ScmSTOSOMUM HÆMATOBIUM ET BILHARZIOSE VEINEUSE
Lg billiarzie produit une distomatose veineuse, désignée le plus souvent sous le nom de bilharziose. Nous étmlierons successivement le parasite et l’affection dont il est la cause.
1°. — ScHisTosoMUM HÆMATOBIUM (Billiarz, 1832).
Synonymie. — Distomum hæmatobium Billiarz, 1852 ; Gijnæcophorus hæmatobius Diesing, 1858; Büliarzia hæmatobia (Cobbold, 1859); vulgairement billiarzie (1).
Description. — Les sexes sont séparés.
Le mâle est blanc, mou ; l’extrémité antérieure aplatie porte deux ventouses assez rapprochées ; au delà «le la ventouse postérieure, le corps s’enroule de manière à furmer une gouttière par sa face ventrale (canal gynécophore), qui sert à loger la femelle. 11 ne possède pas d’organe copulateur, mais présente sur sa face ventrale une petite gouttière longitudinale toujours en contact avec l’orilice génital de la femelle. C’est par cette gouttière que le sperme s’écoule et arrive jusqu’à l’orilice femelle, dans lequel il |)eut pénétrer. Tégument présentant sur une partie de sa face dors'de de petites papilles mimies d’épines ; longueur totale 11 à 14”” sur 1”“ de large.
La femelle filiforme est plus longue et plus étroite que le mâle ; ventouses rapprochées et saillantes; tégument muni de fines épines dirigées en avant; elle mesure 13 à 20”" de long sur 0"”,28 d’épaisseur.
Les deux individus sont généralement accolés ventre à ventre et les orilices génitaux se correspondent. Les deux
(I) Lohtet et ViALLETON. Étude sur la Dilharzia hæmatobia et la bilharziose. Ann. de l Université de Lyon, IX, 1894.
PRKCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
Fig 214 - Sc/itsiosomwm temaloôtuiii. A, mâle el lemelle, très grossis^
d-ap'ès Looss; B, grandeur nalurelle ;,C, coupe
deux individus ;D, embryon cillé ou miracidium, d apres Man.on.b,
l'UKCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
extréinilés de la femelle, mais surtout la postérieure, sont en dehors du canal gynécophore (lig. 214).
Habitat. — