AFFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF

a. Ulcère de l'estomac. — Il est généralement unique; il près du pylore et à la paroi postérieure de l'estomac; il a une forme arrondie et ses bords sont taillés à pic. Le processus ulcéreux atteint, parfois la paroi des vaisseaux et donne alors lieu à des vomissements sanguins qui sont rarement mortels. La mort imprévue qui survient parfois à. la suite de l'ulcération de l'estomac, est due à la iperforation de l'organe et à la péritonite consécutive.

b. Ulcère du duodénum. — Sa pathogénie, son évolution et ses caractères objectifs le font ressembler absolument à l'ulcère de l'estomac. Il est important de noter cependant que, à l'encontre de ce dernier, il se manifeste habituellement par une symptomatologie très-obscure : Il ne donne lieu ni à de la douleur, ni à des hémorrhagies, ni à des vomissements. On comprend facilement alors qu'il puisse amener une fin imprévue.

c. Occlusions intestinales. — Le tableau symptomatique des diverses formes d'occlusions intestinales, peut souvent laisser croire à une intoxication.

d. Fièvre typhoïde. — C'est peut-être de toutes les affections aiguës, celle qui est le plus susceptible d'évoluer sans symptômes bien marqués. La mort subite peut se produire alors, comme d'ailleurs dans les cas classiques, soit par perforation intestinale, soit par hémorrhagie, soit surtout par syncope, notamment chez les personnes déjà atteintes de quelque cardiopathie.

e. Colique hépatique. — Brouardel et plusieurs autres auteurs ont rapporté des observations dans lesquelles la colique hépatique paraît, avoir été la cause déterminante de la mort subite.

/. Pancréaiite liêmorrliXigique avec stéato-nécrose. — Cette affection survient avec une brusquerie 'particulière : le malade est pris subitement d'une douleur intense au niveau de l'épigastre, avec vomissements, tendance à la syncope et faciès grippé; objectivement, on trouve un pouls petit, une grande sensibilité de l'abdomen et du ballonnement, ensemble clinique qui peut laisser croire à une appen-

dieite, à une obstruction intestinale, ou surtout à un empoison-. renient. A l'autopsie, on trouve, soit de petits foyers hémorrhagiques dans le parenchyme même du pancréas, soit un véritable hématone du tissu cellulo-graisseux qui l'entoure ; on remarque en outre des taches blanchâtres de stéato-nécrose sur le pancréas, le mésentère, l'épiploon, etc.

ARTICLE V