VI. — Tuberculose Intestinale

La tuberculose intestinale est aussi fréquente dans l'enfance qu'à l'âge adulte. Cependant elle est plus rare au-dessous de 2 ans que chez les sujets plus âgés ; les conditions de son développement en établissent la raison.

Etiologie. — La tuberculose intestinale relève de causes déterminantes et de causes prédisposantes.

A. Causes déterminantes. — Ce sont celles qui amènent le bacille de Koch dans la paroi intestinale. Il faut distinguer la tuberculose intestinale primitive et la tuberculose intestinale secondaire.

1° La tuberculose intestinale primitive est rare. Elle s'observe surtout de 1 à o ans et est beaucoup plus exceptionnelle chez les grands enfants et chez l'adulte, réserve faite de certaines formes atypiques. Certaines observations sont d'ailleurs discutables et la plupart des médecins d'enfants sont d'accord sur sa rareté. Elle est généralement attribuée à l'ingestion d'aliments bacillifères, lait et viande. Chez le nourrisson

cependant, les relations des lésions tuberculeuses avec les vaisseaux montrent qu'il s'agit d'une infection hématogène (Péhu, 1911).

2^ La tuberculose intestinale secondaire est beaucoup plus fréquente. A Tautopsie des enfants tuberculeux de 2 à 15 ans on la trouve 28 fois sur 100 (Widerhofer). Elle s'observe :

a) Dans la granulie (tuberculose par voie sanguine), où ellfr est rare aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte;

5) Dans la péritonite tuberculeuse (tuberculose par propagation).

a) Dans la tuberculose pulmonaire, et c'est là le fait le plus habituel. En pareil cas l'infection de l'intestin est réalisée par les crachats bacillifères déglutis; elle ne se produit que s'il y a tuberculose pulmonaire ulcéreuse. C'est ce qui explique la rareté de la tuberculose intestinale au-dessous de 2 ans, sa fréquence de plus en plus grande ensuite, à mesure que la tuberculose pulmonaire prend les caractères de la tuberculose chronique ulcéreuse ; chez les grands enfants et chez les adultes, on la rencontre en effet à Tautopsie de presque tous les phtisiques ; au-dessous de 2 ans, quand elle existe, il s'agit de faits rares de tuberculose pulmonaire ulcéreuse (cas de Marfan, d'Audéoud, etc.);

(/. Exceptionnellement, à la suite d'une ulcération tuberculeuse de la bouche (Marfan et Apert) ou du pharynx.

B. Causes prédisposantes. — Le jeune âge crée une prédisposition à la tuberculose intestinale primitive ; Ghauveau, Cadéac, Straus ont en effet montré expérimentalement la susceptibilité plus grande des animaux jeunes à la tuberculose par ingestion. Les affections gastro-intestinales chroniques et l'alimentation artificielle, à laquelle elles sont liées, sont également des facteurs favorisants.

Anatomie pathologique. — i" Dans la granulie, la surface de la muqueuse intestinale, depuis le duodénum jusqu'à la terminaison du gros intestin, est parfois couverte de granulations très petites, grises, transparentes, dures; leur transparence, leur dureté, leur extrême dissémination permettent de les distinguer des follicules clos (Marfan). Chez le nourrisson, les granulations prédominent sous la séreuse péritonéale et sont disposées nettement sur les ramifications vasculaires (Péhu).

2« Dans la péritonite tuberculeuse, les parois de l'intestia