ÉCIILXOCOQUE Eï ÉCHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRES
On a cm longtemps (|iie les hydaiides mullüoculaires, observées chez le bœuf, étaient identiques aux Injutcs hydatiqueii alréolain s de riioniine. Or Dévé (1) a montré que ces deux formes parasitaires étaient essentiellement distinctes. Il admet en outre, s’appuyant sur les expériences de Posselt, (jiie le ténia, qui provoque l'échinococcose alvéolaire chez l'homme, est dilTérent du T. echinococcus ordinaire, et il l'ap- |)elle avec l’osselt : T. echinococcus aioeolaris.
Nous dirons un mot de ce ténia et de sa larve, puis nous étudierons l’échinococcose spéciale ((u’il produit chez l’homme.
1°. — Tænia echi.n’ococcüs var. alveolaris Posselt, 1904.
Ce ténia ressemble beaucoup au véritable Tænia echinococcus ; il en ditrère seulement par la longueur du corps, sa forme, la largeur et le nombre des crochets, enlîn par la conformation de l’utérus.
Mais ce sont là des différences bien minimes, qui ne plaideraient pas eu faveur de la spécificité du parasite, si l’expérimentation n’était venue montrer qu’il s’agit bien d’une forme spéciale.
En effet Posselt a obtenu celte variété de ténia en faisant ingérer à des chiens un kyste échinococcique alvéolaire et Mongold a montre ([ue les ténias ainsi obtenus, reproduisaient le kyste hydaticiue alvéolaire.
(t) DÉvÉ(F.). Les kystes hydatiques du foie. Paris, K. R. de Rndeval, iii-IS", 1903 et C. H. .Soc. de Biologie, LVIII, p. 12C et LI.X, p. 297, 1903.
2“ Description de l'échinocoque alvéolaire,
IWIUNOCOCCUS ALVEOLÀlilS.
Si le léilia adulte dilïère peu de T. echinococcus, les larves de ces deux variétés ne se ressemblent en lien.
L'échinocoque alcéolaire est constitué, d’après Dévé, par un stroma libroïde creusé d’un grand nombre de cavités vermiculaires contenant des formations parasitaires extrêmement capricieuses. Ce stroma, habituellement pauvre en cellules, devient amorphe, vitreux, au voisinage de la cuticule vésiculaire qui s'appuie diiectement sur lui. On observe en certains points de cette zone, de nombreuses cellules géantes.
La membrane cuticulaire, complètement formée, est épaisse, stratifiée et tapissée intérieurement d’une membrane germinale, qui peut donner naissance a des télés de ténias et qui est le siège d’une glycogénèse active. A la périphérie, le parasite peut s’inliltrer dans les tissus et envoyer de lins diverticules, qui se cuticularisent dans la suite.
Les têtes de ténias de l’échinocoque alvéolaire ont en moyenne 30 crochets. Ceux-ci sont moins trapus et plus grêles iiue ceux que l’on observe sur les tètes de ténias de l’hydatide uniloculaire ; mais celte dillérence est bien peu sensible.
3“. — Échinococcose alvéolaire de l'homme.
Cettte forme spéciale d’échinococcose humaine ne se rencontre guère qu’en Bavière et dans le Tyrol, d’où le nom d’échinococcose bavaro- tyrolienne, qui lui est souvent donné. Elle est totalement inconnue en France et aussi dans les pays les plus atteints par la maladie hydaliqiie, tels que l’Islande, l’Australie et l’Argentine.
Cette forme spéciale d’échinococcose se présente avec l’aspect d’une lésion cancéreuse.
La tumeur est dure et percée d’une multitude de très petites cavités irrégulières qui, sur une coupe, lui donne
PUECIS DK l’AUASlïOLOGIE HUMAINK
l'aspect d’une traiiclie de pain bis. C’est dans ce tissu iibroïde que sont incrustées les formations parasitaires. Bientôt, le centre de la tumeur se nécrose et il se forme une caverne anfractueuse.
Les cavités vésiculaires les plus grandes atteignent au plus la dimension d’un pois; il n’y a pas de vésicules filles et le liquide bydatique n’existe |iour ainsi dire pas.
L’échinococcose alvéolaire humaine a l’allure d'une néoplasie maligne; il y a intiltration dans les parenchymes, envahissement des vaisseaux sanguins, des lymphatiques, des ganglions, donnant naissance à des métastases, qui . conservent les caractères de la lésion primitive.
L’échinocoque siège le plus souvent dans le foie, mais il peut se développer avec les mêmes caractères dans le cerveau, le péritoine, les reins, la rate et divers autres organes.
G. — Bothbiogéphale et bothriocépil^lose.
Mous décrirons d’abord le bothriocéphale, puis nous verrons quels sont les accidents provoqués par sa [)résence dans l’intestin.
1°. — Bothriocedhalus latus Bremser, 1819.
Synonymie. — l'énia à épine Andry, 1700; Tænia lata Linné, 1748; Dibolhvinm latum Diesing, 1850; Dothriocephalus crislatus Davaine, 1874 ; Dibothriocephalus latus Lühe, 1899.
Description. — Tète oblongue de 2 à 5"’” de long sur 0‘“'",7 à l”” de large, parcourue dans presque toute sa longueur par deux fentes latérales ou bothridies, ]ouünl le rôle de ventouses.
Cou de longueur variable suivant le degré de contraction. Premiers anneaux peu distincts ; les suivants augmentent
PRÉCIS DF, PARASITOLOGIE HUMAIAE
Dolhriocephalus laïus A, ditlérenles porlions de la chaîne, ui- nalurulte, d’après Leuckarl ; G el G, tête vue sous deux aspecis, rossie ; D, coupe iransversale au niveau des boUindies, a apres z; E, œuf, d’après Schauinsland.
PHÉCIS DE PARASITOLOOIE HUMAINE
un peu en longueur, mais
Fig. 182. — Larves de B. latus. A, dans le.s muscles de la lotte [Lota vulgaris) ', B, extraites des tissus du poisson et grossies, d’après Parona.
beaucoup plus en largeur; anneaux mûrs mesurant de 2 à 4”” (le long sur 10 à 12"" de large ; derniers anneaux rétrécis, flétris et ridés, à cause de l’atrophie dos organes génitaux qui survient après la ponte.
Orifices sexuels sur la ligne médiane do la face ventrale. Deux orifices séparés, situés l’un au-dessous de l’autre sur chaque anneau. L’orilice supérieur est Ini-méme douille et comprend l’orifice du canal dé érent et celui du vagin; l’inférieur est l’oi'ilice de l’utérus (lig. 181).
Longueur totale pouvant atteindre 6 à 10". On compte 3000 à 4000 anneaux et plus.
Habitat. — Vit dans l’intestin grêle de l'homme et accidentellement parasite du chien. Nous reviendrons plus loin sur sa distribution géographique.
Larve. — Elle ressemble à un petit vermisseau et porte le nom de plérocercoîde (lig. 182).
Elle vit dans les muscles d’un certain nombre de poissons dont voici la liste ;
PRÉCIS UK PARASITOLOGIK HUMAINE
En Europe :
Esox indus (brocliel).
Lola xulgaris (lollc).
Perça mlgaris (perche).
Salmo umbla (saumon).
Tvulia mlgaris (truite).
Trulta lacuslris(lruile des lacs).
Jhymallus vvlgaris (ombre).
Corogenus lamralus (lavarel).
Corogenus albula.
Au Japon :
Onchorrhynchus Perryi.
Évolution. - Œufs brunâtres, elliptiques, mesurant de 68 à 70 a de long sur 44 à 45 g de large, munis d'un opercule polaire. Ces œufs sont pondus par rorifice de l’utérus ; ils sont donc mis en liberté sans que les anneaux du ver se détachent, comme cela se passe chez les ténias. Lembrjon n’est pas formé avant la ponte comme chez les ténias.
L’œuf, pour se développer, doit arriver dans l’eau; là l’embryon se forme; il est constitué par des cellules internes (endoderme), où se trouvent trois paires de stylets, et pai un revêtement cellulaire externe (ectoderme , muni de nombreux cils vibratiles. L’opercule de l’œuf s’ouvre et l’embryon nage librement; il mesure alors 40 à 50 a de diamètre. Cet embryon avalé par l’un des poissons que nous venons d’énumérer, s’y transforme eu plérocercoîde, qui se loge dans les muscles.
Si un individu vient à manger ces poissons contaminés, le plérocercoîde se transforme dans l’intestin en bothriocéphale adulte et le cycle évolutif se continue ainsi.
2°. — Bothriocéphalose.
Nous décrirons sous ce nom l’Iielmintbiase intestinale cau'ée par le botbriocéphale.
