GRIPPE

se dissémine surtout par contagion directe et se diffuse avec une grande rapidité, modifiant d'une façon presque soudaine l'état pattiologique d'une ville, d'un pays. Dans une école, elle peut frapper en une huitaine de jours les 9/10'= des élèves.

Bactériologie. — On a attribué la grippe à divers agents pathogènes, notamment au bacille de Pfeijfer et au Micrococciis catarrhalis.

Le bacille de Pfeijfer , décrit par cet auteur, en 189'2, n'a pas été toujours trouvé dans les épidémies (1904-1905 et ,1918-1919); d'autre part, il peut se rencontrer en dehors de la grippe. C'est un agent des infections respiratoires; à certains moments on le rencontre fréquemment dans les broncho-pneumonies des enfants (H. Meunier, Nobécourt et Paisseauj.

Le Mïcrococcus catarrhalis est un saprophyte banal très voisin du Micrococciis meningococcoides (Lewkovicz), hôte fréquent de la bouche des enfants (p. 15) et des voies respiratoires. Son rôle en pathologie est encore mal pi'écisé ; à certaines périodes, où sont communes les affections catarrhales des voies respiratoires, on le trouve avec une fréquence particulière sur les amydales des enfants.

Ces microbes, de même que le pneumocoque, le streptocoque, etc., sont, isolés ou associés, les agents des complications respiratoires de la grippe. H

Anatomie pathologique. — Chez l'enfant comme chez l'adulte, en dehors de la congestion des muqueuses des voies respiratoires supérieures, il n'y a pas de lésions propres à la grippe ; le peu de modifications des organes, contrastant avec l'atteinte profonde de l'état général, contribue d'ailleurs à caractériser cette affection. Les lésions plus profondes ressortissent des complications.

Symptômes. — La période d'incubation, très courte, ne dépasse pas un ou deux jours.

L'invasion est presque toujours brusque. Elle est marquée, chez les enfants déjà grands comme chez les adultes, par des frissons, des nausées, des vomissements, des douleurs dans la tête, le rachis, les membres, de la courbature et de la fièvre. Chez les petits enfants l'affection débute par la fièvre et l'abattement, rarement par des convulsions, à rencontre des autres pyrexies.

A la période d'état, la fièvre (fig. 175) est le symptôme le plus saillant. Elle atteint 39° ou 40'^ : dans une école (1918), 30 p 100

Jours

Dates

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Octobre 1918

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des malades ont eu^O'' et plus, 55 p. 100 39° à 39°, 9, 15. p. 100 38" à 38% 9 (Vermeersch). Tantôt elle dure peu et tombe au bout de 24 à 48 heures ; tantôt elle persiste pendant 3 ou 4 jours et baisse brusquement, pour revenir d'emblée à la normale ou pour persister quelques jours autour de 38";

parfois elle revêt le type rémittent ou intermittent ; parfois la courbe, sauf au début, rappelle celle de la fièvre typhoïde.

En même temps que la fièvre, on note de l'asf/ie /lie, une prostration extrême, de y assoupissement, des transpirations plus ou moins abondantes, une hyperhémie diffuse des téguments surtout marquée à la face, et déterminant parfois des éry thèmes polymorphes (p. 891). Il y a une céphalalgie intense, généralement frontale, des douleurs dans les membres, dans les lombes, des arthralgies, des myalgies. Les phénomènes d'excitation, délire, convulsions, sont rares.

Assez souvent, quand' la fièvre a dépassé 39°, on observe après 2 jours d'apyrexie, une ascension thermique, en général moins élevée, qui dure 1 ou 2 jours (Vermeersch).

Les symptômes généraux existent seuls ou s'accompagnent de phénomènes respiratoires, digestifs, nerveux, qui caractérisent des /ormes cliniques ou constituent des complications.

Formes cliniques. — 1° Forme thoracique. — Les manifestations respiratoires font souvent défaut ou sont légères.

Dans la forme thoracique elles sont plus ou moins accentuées. Il y a du coryza, de la laryngite, de la trachéo-bronchite. Le coryza s'accompagne de conjonctivite, de larmoiement; la toux est spasmodique, quinteuse ; la djspnée est assez vive, bien que l'auscultation ne décèle que des râles de bronchite peu abondants. Parfois la laryngite prend les caractères du faux croup.

2" Forme nerveuse. — Elle se traduit chez les enfants déjà

Fig. 175. — Grippe (fille de 13 ans).