II. — Dilatation de l'estomac et dyspepsie chronique

Il n'est question ici que de la dilatation idiopathique et non

de la dilatation symptomatique d'une sténose du pylore (p. I96\

A la suite des travaux de Bouchard (1883;, la dilatation de

DILATAT ION de: L'ESTOMAC ET DYSPEPSIE CIIRÙ^JhjUE 189

Vestomnc a tenu en pathologie une place importante. D'abord méconnue ou considérée comme rare chez l'enfant (Thiébault, Moncorvo), elle est en réalité aussi fréquente chez lui que chezradulte [J. Comby (1884)]. Son étude est liée à celle de la dyspepsie chronique, qui lui est généralement associée et relève des mêmes causes.

La dilatation de Testomac et la dyspepsie chronique peuvent exister chez le nourrisson. Dans la première anné^, Comby et Rousseau (1897) ont trouvé la dilatation chez 05 nourrissons dyspeptiques sur 87 qu'ils ont examinés; par contre il est vrai, Le sage ne l'a rencontrée que 3 fois sur 96 nourrissons atteints de gastro-entérile chronique. A cet âge d'ailleurs, les troubles gastriques sont difficiles à isoler des troubles intestinaux. Aussi je ne m'occupe pas des nourrissons, mais de la moyenne et surtout de la grande enfance.

Du reste, comme je l'ai déjà indiqué (p. 170), même chez les grands enfants, la dilatation de l'estomac est généralement accompagnée de dyspepsie intestinale.

Étiologie. Pathogénie. — La dilatation de l'estomac et la dyspepsie chronique sont en général le résultat d'une alimentation défectueuse, remontant souvent à la période de l'allaitement. Les enfants ont été presque toujours allaités artificiellement, plus rarement élevés au sein; leur sevrage a été mal réglé; ils ont souffert de troubles gastro-intestinaux et présentent des stigmates de rachitisme d'autant plus apparents qu'ils sont plus jeunes [58 fois sur 76 (Comby et Decherf)]. Souvent ils sont soumis à un mauvais régime alimentaire, prennent leurs repas dans de mauvaises conditions, mastiquent mal ; toutes ces conditions sont fréquemment réalisées dans les écoles, les collèges, les lycées.

D'autres facteurs peuvent encore y prédisposer : Vexcès de travail intellectuel, la sédentarité, la fièvre typhoïde (Bouchard), la syphilis héréditaire, le paludisme (Moncorvo, Zuccarelli), Vhérédité neuro-arthritique. Leur rôle est parfois prédominant.

En résumé, chez l'entant comme chez l'adulte, l'estomac se laisse distendre parce qu'il est soumis à un travail trop considérable et mal réglé du fait d'une mauvaise hygiène alimentaire, sa distension est favorisée par l'affaiblissement héréditaire ou acquis de sa tunique musculeuse. Les mêmes causes provoquent la dyspepsie et celle-ci est exagérée ou entretenue par la dilatation.

d90 MALADIES ET SYNDROMES GASTRIQUES

Symptômes. — La dilatation de l'estomac et la dyspepsie chronique se traduisent par des troubles digestifs plus ou moins intenses. Souvent ceux-ci sont atténués, presque latents et doivent être cherchés avec soin; c'est pour des troubles nerveux, respiratoires ou circulatoires, pour des éruptions cutanées, etc., qu'on conduit l'enfant au médecin ; l'importance des symptômes extra-digestifs est si grande, que l'on a décrit plusieurs formes cliniques suivant la prédominance de tel ou tel. En réalité, les troubles gastriques font partie de complexus symptomatiques variés, en rapport avec le tempérament de l'enfant; ils peuvent aussi bien en être la conséquence que la cause, mais ils contribuent à les entretenir et à les aggraver.

1° i ymptômes digestifs. — Uappétif est généralement diminué, capricieux; l'enfant n'a de goût que pour les aliments à saveur marquée, les sucreries, les mets épicés, acides, etc. Assez souvent la perte de l'appétit a été précédée d'une période de polyphagie, qui a persisté jusqu'à 7 ou 8 ans. La soi/ est fréquemment exagérée. Le matin la bouche est sèche, empâtée.

Les vomissemenis sont rares et sont généralement provoqués par une indigestion. Les éructations gazeuses sont fréquentes. Après le repas, il y a assez souvent du gonflement et de la pesanteur épignstriques ; la digestion stomacale est lente et pénible, accompagnée de bouffées de chaleur du visage et de rougeur de la face. La gastralgie est exceptionnelle et n'existe que chez les grands enfants.

Les fonctions intestinales sont presque toujours troublées. Une constipation opiniâtre est presque la règle; elle est interrompue de loin en loin par des débâcles diarrhéiques durant 2 ou 3 jours. Quelquefois, au contraire, il y a une diarrhée rebelle.

La langue est épaisse, saburrale.

hlialeine est fade, fétide.

Vexamen de Vabdomen fournit les renseigements suivants : Tandis que, chez les nourrissons dyspeptiques, l'abdomen est gros, étalé comme un ventre de batracien, par suite de la dilatation et de rallongement de l'intestin qui l'emporte sur la dilatation de l'estomac (p. 440), chez les grands enfants, le ventre est au contraire normal ou aplati, généralement souple. La palpation n'est pas douloureuse; elle peimet souvent de reconnaître l'existence de scybales dans le gros intestin. 1-a