EVOLUTION REDUITE

Échinocoqiic .

Hôte internirctiairo :

t I esh

ccliairo : \

Hôte

définitif :

Monde extérieur ;

Hôte

ésicules proligères.

Têtes de ténias.

Ténia adulte.

œufs.

Embryon hexacanthe.

intermediaire : J , . Y

' Echinoem

liinocoqne.

Échinocoque.

T rsicu/rs proligeres.

Têtes de ténias.

Echinocoque.

Acéphalocyste. — Dans certains cas, l’Iiydatide se développe et peut môme atteindre un volume considérable tout en restant stérile ; il n’y a pas production de IcMes de ténias, d’où le nom d'acéphalocgstes. donné à ces formations parasitaires. Parfois la stérilité n’est pas complète et ne s'observe

PnÉCIS DE PAHASrrOLOGlE HUMAINE

que dans certaines vésicules Mlles ou peliles-lilles (lig. 177, Vis, vis), les autres vésicules, ainsi que la vésicule mère, étant fertiles.

3". — Échinococcose piumitive.

L'échinococcose primitire de l’homme est une allection causée par la transtormation de l’embryou liexacanthe de Tænia eckinococcus en larve, après ringestion des œufs du ténia.

Cette larve appelée liydatide ou échinocoque, est logée dans une enveloppe kystique produite par l’hote infesté et c’est à l'ensemble de cette membrane et de l’bydatide qu’elle contient, qu'on a donné le nom de hysle hydaiique.

Localisations. — Le kyste hydati(iue peut, comme le cysticerque, se rencontrer dans tous les organes. Dans plus de la moitié des cas, dans environ 65 0/0, il siège dans le foie ; dans environ 10 0/0 des observations, il est situé dans le poumon ; puis viennent par ordre de fréquence : la peau et les muscles, le cerveau, la cavité abdominale et les organes du bassin, les ivins, la rate et les organes génitaux ; très rarement on trouve des kystes hydatiques dans l’appareil circulatoire, la bouche, l’orbite, la face, le canal rachidien, la plèvre, le cou, l’éi)iploon et la paroi gastrique. Le kyste hydatique est généralement solitaire, cependant, dans certains cas, il pouf y en avoir plusieurs, rarement plus de douze.

Symptômes. — Les symptômes varient beaucoup suivant la localisation el le volume du kyste hydatique.

Nous examinerons d’abord le kyste hyclitiqne du foie de beaucoup le plus fréquent et nous passerons ensuite rapidement en revue les kystes bydatiques des autres organes.

Dans le foie, certains kystes peuvent passer inaperçus, car on ne les découvre qu’à l’autopsie. Parfois le début est insidieux, et certains signes, tels que la douleur dans l’épaule droite, le dégoût des matières grasses, des troubles digestifs mal délinis, une sensation de pesanteur dans l’hypocondre

PRÉCIS DK PARASITOLOGIE HUMAINE

droit et le creux épigastrique, l’apparition d’éruptions répé tées d’urticaire, permettront seuls de soupçonner la présence d’un kyste hydatique.

Lorsque la tumeur est développée, il existe une saillie plus ou moins volumineuse suivant les mouvements du diaphragme pendant la respiration. Cette saillie est située tantôt au creux épigastrique, tantôt au niveau de l’hypocondre droit ou des derniers espaces intercostaux ; elle peut se présenter d’ailleurs sous des formes extrêmement variées. La tumeur est lisse, résistante et généralement indolore. A la percussion, on observe une matité complète, c|ui se prolonge dans la région du foie et parfois de la rate. Le frhnüsemenl hijdalique, comparable a la sensation que fait éprouver un corps en vibration, est loin d'ôtre constant. On le provoque en appliquant une main sur la région occupée par le kyste et eu frappant un coup sec avec l’autre main sur la tumeur. Ce frémissement a été attribué à la présence de vésicules tilles internes, ou de plusieurs vésicules contiguës, mais on l’a observé aussi dans le cas d’hydatide unique et il doit s’expliquer par l’élasticité de la membrane épaisse qui limite le parasite ; on peut s’en rendre compte en agitant une hydatide placée dans la main.

Le kyste hydatique peut régresser et guérir spontanément; mais le plus souvent, lorsqu’il est livré à lui-même, il s ouvre soit dans le thorax, soit dans l’abdomen, en provoquant de.s accidents variés. La suppuration du kyste s’observe fréquemment après la rupture de celui-ci.

Dans le poumon, le kyste hydatique siège surtout à droite. Au début on observe de la toux et de 1 oppression et, quand la tumeur a atteint un certain volume et lorsqu elle est superlicielle, on constate une voussure et la diminution ou l’abolition des vibrations thoraciques à son niveau. La percussion révèle de la matité et à l’auscultation on n’entend aucun bruit. A ce moment, la toux est quinteuse, il y a de la dyspnée, de la douleur avec irradiation au cou. à l’épaule et à l’épigastre ; entin le symptôme 1e plus important est l’hémoptysie.

PKÉGIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE

L’ouverture du kyste dans les bronches s’observe parfois ; la rupture du côté du diaphragme est beaucoup plus rare. La suppuration est fré([uente après l’ouverture du kyste.

Dans la peau et les muscles, les kystes bydatiques, ne donnent pas lieu à des symptômes bien nets ; ils peuvent provoquer la compression des vaisseau.x et des nerfs et s’ouvrir, soit à l’extérieur, soit dans les tissus.

Dans le cerveau, le kyste hydatique évolue lentement; lorsqu’il a atteint un certain volume, il provoque le.s symptômes communs à toutes les tumeurs cérébrales : vertiges, syncopes, convulsions, troubles moteurs, sensitifs et seiisorïèls, céphalalgie, vomissements, etc.

Dans le rem (lig. 180), le kyste hydatique est plus fréquent àigauche etsiège habituellement dans le tissu cortical ; les symptômes sont peu marqués, le rein qui reste sain, suppléant à la fonction du rein malade. Quand le kyste se rompt dans le bassinet, les vésicules filles peuvent se comporter comme des corps étrangers, obstruer momentanément les uretères, et provoquer des douleurs analogues aux coliques néphrétiques. Si l’urèthre est obstrué, il peut y avoir rétention d’urine. Ces kystes peuvent aussi s’ouvrir dans le péritoine ou dans le poumon.

Dans la rate, le kyste hydatique est souvent associé à celui

Fig. 180. — Kyste hydatique du rein ouvert pour montrer les vésicules endogènes, d’après Guiart et Grimbert.

du foie ; les symptômes qu’il provoque sont les mêmes.

Les kystes hydatiques des onjanes génilnux sont beaucoup plus rares chez l’homme que chez la femme. Chez cette dernière, ils peuvent pi ovo pier des troubles fonctionnels plus ou moins graves et peuvent être une cause de d.vslocie.

Dans le cœur, le kyste hydatique peut siéger dans le myocarde et sa rupture dans le torrent circulatoire amène des embolies. La rupture des kystes siégeant dans les parois des vaisseaux donne lieu à des anévrysmes ou à des embolies.

Nous ne parlerons pas des kystes hydatiques observés dans d’autres organes, ces localisations étant trop rares pour arrêter notre attention.

Anatomie pathologique. — Dans le foie, l’irritation produite par l’échinocoque dans le tissu hépatique amène la formation d’une membrane conjonctive appelée membrane adcentice ; elle est peu adhérente à la paroi du kyste. On n’observe généralement qu’un seul kyste, dont le volume peut varier du volume du poing au volume d’une tête d’adulte; la tumeur est d’abord sphérique ; dans la suite, elle C'^t plus ou moins allongée ou déformée. Elle siège tantôt à la face convexe, tantôt à la face inférieure de cet organe.

Dans les kystes hydatiiiue.s du poumon, la membrane adventice est très mince- et peut même manquer complètement, ce qui explique la facilité avec laquelle le kyste peut s’ouvrir dans les bronches.

En général, la pression exercée par les kystes hj-datiques sur les organes dans lesquels, ils siègent, produit des altérations histologiques. De plus, les subtances toxiques du liquide hydatique peuvent traverser par osmose la paroi du kyste et produire une atrophie progressive des tissus voisins.

Étiologie. — Pour que l’échinococcose primitive se développe dans l’organisme, il est indispensable qu’un ou plusieurs œufs de Tænia echinococciia soient ingérés. Cette ingestion a généralement lieu avec les légumes crus, l’eau non liltrée ou encore par l’intermédiaire des mains, qui léchées par uu chien porteur de ténias, peuvent transporter ensuite

l’IlKCIS DK PAH ASITOLOGTE HUMAINE

à la bouche les œufs que l’aniu.al y aura déposé. Lœuf avale sa coque est dissoute dans l’estomac; l’embryon hexacauti est mis en liberté et il suit vraisemblablement la meme voie que celle que nous avons indiquée a propos de 1 em brvon de Tænia soU.um, c’est-à-dire, la voie sanguine. L embryon, à l’aide de ses stylets, traverse la muqueuse digeslivœau niveau de l’estomac, du pylore, du duodénum ou du rommencement du jéjunum : il tombe alors dans un rameau veineux tributaire de la veine porte et est emporte par celle-ci dans le foie. L’embryon trouvera donc d’abord sur son passage les capillaires de cet organe et, lorsque ses dimensions propres ne lui permettront pas de les francliii, il s’y arrêtera et y subira son évolution larvaire ; ce qui explique pourquoi les kystes hydatiques du foie sont de beaucoup les plus fréquents.

Si l’embryon parvient à traverser ces capillaires, il arrive par la veine cave dans le cœur droit et de là il est lancé dans la circulation pulmonaire. Un second obstacle s’ollre à lui, c’est le réseau capillaire du poumon ; là encore, ses dimensions peuvent ne pas lui permettre de continuer sa marche et il se transforme en hydatide; on comprend dès lors pouiquoi les kystes hydatiques du poumon, sont après ceux du foie, ceux que l'on observe le plus souvent.

Eiiliu si l'embryon hexacanthe a pu sortir des capillaires pulmonaires, il parvient dans le cœur gauche et est lancé dans la circulation générale ; dans ce cas, suivant la voie qu’il suivra, l’embryon pourra se lixer dans un organe quel-

conque même très éloigné de son point de départ.

L’échinococcose s’observe à tout âge, mais plus fré(|uemmant entre vingt et quarante ans. Heyfelder a même signalé des hvdatides du placenta et du cordon ombilical chez un fœtus de sept mois.

Cette afïection. U|*n peu plus fré(|ueiite dans le sexe féminin, s’observe spécialement dans la classe pauvre où les soins hygiéniques ne sont pas très répandus ; elle se voit plus souvent dans les campagnes que dans les villes, surtout chez les individus qui vivent en contact avec les chiens.

PHÉCIS DK HAKASITOLUGIK HUMAINE

Distribution géographique. — Il résulte des données étiologiques qui précédent, (|ue le kyste hydatique sera surtout fréquent dans les pays où les chiens capables d’héberger le ver à l’état adulte, sont nombreux et vivent en contact avec des animaux pouvant héberger l’échinucoque, tels que le bœuf et le mouton. L’homme qui vivra dans ces régions sera plus exposé que partout ailleurs à rinfestation échinococcique. Certains pays sont en ellet particulièrement éprouvés par cette allection.

En Euroiw, Vlüamie, est la patrie du kyste hydatique, on y trouve en ellet réunies toutes les conditions que nous venons d’énumérer ; le Mecklembourg et la Poméranie sont, après l’Islande, les pays les plus infestés ; ensuite viennent la Russie méridionale, l’Angleterre et la France. Dans les autres contrées de l’Europe, le kyste hydatique est plutôt rare.

En Asiii, l’échinococcose s’observe au ïoukin, en Arabie et aux environs du lac Baïkal ; elle est rare dans les autres régions.

En Afrique, les kystes hydatiques sont relativement fréijuents en Algéi ie et en ’lnnisie ; on a aussi signalé leur existence en Egyple et au Cap.

Dans VAuiêrique du Nord, l’échinococcose semble inconnue; elle est au contraire fréquente dans l’Amérique du Sud, surtout dans la Hépublique Arqejiüne qui, avec l’Islande et l’Australie, est un des trois pays les plus atteints.

L’AnstialV' est en ellet l’un des points du globe où le kyste hydatique sévit avec beaucoup d’intensité. La lasnianie et la province de Victoria sont les régions les plus éprouvées.

Diagnostic. — 11 est toujours très dinicile au début de l’alïection. Plus tard, lorsque le kyste a actpiis un certain volume, il peut être reconnu, s’il est superliciel et si à la percussion, on perçoit le frémissement hydati(iuc ; mais (luand le kyste est profond, il peut être confondu avec une • tumeur quelconque de l’organe malade. Dans certains cas.

PIIÉCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE

les poussées d’urticaire ainsi que 1 éosinophilie assez pro noncée, pourront mettre sur la voie du diagnostic.

L’emploi des rayons Rœntgen, qui ne traversent pas le kyste hydatique pourra renseigner sur le siège exact de la tumeur. La ponction exploratrice ne devra jamais être employée, et il faut toujours rejeter ce moyen de diagnostic à cause des phénomènes d’intoxication (jui se présentent ultérieurement.

Le doute n’est plus possible lorsqu’après rupture du kyste, le malade évacue par les voies naturelles des débris de membrane et des vésicules.

Pronostic. — Le pronostic doit toujours être réservé. Si dans quelques cas heureux, les kystes hydatiques du foie, opérés à temps, n oiit aucune suite grave, on aura souvent à redouter des complications, telles que la suppuration du kyste, sa rupture, la perforation des organes, qui viendront assombrir le pronostic.

Traitement. — Les seules méthodes employées aujourd’hui pour le traitement du kyste hydati(iue sont : la ponction écacualrice et l’ouverture chirurgicale.

La ponction évacuatrice peut être simple ou suivie d’une injection de substance parasilicide telle (jiie la liqueur de van Swicten. Ce procédé est très discutable, car la ponction est non seulement fréquemment suivie de récidive mais peut donner lieu à toute une série d’accidents immédiats des plus graves : intoxication hydatique, possibilité d’un ensemencement spécifique, suppuration précoce en dépit de l’asepsie, blessure d’organes profonds, etc. Donc le procédé de choix est la seconde méthode, l’ouverture chirurgicale, avec marsupialisation de la poche ou l’extirpation totale du kyste.

Le chirurgien évitera la dissémination hors de la poche et la persistance à l’intérieur du sac fibreux des germes spécifiques macroscopiques, vésicules filles et petites-lilles et microscopiques, capsules proligères et têtes, qui peuvent

l’IlÉCIS bK bAKASITOLOUlE HUMAINE

se greller dans les tissus et donner naissance à de nouveaux kystes par échinococcose secondaire, ainsi que nous l’avons expli(|ué plus haut.

Pour empêcher ces « récidives chirurgicales » Dévé conseille une injection ]iarasilicide préalable au cours de l’opération avec une solution de formol à 1 pour 200.

Prophylaxie. La maladie hydatique est transmise à 1 Jiomme et aux animaux, bœuf, inoulon, porc, par le chien, et plus rarement par le chai, qui hébergent le ténia adulte et disséminent ses œufs avec leurs excréments.

La pi ophy laxie doit donc viser avant tout à siqiprwner l’infestation chez ces carnivores. Pour cela il faut faire saisir d olïice dans les abattoirs et détruire par incinération tout viscère envahi par les échinocoques, ces viscères contaminés étant souvent vendus à vil prix pour la nourriture des chiens et des chats.

En outre, on doit réglementer strictement l'entrée des chiens dans les abattoirs publics et apprendre par voie d’atïiche aux bouchers, fermiers, etc., le danger qu’il y a à donner aux chiens et aux chats les viscères malades.

D’une façon générale, il faut combattre chez le chien l’habitude de lécher le visage et les mains de son mailre et de boire ou de manger dans les récipients servant ensuite aux usages domestiques, à plus forte raison dans les plats, les assiettes, etc. ; on devra aussi l'éloigner soigneusement des jardins potagers et des terrains de culture maraîchère, pour que ses excréments ne viennent point souiller les légumes. Dans tous les cas, ceux-ci seront nettoyés méticuleusement lorsqu’ils seront consommés en salade ou sans cuisson préalable.

La prophylaxie de l’échinococcose a été organisée dans certains pays ; en France on n’a encore rien tenté jiour amener la disparition ou tout au moins la réduction de cette grave maladie.

PUKCIS DE PAHASITOLOGIE HUMAINE

4“ — Échinococcose secondaihe.

Lorsque, plusieurs kystes hydatiques se développent dans le même organe ou au voisinage l’un de l’autre, cela peut etre dû soit au développement de vésicules lilles exogènes sorties de la vésicule mère, soit au développement simultané de plusieurs embryons hexacanthes, ayant envahi en même temps l’organisme.

Dans ces deux cas, il s’agit d’échinococcose primitive ; mais la présence de kystes multiples en un même point de 1 organisme peut avoir une tout autre origine.

11 résulte en elTet des travaux de Dévé (1), que la rupture d’un kyste hydatique, qu’elle soit traumatique, opératoire ou spontanée, met en liberté des têtes de ténia, des vésicules proligères ou des vésicules lilles endogènes, qui peuvent se grelTer et donner naissance à de nouveaux kystes hydatiques ; c’est ce qu’il appelle l'échinococcose secondaire.

La formation des kystes échinococciques aux dépens des vésicules proligères, admise par plusieurs auteurs, n’est pas encore délinilivement établie. Les têtes de ténia peuvent, au contraire, se transformer en hydatides et donner naissance à de véritables kystes échinococciques fertiles. Quant aux vésicules lilles endogènes qui constituent déjà des kystes échinococciques parfaits, elles peuvent facilement continuer leur évolution hors du kyste d’origine.

La greffe des kystes échinococciques peut être locale, circonscrite; elle peut se faire d’une façon dilluse dans le tissu cellulaire, ou d’une façon systématisée sur toute la surface d'une séreuse; elle peut enlin se produire à distance parla voie circnlaloire.

C’est ainsi ([u’il existe des kystes échinococciques secondaires du péritoine, du foie, du poumon, de la ptèore, du cœur, des muscles et des os.

Ajoutons que Dévé a obtenu des greffes expérimentales

(I) Dévk(F.). De l’échimcocose secondaire . Paris, F. R, de Riiile.val, in-8”. lilOl.

l'HÉCIS UK PAIIASITOLOGIK IIUMAINK

sur le lapin déterminant ainsi à volonté la formation de kystes échinoeocciques secondaires. Cette découverte |)ent rendre les plus prands services an point de vue de la tliérapeulicpie rationnelle de l’échinococcose.