Les abcès préstyliens ont été déjà décrits (p
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devient saillante et quelquefois est le siège d'une fluctuation profonde. Dans le pharynx, on voit derrière l'amygdale une tumeur rouge, verticalement allongée, plus ou moins molle, formant corps avec la masse qui fait saillie à l'extérieur (Broca).
Dans les abcès rétro-pharyngiens, ïinspection da pharynx montre quelquefoisiu tuméfaction formée par la paroi postérieure; le toucher digital, pratiqué avec la pulpe de l'index introduit dans le pharynx, fait reconnaître une saillie lisse, élasticfue, rénitente, grosse comme un pois, une noix, une prune, située sur un peu en dehors de la ligne médiane, au niveau des parties supérieure, moyenne ou inférieure du pharynx (Gillette), sur une hauteur variable, quelquefois sur toute la hauteur; celte masse peut être moins résistante en un point et même fluctuante.
3° Symptômes généuaux. — La fièvre est légère au début ou même fait défaut; quand la suppuration s'établit, la température s'élève, pour revenir à la normale à l'ouverture du foyer.
Il y asouvejît de la somnolence et des convulsions.
.Évolution. — Les abcès rétro-pharyngiens ont une marc/ie algue. Si on n'intervient pas, ils causent rapidement la mort par asphyxie obstruction du larynx, œdème des replis aryépiglottiques, spasme de la glotte), par broncho-pneumonie, plus rarement par migration juscpie dans le médiastin. L'ouvertare spontanée est rare ; elle n'empêche généralement 'pas la mort.
Les abcès latéro-pharyngiens ont une marche plus lente. Ils peuvent causer la mort par aspliyxie ou s'ouvrir spontanément dans le pharynx et guérir. Mais alors le pus pénètre parfois dans les voies respiratoires et détermine, suivant la quantité, soit des phénomènes de suffocation immédiate, soit une broncho-pneumonie.
Dans certains cas, d'ailleurs exceptionnels, le, pus migre le long de l'œsophage et gagne le médiastin, ou progresse vers la région parotidienne, ou ulcère la carotide interne, causant une hémorragie mortelle.
Diagnostic. — Les abcès péri-pharyngiens peuvent être pris pour une simple angine et surtout pour le croup, une laryngite striduleuse ou un œdème de la glotte. Mais l'association des symptômes dysphagiques et dyspnéiques, le toucher pharyngien posent le diagnostic. Au toucher, il faut éviter
de prendre pour un abcès, ou inversement, des végétations adénoïdes ou Y adénite non siippurée des ganglions rétro-pharyngiens, stade initial de l'adéno-phlegmon.
La variété étiologique d'abcès péri-pharyngien est reconnue par la recherche des conditions éliologiques.
Parmi les abcès rétro-pharyngiens secondaires, les abcès par congestion consécutifs à une lésion tuberculeuse des vertèbres cervicales ont une marche très lente et font dans le pharynx une saillie moins volumineuse, moins tendue que les abcès idiopathiques; ils s'accompagnent des signes du mal de Pott cervical.
Pronostic. — Vabchrétro-pharyngienabsindonné à lui-même conduit généralement à la mort; Yabcès latéro-pharyngien a un pronostic moins sévère. Si on intervient, la mortalité des abcès rétro-pharyngiens idiopathiques n'est que de 4 à 6 p. 100 (Bokay).
Traitemeat. — Au début on applique une vessie de glace ou des compresses haniides et froides sur la région sous-maxillaire.
Aussitôt qu'on constate la présence du pus, on incise Yabcès par la voie buccale, ou mieux, on l'ouvre, comme les abcès amygdaliens (p. 8.^) avec une sonde cannelée et une pince hémostatique (Comby). Il faut avoir soin d'incliner la tête de l'enfant en avant pour faciliter le rejet du pus par la bouche. Pour certains abcès latéro-pharyngiens, \ incision externe, faite sur le bord externe du sterno-cléido-mastoïdicn, est indiquée (Burckhardt).
Assez souvent plusieurs interventions sont nécessaires.
