IX. — Vers intestinaux

Les vers intestinaux sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes. Tout en faisant la part de la gourmandise et de la malpropreté des premiers, il existe certainement une prédisposition due au J<?;(/ie dr/e ; les jeunes animaux -chiens, chats, veaux, hébergent ïlès les premières semaines de nombreux ascarides, alors que leurs mères n'en ont que queh^ues-uns (Brumpt).

Les vers jouent, en pathologie infantile, un rôle important, mais il a été souvent exagéré. Dans la plupart des cas leur présence reste latente; dans d'autres, ils provoquent des troiibles plus ou moins graves.

Ils appartiennent à l'ordre des Cestode^ et à l'ordre des Néniah)des. J'insiste seulement sur ceux qui sont le plus'commuiiément rencontrés chez les Qnfants.

Parasitologie. Etiologie. — I. Cestodes. — Les Cestodes sont des vers plats, rubanés, dont 2 familles, les Tœnias et les Uolriocéphales, se rencontrent dans l'intestin de l'enfant. Leur cycle évolutif comporte un hôte intermédiaire, dans, les tissus duquel se développe leur /orme larvaire.

A. Taenias. — Le ver rubané (forme adulte) vit dans linlestin de l'homme. Les œufs expulsés au dehors sont ingérés par des animaux différents suivant les espèces ; dans l'organisme de ceux-ci ils donnent naissance à la /orme larvaire, qui

NoBÉcouRT. — Précis de médecine des enfants. 1 7

MALADIES ET SYNDROMES lyTESTISAUX

gagne les lissus (cysticerque ). Ingéré par l'homme avec la chair des animaux, le cysticerque se transforme dans son intestin en ver rubané.

4" Taenia saginata {T. inermis). — Il provient de Tingestion de viande de bœuf contenant le Cyslicercus bovis.

Il est relativement plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte, tout ë^^ moins dans certains* pays : à Vienne, Monti, pour 1.000 sujets, trouve 18 tfenias chez les enfants, lOchez les adultes :

dans la République Argentine, Lynch a rencontré ses œufs dans 4, 38 p. 100 des fèces de sujets de moins de 15 ans, et seulement dans 3,86 p. 100 des fèces d'adulte. A Paris ilest assez rare (H. Roger).

Exceptionnel au-dessous d'un an, il devient plus fréquent après cet âge : d'après les statistiques de Mônti et de Furth on trouve, pour 100 cas observés avant 15 ans, 3, 4 la première année, 10, 2 la deuxième, 20,9 la troisième, 55,1 de 8 à 10 ans, 10, 2 de 10 à 15 ans.. Les fiUes sont plus souvent atteintes.

T. saginata a une tête globuleuse, pourvue de 4 ventouses, sans crochets (fig. 38). Il mesure 4 à 10 mètres. Les anneaux sont d'autant plus grands qu'ils sont plus proches de l'extrémité opposée à la tête (fig. 39) ; les derniers, bourrés d'œufs, ont 15 à 20 millimètres de long sur 5 à 7 millimètres de large. Les pores génitaux sont situés sur le bord latéial et alternent irrégulièrement(fig. 40). Les œufsi fig. 50) ont 30 à40 p. de long sur 25 à 35 [jl de large; ils sont ovalaires ou ronds.

Fig. 38. — Tfeuia saginata : extrémité céptialique (grossie). — a, Étal d OAtension ; b, État de rétraction.

]ERS IXTESTIXALW

ont une coque épaisse, striée en rayon, et renferment l'embryon hexacanthe.

Le taenia est généralement isolé: ii y en a quelquefois 2 ou 3, exceptionnellement davantage. Il habite l'intestin grêle ; sa tête se fixe dans la partie supérieure du duodénum. Les derniers anneaux sont expulsés séparément avec les fèces ou dans leur intervalle, involontairement, par suite de leurs mouvemenis de reptation; on les trouve dans le lit et dans les vêtements de lenfant.

2" Taenia solium i f. armé). — Sa

Fig. 39 — Ticnia saginala : difféienls segments.

Fig. 4U. — Taniia saginala utérus.

présence est, consécutive à Tingestion de viande de porc ladre, e'est-à dire contenant le Cyslicercus cellulosœ. Il a une longueur moyenne de 2 à 3 mètres; sa tête (fig. 41 1 porte 4 ventouses et une double rangée de crochets; les anneaux mûrs mesurent iO à 12 millimètres de long sur 5 ou 6 millimètres de large. Les pores génitaux sont latéraux et alternent régulièrement (fig. 42 et 43 ; ils ne sont expulsés qu'avec les fèces et en chaînes de 3 à 5 anneaux au moins. Les œuls (fig. 50j ressemblent à ceux du T. saginata.

T. solium est généralement unique dans l'intestin, exce[>tionnellement on en trouve 2 à o.

Il est beaucoup plus rare que le T. saginata, aussi bien chez l'enfant que chez Tadulte.

L'embryon peut infecter l'homme et déterminer chez lui une cysticercose généralisée [ladrerie humaine).

