ET DISTOMATOSES PULMONAIRE ET CÉRÉBRALE
Nous décrirons ici un tréinatode qui vit habituellement dans le poumon, et qui produit chez l’homme une afiection parasitaire, sur laquelle il est utile d’appeler l’attention. On le trouve aussi dans le cerveau et d’autres organes.
1“. — Paragonimus Westermanni (Herbert, 1878).
Synonymie. — Distoma Ringeri Cobbold, 1880 ; Distoma pulmonale Baelz 1883 ; AJesogonimus Westermanni Railliet, 1890; Polysarcus Westermanni Lühe, 1899.
Description. —
Corps massif, ovoïde, arrondi en avant, un peu plus atténué en arrière, de couleur rouge brunâtre; très épais, de sorte que la coupe transver- .sale est presque circulaire. Ventouses petites; l’antérieure subterminale a un diamètre d’environ 0”""80 à l"™, la postérieure, située un peu en avant du milieu du cori>s, a un diamètre de 1
Fig. 207. — Paragonimus Westermanni. A, face venliale, grandeur naturelle ; B, face dorsale; C, face ventrale, très grossie, d’après Guiarl et ürimberl.
à l"",/!. Pore génital
tantôt au milieu, tantôt à droite ou à gauche de la ligne médiane. Tégument revêtu d’épines écailleuses (lig. 207).
Longueur totale de 8 à 16'“'" (20'”'” d’après Kellicott), sur 4 à 8”"” de large et 2 à 5'""' d’épaisseur.
Habitat. — Ce parasite est assez répandu dans l’Asie orientale, Japon, Chine, Corée. Il vit généralement enkysté dans le poumon chez l’homme, le tigre, le chat, le chien et le porc.
On l’a aussi rencontré chez le porc aux Etats-Unis.
Evolution. — Œuls ovoïdes, à coque jaune et mince, mesurant 80 à 100 u. de long sur oO ,t/. de large. Ces œufs, arrivés dans l’eau, donnent naissance à un embryon armé d’un appareil perforateur et revêtu de cils vibratiles dans les deux tiers postérieurs. L’embryon sort de l’œuf par l’opercule et se met à nager librement. On ne connaît pas son développement ultérieur.
2°. — Distomatose pulmonaire.
La distomatose pulmonaire, appelée souvent hémoptysie parasitaire, hémoptysie endémique ou maladie de la douve du poumon, est une atlection grave de l’homme due à la présence dans le poumon de Paragonimus Westermanni.
Le terme de paragonimose lui conviendrait mieux.
Symptômes. — La toux est commune, mais non constante ; le crachement de sang fréquent, mais souvent intermittent. Les crachats ressemblent à ceux que l’on observe dans la pneumonie ; ils sont de couleur rouge sale ou brune.. Cette dernière teinte est due à la présence des œufs du parasite. Ces symptômes augmentent généralement d’intensité après un exercice violent. Le signe spécifique de celte alleclion est la présence constante dans les crachats des œufs de Paragonimus. On peut en trouver jusiiu’à 12.000 dans l’expectoration d’un jour.
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Anatomie pathologique. — On trouve à la surface du poumon ou directement sous les plèvres des kystes habituellement lisses, dont la paroi est constituée par des tissus de nouvelle formation.
A l’intérieur de ces kystes se trouvent un, deux ou plusieurs exemplaires de PavciQoniinus avec des oeufs. Les kystes ne renferment parfois que des œufs. Enfin on trouve constamment les cristaux de Charcot- Leyden et quelquefois des cristaux de cholestérine.
Étiologie. — Bien qu’on ignore l’évolution complète du Paragonimus, on pense généralement que c’est sous la forme de cercaire que se fait l’infestation. La cercaire pourrait pénétrer dans l’organisme, soit avec l’eau de boisson, soit par l’intermédiaire d’un mollusque d’eau douce.
Cette affection peut s’observer à tout âge ; elle est cependant plus rare chez les enfants et chez les vieillards ; elle est beaucoup plus fréquente chez l’homme que chez la femme ; ainsi sur 66 cas mentionnés par W. Stiles, 68 sont relatifs à des hommes ; les habitants des campagnes semblent plus exposés. Plusieurs auteurs prétendent que les personnes de constitution vigoureuse sont plus souvent atteintes que les personnes de constitution faible.
Distribution géographique. — La maladie est surtout répandue au Japon, spécialement dans les régions montagneuses. Dans certains villages, tous les habitants sont atteints de paragonimose, en particulier dans les provinces d’Okayama et de Kumamoto. L’ile de Formose est aussi infestée et, dans le nord, ses habitants sont frappés dans la proportion de la 0/0. Cette afïection s’observe aussi en Corée; aux îles Philippines, son existence est douteuse; elle est inconnue aux États-Unis, quoique dans, cette ré-, gion, le porc soit souvent atteint.
Diagnostic. — Cette distomatose doit être fréquemment confondue avec la tuberculose. L’examen microscopique des
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crachats contenant les œufs de Paragonimus permettra seul de faire le diagnostic.
Pronostic. — Il dépend du nombre des parasites. Des hémorrhagies abondantes et répétées sont à craindre quand les vers sont en grand nombre ; s’ils sont peu nombreux le malade peut vivre dix et vingt ans sans accidents graves. Yamagiva prétend que le développement des enfants au dessous de dix ans peut être retardé par la présence de celte douve. On devra redouter les complications et la localisation des parasites dans d’autres points de l’organisme, particulièrement dans le cerveau. Lorsque la distomatose vient compliquer la tuberculose pulmonaire, le pronostic est toujours grave.
Traitement. — Il n’existe pas jusqu’à présent de médication spécifique et les inhalations conseillées par Manson n’ont donné que peu de succès. On peut essayer d’un traitement chirurgical (juand on connaît exactement la position des kystes les plus superüciels.
Prophylaxie — - Le malade doit quitter la région infestée ; le danger de réinfection peut alors être écarté et les parasites disparaissent par désintégration ou sont rejetés par la toux. 11 est impossible d’indiquer des mesures prophylactiques efficaces, tant que le cycle évolutif du parasite est inconnu. On pourra néanmoins filtrer ou faire bouillir l’eau de boisson et se servir de crachoirs analogues à ceux qu’emploient les tuberculeux. La désinfection de ces crachoirs se fera au moyen d’un antiseptique ou par la dessiccation, car, à l’encontre de ce qui se passe pour le bacille de Koch, les œufs de trématodes sont facilement tués par la sécheresse.
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3°. — Distomatose cérébrale.
La distoinutosc cévébTdle, duo à Püi'cigoniinus Wcstermdnni, vient souvent compliquer la distomatose pulmonaire.
Dans ce cas, on constate des attaques épileptiformes (épilepsie jacksonienne ou corticale). Le cerveau contient des kystes renfermant le parasite et ses œufs ou seulement des œufs ; ces derniers peuvent être disséminés ou circonscrits dans des foyers accompagnés de cellules géantes, au milieu de la substance corticale du cerveau, ainsi que l’a montré Yamagiva. Les œufs, se répandant dans les vaisseaux, peuvent provoquer des embolies.
En un mot le pronostic de la distomatose cérébrale est toujours grave.
40 Autres localisations de Paragonimus Westermanni.
On a trouvé les œufs du parasite dans différents organes. Dans le foie, on a noté des embolies produites par accumulation d’œufs dans la région de la veine porte.
On a rencontré des nodules fibreux et des kystes renfermant les œufs de PdVdgonimus dans le médiastin, le diaphragme, le mésentère et les parois de l’intestin.
Otani a signalé dans les régions cervicales et inguinales des abcès causés par ces trématodes.
Tuge a vu ces vers libres dans la cavité abdominale ; enfin divers auteurs ont observé des kystes occupant presque toute la paupière et renfermant le parasite adulte.
