MALADIES DES GLANDES SALIVAIRES

son. On rencontre des gommes, des lésions scléro-gommeuses de la langue (Fournier, Méry et Armand Delille, etc.), des ulcérations, Is. macroglossie, la leiicoplasie linguale (Pr. Meiklen), la langue scrotale, la langue fissurée ou /<?ndi//^e (Gaucher).

B. — Syphilis acquise. — On peut voir un chancre des lèvres, de la langue, etc., des plaques muqueuses, etc.

Le diagnostic est fait par les caractères objectifs des lésions, les autres symplomes de syphilis, la réaction de Bordet-Wasserniann.

Le traitement est celui de la syphilis en général. 11 faut insister, en outre, sur Vantisepsie locale et sur les précautions prophylactiques.

VllI. — Infections des glandes salivaires. Parotidites, sous-maxillites, subllnguites.

Si on excepte les oreillons, les infections des glandes salivaires sont rares chez l'enfant aussi bien que chez l'adulte. Elles s'observent surtout chez le nouveau-né, dont la sécrétion salivaire est peu active. Les parotidites sont les plus fréquentes, les sous-maxilli-tes et les sublinguiles sont plus exceptionnelles.

Je laisse de côté les hyperplasies fîbro-conjonctives que l'on constate assez souvent dans les glandes salivaires des hérédo-sypldlitiques ; on y trouve presque constamment le tréponème (G. Faroy).

Etiologie.— Les infections salivaires des enfants sont dues :

1° A une infection générale, au cours des septicémies et pyohémies, ce qui est rare. J'en ai observé avec Paisseau un cas chez un enfant de 5 ans qui eut en même temps de l'artérite oblitérante d'un membre.

2° A la propagation cVune infection de voisinage : ostéite des os du crâne et de la face, otite moyenne pour la parotide.

3° A une injection ascendante des canaux excréteurs au cours des stomatites. Chez les nouveau-nés et chez les nourrissons, elle peut se réaliser dans la stomatite érythémato-pultacée et dans le muguet; il s'agit généralement d'enfants prématurés, de débiles, d'athrepsiques. Chez les enfants plus âgés, elle ne s'observe guère que dans les stomatites graves de la fièvre typhoïde, de la rougeole, de la variole, de la scar-

INFECTIONS DES GLANDES SALIVAIRES 4t

latine, etc., quand ces maladies débilitent profondément l'organisme.

Bactériologie. — Les germes qui causent les infections salivaires sont le staphylocoque doré (Bonnaire et Keim, Demelin et Le Damany, Nobécourt et R. Voisin, Nobécourt et Paisseau, etc.), le streptocoque, isolés ou associés, exceptionnellement le bacille de Pfeijfer. On peut trouver avec ces germes le Saccharomyces albicans.

Symptômes. — Symptômes locaux. — Ce sont généralement eux qui attirent l'attention.

Parotidite. — Elle est généralement double. Les régions parotidiennes sont le siège d'une tuméfaction qui déborde sur les joues et au-dessous de l'angle du maxillaire ; la peau est rouge, tendue; quelquefois il y a de la fluctuation. La pression, les mouvements delà mâchoire sont douloureux et font crier l'enfant. La pression peut faire sourdre une goutte de pus par l'orifice du canal de Sténon.

Sous-maxillite. — On trouve, d'un côté ou des deux cotés^ sous-jacente et parallèle au bord inférieur du maxillaire, une masse oblongue, ferme, douloureuse, recouverte par une peau rouge et chaude. D'autre part, cette masse soulève le plancher de la bouche et refoule la langue. La pression fait sourdre une goutte de pus à l'orifice du canal de \Yharton. Les mouvements de succion, de mastication sont gênés.

Sublinguite. — La tuméfaction occupe le siège des glandes sublinguales, sous le plancher de la bouche, et s'accompagne des mômes phénomènes que dans les autres localisations.

Symptômes généraux. — Chez les nouveau-nés la fièvre est peu élevée et manque souvent; parfois même il y a de l'hypothermie. L'abattement, la diarrhée sont fréquents.

Terminaisons. — La mort est la terminaison habituelle, avant ou après ouverture de la collection purulente; elle est due à l'aggravation de la cachexie antérieure ou à l'infection généralisée; elle peut se produire brusquement. Laguérison est rare; elle est survenue dans des cas de parotidite suppurée à staphylocoques (Durante, Thomassian, Nobécourt et Paisseau) ou à streptocoques (Perrot).

Le pronostic est très grave.

Diagnostic. — Le diagnostic de la parotidite est à faire avec les oreillons, affection primitive, exceptionnelle d'ailleurs chez le nouveau-né, avec l'arthrite suppurée de l'articulation