TROPICALE
Cette alleclion, dont l’étiologie est restée longtemps obscure, est encore connue sous les noms de kala-azar, fièvre noiie, fièvre dum-chun, fièvre de Madras. Elle est caractérisé par la fièvre et l’hypertrophie de la rate et du foie et due à la présence dans le sang de Leishmania Donovani.
Historique. — Leishman découvrit en 1903, dans le frottis de la rate d’un soldat revenant du Hengale et mort à l’hôpital militaire de Londres, un parasite qu’il prit d’abord pour un trypanosome défoimé. Quelques mois plus tard, Donovan observa ce même parasite à Madras, dans diverses occasions ; on lui donna provisoirement le nom de corpuscules de Leishman (1). Laveran et Ross e.xaminèrent ultérieu-
(1) Blanchard (R.). Note critique sur les corpuscules de Leisliman. Revue (le med. et d'/iyg. tropicales ,1, 1904, p. 07-42.
renient ces corpuscules. Laveran les compara au.v piroplasmes et leur donna le nom de Piroplasma Donomni ; Ross n’ayant pas trouvé l’organisme dans les hématies, pensa qu’il s’agissait d’un genre spécial et il appela le nouveau parasite Leismania Donovani.
Il a été revu depuis par Manson et Low, à l’hôpital des marins, à Loudres, par Cathoire en Tunisie, par Marchand et Ledingham en Allemagne, à l’autopsie d’un individu revenant de Chine, enfin par Christophers aux Indes. Ce dernier auteur en a donné une monographie complète.
Symptômes. — Les symptômes de la leishmaniose sont au nombre de deux principaux : 1° la fièvre intermittente ou rémittente, durant plusieurs mois et résistant à toute médication, môme à la quinine ; 2° l’hypertrophie considérable de la rate et du foie. La peau est parfois pigmentée, mais seulement chez les indigènes de TAssam, qui vivent dans une saleté repoussante. L’issue de la maladie est presque toujours fatale.
Anatomie pathologique. — La rate est volumineuse et pigmentée par endroits, le foie est congestionné, augmenté de volume, atteint de cirrhose, et peut présenter aussi de la pigmentation. On trouve en outre sur la muqueuse enflammée du gros intestin des abcès de dimension diverse. La moelle des os est hyperhéniiée.
Etiologie. — Avant la découverte de Leishman, différents auteurs, entre autre Rogers, pensaient que cette alîection, connue surtout sous le nom de kala-azar, n’était autre chose qu’une forme do paludisme chronique et cette opinion était la plus généralement adoptée. Rentley rapprochait la maladie de la lièvre méditerranéenne à cause de la longue durée de la période fébrile, enlin Giles et d’autres auteurs, ayant rencontré en abondance dans les selles des malades, des œufs d ankylostomes, en avaient conclu que le kala-azar n’était qu’une complication de l’uncinariose.
Aujourd’hui, l’agent pathogène de la leishmaniose humaine
PnÉCIS DE PAHASrrOLOGIE HUMAINE
est connu, mais on ignore encore comment se fait la transmission de la maladie ; il est très vraisemblable que certains insectes piqueurs, puces ou punaises, doivent inoculer riiématozoaire.
Cette adection atteint aussi bien les enfants que les adultes (1).
Distribution géographique. — La leishmaniose existe dans l’Inde en Assam et en Chine, particulièrement près du golfe de Petchili ; on l’a aussi rencontrée en Tunisie. L’évolution de la maladie est assez lente pour qu’on puisse l’observer parfois dans les hôpitaux européens, chez des individus venant de pays contaminés.
Diagnostic. — On peut confondre la leishmaniose avec le paludisme, mais l’absence du Plasmodium permettra de faire le diagnostic. Si les deux affections coexislent, le diagnostic est plus délicat, toutefois le peu d’efficacité de la médication (luinique fera penser au kala-azar.
Les cas bénins ressemblent à la lièvre méditerranéenne, mais l’examen microscopique montrera dans la lièvre de Malte, le microcoque pathogène au lieu de Leishmania Donovani.
Pronostic. — Le pronostic de la leishmaniose est toujours sévère; c’est une affection très redoutée aux Indes, où elle cause une mortalité considérable.
Traitement et prophylaxie. — On ne connaît pas de médication spécifique ; on traitera seulement les symptômes. L’étiologie de cette affection est encore trop obscure pour (|u’on puisse indiquer des moyens prophylactiques.
(1) Nicolle l’a ob.sei'vée chez le chien à Tunis.
PnÉGIS DE PARASITOEOGIE HUMAINE
7, — Leishmania furonculosa et leishma-
MANIOSE CUTANÉE.
Leishmania furonculosa a été trouvé dans l’ulcère des pays chauds ; nous donnerons une courte description du parasite, puis nous étudierons l’adection dont il est la cause.
1°. — Leishmania furonculosa (Firth, 1891).
Synonymie. — Sporozoa fu7'onculosa Firth, 1891 ; Helcosoma tropicum Wright, 1903; Ocoplasma orientale Martinowsky et Bogrov, 1904.
