DiSTO.MATOSE HÉPATIQUE A ClONORCHIS

La distomatose hépatique est presque exclusivement produite en Asie par Clonorchis sinensis. Exceptionnellement d’autres espèces se rencontrent dans le foie ; nous les énumérerons plus loin.

Symptômes. — Le début de l’affection est insidieux et les symptômes que l’on observe sont difficiles à préciser : ce sont des troubles gastro-intestinaux et des douleurs vagues dans la région de l’hypochondre droit et dans la région épigastrique.

Plus tard, on constate l’hypertrophie du foie, qui est sensible à la pression ; enfin on voit apparaître des troubles variés : épistaxis et diarrhées sanglantes, cholémie et ictère, œdème des membres inférieurs et ascite, vomissements et convulsions. La rate est hypertrophiée; il existe parfois des paralysies.

L’anémie et la cachexie apparaissent, et l’issue fatale est la règle.

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Anatomie pathologique. — Les caiiau.x biliaires du foie sont remplis de douves, et si après avoir fait une coupe, ou presse le tissu hépatique, ou voit dans certains cas les parasites sortir par centaines des canaux ouverts. Katsurada et U. Blanchard (1) ont étudié sur des coupes microscopiques les lésions produites par les Clonorch'vi. Ces auteurs ont constaté l’obstruction des canaux biliaires causés par la présence des parasites, dont on peut trouver jusqu’à (juatre sur une même coupe ; cette obstruction est la cause de la stase biliaire que nous avons signalée. Les canaux biliaires sont de plus hypertrophiés, leur épithélium présente les signes d’une vive irritation et secréte des mucosités qui envahissent le canal. La couche conjonctive de ces canaux est le siège d’une prolifération active et le lissu conjonclif ainsi formé pénètre entre les lobules hêpatiiiues. comprime le tissu glandulaire et provoque une véritable cirrhose. Le foie subit souvent la dégénérescence granuleuse ou graisseuse. Ces lésions ont un retentissement marqué sur la nutriiion générale ; la stase biliaire provoque des troubles de la digestion et de l’absorption et la compression des branches de la veine porte détermine de l’ascile. On sait ([ue les douves se nourrissent de sang ; lorsqu’elles sont en grand nombre, elles (provoquent une anémie considérable.

Les Clonorchis peuvent aussi pénétrer dans les canaux pancréatiques qui se dilatent et s’épaississent, la prolifération du tissu conjonctif amène l’atrophie du pancréas. Cette distomatose pancréatique a été plusieurs fois observée.

Etiologie. — L’évolution des douves du genre Clonorchis n’étant pas encore complètement connue, il est difficile de dire comment se fait l’infeslation ; néanmoins on suppose que c’est à l’état de cercaires que le parasite pénètre dans le tube digestif. Si ces cercaires sont libres dans l’eau, elles pénétreront dans l’organisme avec l’eau de boisson ; si elles

(1) Blanchard (B.). Lésions du foie produiles par la présence des Douves. Archives de Parasitologie. IV, iHOl, p. 581-589.

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sont enkystées à la surface d’une plante aquatique ou dans les tissus d’un mollusque ou d’un poisson, l’infestation aura lieu par l’intermédiaire de ces animaux ou de ces végétaux consommés crus. Arrivés dans l’estomac la cercaire gagneia facilement le duodénum et les canaux biliaiies.

Distribution géographique. — La distomatose hépatique est une alTection très répandue dans l’Extréme-Orient. Elle est très commune au Japon, où elle cause des ravages considérables. La Chine, la Corée, l’Indo-Cliine, le Tonkin, l’Annam, l’Inde sont les pays les plus éprouvés. En un mot, la distomatose hépatique sévit sur la côte orientale d Asie, depuis la mer du Japon jusqu’au golfe du Bengale. Conlrairement à ce que nous verrons à propos de la distomatose pulmonaire, surtout répandue dans les pays montagneux, la distomatiise hépatique est localisée aux régions basses et marécageuses du littoral.

Diagnostic. — On ne pourra distinguer la distomatose hépatique de certaines autres affections du foie que par l’examen microscopique des selles, où l’on trouvera en abondance des œufs du parasite.

Pronostic. — La gravité de l’affection est en rapport avec le nombre des parasites ; le plus souvent les individus atteints de distomatose hépatique meurent de cachexie au bout de plusieurs années. Le pronostic est toujours sérieux car cette maladie doit être rangée parmi les atlections parasitaires les plus graves, d’autant plus qu’on est dépourvu de tout moyen d’action sur des vers logés dans les canaux biliaires.

Traitement. — Il n’existe aucune médication spécilique; on pourra néanmoins essayer le benzoate ou le salicylate de soude et relever les forces du malade par des toniques appropriés.

Prophylaxie. — Il est difficile de formuler des mesures préventives efficaces, puisque l’évolution des Clonorchis n’est pas encore connue. La filtration des eaux de boisson, la cuis-

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son des légumes, des mollusques et des poissons, consommés dans les régions contaminées, ainsi que la désinfection des excreta des malades, sont jusqu’à présent les moyens prophylactiques les plus rationnels.