie les formules et donne les quantités de Igit suivantes (Nobécourt) :
Aux enfants de 1.500 gr., 24 p. 100 du poids du corps . . 3fi0 gr.
— 2.000 gr., 23 — — ... 400 gr.
— 2.500 gr., 20 — — ... 500 gr.
Pour accélérer les augmentations de poids, on donne des petites quantités de sel marin (fîg. 1"28), un ou deux centigrammes par 100 grammes de poids (Nobécourt et Vitry) ou on fait des injections de 10 ou 15 centimètres cubes de sérum artificiel une ou deux fois par jour (Hutinel).
S** Pour éviter Tinfection, on réalise autant que possible l'asepsie par les soins de la peau, des muqueuses, des orifices naturels, l'éloignement de tout malade, l'isolement (Hutinel).
Avec ces précautions diverses la mortalité des prématurés n'est que de 15,4 p. 100 (Hutinel).