Description. — Cet organisme est arrondi ou piriforine.
il mesure environ 3 ,u, mais il est parfois plus petit, 1 a, ou plus grand et peut atteindre jusqu’à 6 [J.. Lorsqu’on l’examine vivant, on constate qu’il est légèrement mobile ; lorsqu’il est coloré on aperçoit à son intérieur un noyau volumineux situé à la périphérie et un grain chromatique beaucoup plus petit que l’on peut rapprocher du blépharoplaste des trypanosomes (lig. 125). On voit même parfois un filament partir de ce grain comme le flagelle part du blépharoplaste chez les trypanosomes.
Mesnil a vu des groupes de 8 parasites, qui représentaient sans doute un stade de division.
Fig 125. — Leishmania [furuiiculosa. à l’intérieur. de grandes cellules mononucléaires, d’après Marlinowsky .
Habitat. — Ce parasite a été observé dans le bouton d’Orient, il est situé dans une grande cellule monouucléaireà
noyau volumineux ou dans des cellules épithéliales ; il peut y en avoir une vingtaine dans la même cellule.
Evolution. — Nicolle a obtenu des cultures de ce flagellé sur le milieu de Novy et Neal légèrement modifié.
2°. — Leishmaniose cutanée ou ulcère des pays chauds.
Cette allection est connue depuis la plus haute antiquité, mais la découverte de l’agent pathogène est de date relativement récente.
La leishmaniose cutanée ou ulcère des pays chauds a reçu les dénominations les plus diverses, on l’appelle encore : bouton d' Orient, bouton d’Alep, bouton d’un an, clou de Biskra, clou de Gafsa, mal des dattes, etc.
Symptômes. — La période d’incubation varie de quelques jours à plusieurs mois. On peut distinguer trois périodes dans l’évolution du bouton d’Orient.
1“ Période de papule. — Au début, cette papule ressemble à de l’urticaire ou à une piqûre de moustique. Le bouton est rouge et enflammé ; ce stade dure plusieurs mois, puis apparaît au sommet une vésico-pustule. La sécrétion qui se produit forme des croûtes jaunâtres ou brunâtres très adhérentes. Lorsqu’on enlève cette croûte, on constale en dessous une ulcération mesurant de 2 à 4 centimètres.
Il arrive fréquemment qu’autour du bouton principal appelé boulon-mère, il se forme un certain nombre de boutons plus petits appelés boutons secondaires.
2” Période d’ulcération. — L’ulcération, une fois formée, présente des bords irréguliers, taillés à pic avec un liseré rouge inflammatoire, le fond est de couleur grisâtre. La lésion peut atteindre alors 6 centimètres de diamètre. Cette période dure de 3 à 4 mois.
3” Période de cicatrisation. — La cicatrisation peut être s.pontanée et la cicatrice d’abord rouge devient blanche et déprimée: elle est indélébile. La maladie dure environ un an.
PnKCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
Le bouton d’Orienl siège en général sur les parties découvertes, il est le plus souvent unique ou en petit nombre; les cas où l’on en observe plus de dix sont très rares.
Étiologie. — Pendant longtemps on a accusé divers micro-organi?mes de produire le bouton d’Orient. Kn 1903, Wright observa à Boston, dans un ulcère que présentait une fillette de neuf ans venant d’Arménie, un parasite qu’il considéra comme spécifique de l’ulcère des pays chauds et qu’il appela Helcosoma Iropicum. Ce parasite observé depuis par beaucoup d’auteurs doit être rattaché, suivant R. Blanchard, au genre Leishmania.
Maison ignore encore le mode d’introduction dans la peau de cet organisme; il semble assez vraisemblable que l'inoculation ait lieu par l’intermédiaire d’un insecte piqueur.
On a accusé en particulier cerlains nématocères appartenant au genre Phlebolomus (1).
Distribution géographique. — Le domaine géographique de cette affection est très étendu.
En Afrique, on la rencontre en Egypte et dans les pays barbaresques, ainsi que dans certains points de l’Afrique tropicale.
En Asie, elle existe en Asie-Mineurc, dans la Perse et dans l’Hindoustan.
En Amérique, on l'a signalée au Brésil, enfin en Europe, on peut la rencontrer dans les îles de Chypre et de Crète.
Diagnostic. — Le diagnostic est relativement facile et on distinguera, à sa période de début, le bouton d’Orieiit du furoncle ou de l’anthrax à cause de la lenteur de son évolution.
La marche de la maladie est tout à fait caractéristique et dans les cas douteux, on aura recours à l’examen microscopique.
(1) Voir t’arlicfe « nématocères ».
PRÉCIS DK PAUASrrOLOGIK HUMAINE
Pronostic. — Il est bénin si aucune complication, telle que le phlegmon diffus ou l’érysipèle, ne vient l’aggraver ; toutefois c’est toujours une afTection de longue durée.
Traitement. — Il consiste exclusivement à protéger la lésion au moyen de pansenïents antisepticiues, en particulier de pansements au permanganate de potasse, jusqu’à guérison complète. L’intervention chirurgicale n’est pas à conseiller, car il y a toujours récidive.