Symptômes. — Les symptômes de la bothriocéphalose sont analogues à ceux du téniasis, aussi ne les répéteronsnous pas ici. Toutefois nous devons faire remarquer que les troubles intestinaux piédominent généralement sur les accidents d’ordre nerveux.
Si le bolbriocéplialc est parfois une hôte inollensif de l’intestin, il cause chez certains individus, une alTection
PHECIS DE PAltASlTOLOGlE HUMAINE
d’une extrême gravité, l'anémie boUiriorJphalupte, que certains auteurs ideiitilient avec l’aiiéinie pernicieuse.
Cette anémie, connue depuis longtemps, a surtout été étudiée en Russie (1). Elle se distingue nettement de l’anémie simple; les malades ont un teint blanc mat dillérent de l’aspect verdHre des chloroli(|ues ; ils présentent de bonne heure des hémorrhagies diverses, épistaxis, héniatémèses, mélæna, purpura ; ils sont atteints de vomissement et de diarrhée; on observe aussi de l’œdème de la face et de l’albuminurie. Le malade s’allaiblit très rapidement, il devient cachectique et meurt si un traitement approprié n’a pas été institué.
Anatomie pathologique. — Dans le cas d’anémie holhriocéhpaliqne. le sang obtenu par piqûre est clair, de couleur jaune ambré ; il u’est même pas coloré en rose. La diminution du nombre des globules est considérable; le cbillre normal étant de 4 millions par millimèire cube, on n’en trouve plus chez certains malades que 500.000 el Quincke n’eu nota même que 143.000 dans un cas, qui s’est terminé par la guérison. Dans la chlorose, la diminution n’est jamais si considérable et le nombre des hématies ne descend guère au-dessous de 2.500.000 par millimètre cube.
Les globules rouges qui restent sont plus ou moins altérés dans leur volume et dans leur forme et ils ne conservent pas entièrement leur richesse en hémoglobine. On voit d'après ce qui précède, que les altérations du sang sont presipie les mêmes dans l’anémie bothriocéphalique que dans les autres anémies pernicieuses.
Étiologie. — Nous examinerons d abord de quelle manière le bothriocéphale pénètre dans l’organisme, puis nous essaierons d’expliquer comment il se fait que dans certains cas, ce cestode produise une anémie aussi grave que celle que nous venons de décrire.
(1) FÉDÊnov (N). L’anémie bolliriocéplialique. Arch. de l'arasilologie. M, 1S02, p. 207-2*4.
PIIÉCIS DK PAHASITOLOGIE HUMAINE
Nos connaissances sur 1 évoluüon du bothriocépliale permettent de comprendre facilement quel est le mode d’infestation. Pour que le ver adulte se développe dans l’intestin humain, il est nécessaire que l’homme ait ingéré sa larve ou plérocercoïde. Nous savons que cette larve vit dans les muscles et différents organes de certains poissons, dont nous avons donné précédemment la liste, comme le cysticerque vit dans les muscles du porc. Si ces poissons sont consommés cuits, la larve est tuée et l’infestation est impossible ; si la cuisson est insuffisante ou nulle, les larves ingérées se transformeront dans l’intestip humain en botliriocéphales adultes.
On ne trouve en général qu’un seul bothriocépliale à la fois, mais on a signalé des cas exceptionnels, où certains malades avaient expulsé plusieurs de ces vers.
Dans un cas. Roux a vu en expulser 90 en une seule fois et Rottcher en a recueilli plus de cent à une autopsie.
Ou peut aussi trouver en compagnie du bothriocépliale, des ténias ou divers nématodes.
Le bothriocépliale s’observe à tout âge, mais se rencontre surtout chez les adultes. Sa fréquence dépend avant tout du mode d’alimentation et les populations ichthyophages, surtout celles qui consomment le poisson cru, sont les plus exposées.
Si le mode d’entrée du bothriocépliale nous est bien connu, il n’en est pas de même de la façon dont il se comporte dans rorganisme et tous les auteurs ne sont pas encore d’accord pour expliquer la genèse de l’anémie bothriocéphalique.
Scliapiro (1) pense que le bothriocépliale est capable, dans certaines condition.-^, de sécréter une substance toxique qui pénètre dans la circulation et détruit les globules.
De nombreuses expériences ont été faites dans le but de vérifier cette hypothèse. Scliaunian et Tallquist nourrirent des chiens et des lapins avec des fragments de bothriocéphale et leur injectèrent des extraits de ce ver. Au bout de
(1) ScHAPiRO (H.). Heilung der lîiermerschen perniciOsen Anâmie durcli Ablreibung von ü. lalus. Zeitschrift f'ûr Klin. Med. XIII, 1889, p. 416.
ao
quinze jours, les ciiieiis préseii tinrent tous les signes d’uiic anémie grave, tandis que les lapins restèrent indemnes.
