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Vacations de jour

Vacations de nuit .

Visites avec premier pansement

Opérations autres que l'autopsie.

i Ordinaires . .j t''""' '"humai ion . ^ . ; ( Après exhumation

Autopsies A , . . ,

' , ,1 Avant mhumation

Nouveau- nés .{ . , ,

Après exhumation

En chemin de fer (aller

et retour) . .

Kilomètres parcourus . . .^ Par tout autre moyen

de transport (aller et retour).

Jours de séjour forcé . -,

Frais divers

Total . . . ' . .

Je soussigné, Expert, certifie le présent mémoire, montant à la somme de

Vu sans opposition,

Le Receveur,

Le

RéQDISITOIRE

Nous, procureur de la République près le tribunal de 1'* instance du département d

Vu les décrets des 18 juin 1811 et %i novembre 1893, et Tordonnance du 28 novembre 1838, ensemble les pièces jointes au présent Mémoire,

Requérons, conformément à l'article U9 du môme règlement, quMl soit délivré exécutoire, par M. le Président du tribunal, sur la caisse de l'enregistrement et des domaines, pour la somme d A ,1e 190 .