3° Tœnia nana {Ilymenolesis nana). — Son hôte intermédiaire est inconnu ; toutefois il a été trouvé dans les selles d'un enfant de 6 ans, en même temps qiV Ilymenolesis murena chez des souris prises dans le même local (Broquin-Lacombe. Il mesuré 10 à 15 millimètres de long, a une tête pourvue de 4 ventouses et d'une rangée de crochets. Les pores génitaux s'ouvrent du

même côté et toujours à gauche.

Les œufs sont ovalaires, renferment un embryon hexacanthe et sont limités par une double m e m b r a n e transparente.

T. nana se trouve en grand nombre dans l'intestin (100, 200 et plus).

Il se rencontre surtout en Italie, moins souvent en Russie, au Japon, en Amérique ; il est rare en France.

Il est plus fréquent

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Fig. 41. — Taînia solium :

extrémité céphalique (grosfeie)

Fig. 42.

chez l'enfant que Taenia solium.

chez l'adulte. A Buenos-Aires, où il semble augmenter de fréquence par suite de rémigration italienne, Lynch a trouvé des œufs 11 fois sur 60 examens de fèces d'enfants de 1 à 15 ans, mais il n'a pas rencontré de vers.

4-^ Taenia canina {T. cuciimerina). — Le tœnia du chien et du chat s'observe quelquefois chez l'homme et presque exclusivement chez l'enfanl, souvent au-dessous d'un an, grâce à la promiscuité fréquente des enfants avec ces animaux.

VERS IXTESTINAUX

Les cas se rencontrent surtout en Scandinavie, au Danemark.

5° Tœnia flavopunctata, Taenia Madagascariensis, Dypilidium caninum ont été rarement vus chez l'enfant.

B. Botriocéphales. — Le Botriocephalus latus, le seul important, se rencontre sur les bords de la mer Baltique, autour du lac de Genève, au Japon, etc.; il est ti-ès rare en France, en Italie, en Amérique. 11 atteint surtout les adultes et est exceptionnel chez l'enfant.

Il se rapproche beaucoup morphologiquement des Ttenias solium et saginata.

Ses œufs ( fig. 50' se développent dans l'eau, mettent en liberté un embryon, qui est ingéré par certains poissons et se loge dans leurs muscles (Plérocercoïdes). Ces larves, très résistantes à la chaleur, pénètrent dans

l'intestin de l'homme avec le poisson qu'il

^ ^ Fig. 43. — Tœnia

I"ange- solium: utérus.

II. lNématodes. — Les Xématodes sont des vers de forme arrondie et allongée. Ils ont un tube digestif, sont unisexués, se reproduisent par des œufs dont le développement se faitsa/js hôte inlermédiaire. Ceux qu'on rencontre les plus habituellement chez l'enfant appartiennent aux familles-des Ascarides, des Slrongylides, des Tricholrachélides.

A. Ascaris lumbricoides (Lombric). — Ce représentant de la famille des Ascarides est plus fréquent chez Venfant et chez liîs jeunes gens que chez l'adulte: certains auteurs ont même avancé, à tort, qu'il était presque spécial à l'enfance. Rare chez le nourrisson, il se rencontre surtout après le sevrage. Il s'observe dans tous les pays, plus souvent à la campagne qu'à la ville, où Ton use plus volontiers d'eau filtrée. Un bébé de i3 mois, qui en était porteur, avait mangé de la terre de jardin (Weil et Mouriquand .

C'est probal)lement grâce à l'amélioration de l'eau de boisson qu'à Paris il est plus rare qu'autrefois; on ne le trouve plus, comme Guersant, chez 5 p. iOO des enfants de 3 à 10 ans. A Buenos-Aires, Lynch a trouvé ses oeufs dans 2, 9 p. 100 des selles de sujets de 1 à 14 ans.

Le lombric ressemble au ver de terre (fig. 44). Sa longueur, à l'état adulte, est de 15 à 20 centimètres pour le mâle, de

20 à 30 centimètres pour la femelle. Celle-ci dépose dans l'intestin des œafs caractéristiques (fîg. 43 et 50); ils sont ovoïdes, ont une double enveloppe, Fexterne albumineuse, mamelonnée, l'interne lisse, résistante, et mesurent 50 à 75 [j sur iO à 60 [x.

Dans les œufs rejetés au dehors se forme un embryon, qui ne sort pas spontanément, maisest mis en liberté quand loeuf est amené avec Teau de boisson dans le tube digestif de riiomme.

Le siège habituel des ascarides est V intestin (jrèle dans ses premièl'es portions; il y en a généralement 2 ou 3, rarement davantage ( les cas de30 ou 100 lombrics et plus sont exceptionnels). Ils parcourent d'ailleurs le tube digestif et sont évacués par Tanus; quelquefois ils passent dans Vestoniac et sont rejetés par les vomissements ou remontent dans Vœsophage et dans la bouche et pénètrent dans le larynx. Ils peuvent remonter dans le canal de Wirsiing, dans le canal cholédoque Tabcès du foie, p. 279), dans Vappendice iléocœcal, traverser la paroi intestinale, pénétrer dans la cavité péritonéale et même sortir à travers la paroi abdominale, généralement grâce aux suppurations qu'ils provoquent.

B. Oxyuris vermicularis. — Il appartient à la même famille que l'Ascaris, mais est beaucoup plus petit: les mâles

ti. — Ascaris himbricoides (grandeur naturelle).

Fig.