Cette expérience nous montre que le botliriocéphale contient une substance capable de détruire les globules rouges chez le chien, comme elle les détruit chez rbomine.
Mais comment expliquer que le botliriocéphale n’engendre l’anémie pernicieuse que chez certains individus tandis qu’il ne produit aucun trouble chez d'autres?
Schapiro, Viltshur, Ebrlicb, ont tenté d’expliquer ce fait, en admettant que c’élait seulement le botliriocéphale malade ou mort qui produisait la substance toxique, capable de provoquer l’anémie.
Ewald montra, à l’encontre de cette opinion, que le botbriocépbale vivant pouvait aussi provoquer l’anémie pernicieuse.
Des expériences de Tallquist, montrent (|u’on rencontre dans les anneaux du botliriocéphale, une substance lipoïde pourvue de propriétés héniolysantes, et une substance albumino'ide, qui semble pourvue de propriétés cacliectisantes. 11 a en outre remarqué que les bolliriocépliales rendus par les anémiques présentaient presque toujours une déperdition de substance causée par une décomposition totale ou partielle des anneaux.
Enlin Schauman et Courmont attribuent une certaine influence à l’état général antérieur du sujet et à une fragilité spéciale de sa moelle osseuse.
En un mot l’étiologie de l'anémie pernicieuse botliriocéphalique reste encore assez obscure et bien des points mérilent d’être élucidés.
Distribution géographique. — Tandis que le téniasis ^ est une alTection presque cosmopolite, la botliriocéplialose est f strictement limitée à certaines régions. Elle sévit en général i au voisinage des lacs ou au bord de certaines mers, là où vivent les poissons, qui lui servent d’Iiotes intermédiaires. v
En Europe, on constate plusieurs foyers de bolliriocéplia- ].
lose ; le plus important est situé sur le littoral de la Baltique .
et comprend le Danemark, la Brusse orientale, les provinces
PaiiCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
3ol
russes de la Baltique, la Finlande et la côte orientale de Suède. D’autres loyers se trouvent dans la Suisse française, dans la région des lacs de Genève, de Neucliàtel, de Bien ne et de Morat; dans la Haute Italie, dans la région des lacs de Varèse, Monate, Côme et Majeur ; en France, autour du lac du Bourget; la botliriocéphalose existe aussi en Irlande, en Bavière et en Boumanie.
En dsù’, on l’observe dans le ïurkestan et au Japon.
En Afrique, on l’a rencontrée dans le Betcbuanaland et à Madagascar.
En Amérique, on ne l’a observée jusqu’ici que chez des émigranls.
Nous devons noter ici, (jue l’anémie botbriocépbalique ne se rencontre pas dans tous les pays infestés par le bothriocépliale. Cette anémie est rare en Suisse, où le botliriocépliale est pourtant très fréquent; on ne la connaît ni en Suède, ni en Norvège ; mais par contre, elle est extrêmement commune et très grave en Finlande.
Diagnostic. — Les œufs du botliriocépliale étant pondus dans l’intestin, on les trouvera en grand nombre dans les selles. Les anneaux se séparent rarement du ver; cependant le malade expulse parfois des fragments assez longs de chaîne, dont les anneaux sont déformés et tordus.
Pronostic. — La botliriocéphalose est une allection bénigne quand elle n’est pas compliquée d’anémie pernicieuse. Le ver peut même vivre fort longtemps dans l’intestin sans provoquer de graves désordres. On a vu des malades héberger le botliriocépliale pendant 14 ans et même 21 ans. Quand l’anémie pernicieuse existe, sauf des cas particulièrement graves et à issue fatale, le malade guérit habituellement après l’expulsion du parasite.
Traitement. — Bien qu’on ait soutenu l’opinion contraire, il semble que le botliriocépliale soit aussi facile à expulser que les ténias et la thérapeutique est la même (1).
(1) Voir page 2!)8 et suivantes.
En outre, certains vermifuges peu employés contre le téniasis semblent avoir une action très efficace dans la botliriocéphalose, c’est ainsi que la fougère de Finlande AspitHum spinulosam a donné, d’après le docteur Lauren d’Helsingfors, des résultats remarquables.
Ce médicament se prépare sous forme de capsules gélatineuses de un gramme. La dose ordinaire pour un adulte est de 4 à 5 capsules que l’on avale successivement.
Avant et après leur ingestion, on prend un purgatif, par exemple de l’eau-de-vie allemande associée à un poids égal de sirop de nerprun.
Davaine préconisait contre le botbriocépbale les préparations de kaniala: 6 à 12 grammes de poudre chez l’adulte ;
0 gr. 50 à 1 gramme chez l’enfant; mais il est préférable de prendre ce vermifuge sous forme de teinture à la dose de 2 à 10 grammes suivant l’âge.
Ou conseillera la formule suivante:
Teinture de kamala a à lo grammes.
Sirop d’écorces d’oranges 5o grammes.
Eau de menthe 8o »
L’anémie sera traitée par les moyens appropriés : injection de sérum, préparations toniques, ferrugineuses, arsenicales, etc.
Prophylaxie. — 11 faudra empêcher le déversement des e.xcréments humains dans les lacs ou dans les rivières et on .
ne devra consommer la chair des poissons qu’après une cuis- ;
son complète.
En effet, à Genève, le principal rôle dans l’infestation revient à la lotte, dont les ovaires, les testicules et le foie, morceaux de choix pour les gourmets, sont mangés près- > que crus. î
7 — Bothriocéphalidés adultes parasites RARES DE l’homme.
A côté de Bothriocephalus latus qui vit presque exclusivement chez l’homme, nous devons signaler deux autres formes, parasites habituels de divers mammifères, et signalées exceptionnellement dans l’espèce humaine.
Bothriocephalus cordatus Leuckart, iSGa. — Syn. : Dibothriocephalus cordatus Lühe, 1899.
Description. — Tête (fig. iSê) courte, large, aplatie, creusée de deux profondes bothridies (fig. i85) : elle atteint 2"“ en longueur comme en largeur.
Cou nul ; les anneaux s’accroisent très rapidement et à 3o"“ de la tète, ils sont déjà mûrs. A 3o“" plus loin ils ont atteint leur maximum ; leur largeur est alors de 7 à io"“. Orifices sexuels médians et situés dans un sillon ventral (fig. i83 et i86). ,
Longueur totale de i’”i5 ; il comprend environ 600 anneaux.
Habitat. — Vit dans l’intestin du chien, du phoque et du morse. Un seul exemplaire a été rendu par une femme, au Groenland, en 1860.
Larve. — Inconnue.
Évolution. — Il est très vraisemblable d’admettre que la larve est un plérocercoïde qui vit chez certains poissons marins, mais on ne peut faire à ce sujet que des suppositions.
Diplogonoporus grandis (R. Blanchard, 189^). — Syn.: Krabbea (jrandis R. Blanchard, 189/!,
Description. — La tète et le cou manquaient sur l’unique exemplaire trouvé jusqu’ici chez l’homme. Los anneaux sont très courts et très larges. Les orifices sexuels sont doubles, situés sur deux rangées parallèles, dans deux sillons situés sur la face ventrale du ver. Chacun de ces pores présente la même disposition que chez Bothriocephalus latus.
Longueur totale d’au moins 10'“ sur 25““ de large.
Habitat. — Vit habituellement dans l’intestin des pinnipèdes et des cétacés. Un seul cas fut observé chez l’homme par S. Nakamura, dans un liopital voisin do Nagasaki. Le malade qui expulsa le parasite, apres administration d’extrait éthéré de fougère mâle, i>réson tait des symptômes assez graves : cyanose de la face, pouls faible et
l'HÉCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
Fi". 183. — üolliriocephalus cordalus, grandeur naturelle, d’après LeucUaiT.
Fig. 184. — Exlrémilé antérieure grossie de U. cordalus, d’après Leuckart.
Fig. 185. — Coupe transversale de la tête de U.
cordalus au niveau des boihridies, d'après Leuckarl.
Fig. 18(3. — Individu jeune de n. cordalus, d’après Lcuckart. 1 *
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fréquent, ballcmenls cardiaques accélérés, douleurs spasmodiques à la région gastrique ; tous ces symptômes disparurent après l’évacuation du ver.
Évolution. — CCufs à coque brune et épaisse munie d’un opercule, de forme ovale, mesurant 63 /x de long sur 5o y. de large. Ils semblent ne pas évoluer dans l’anneau, caractère qui leur est commun avec ceux des bothriocéphales. On ne connaît ni l’évolution, ni la jjbase larvaire du parasite.
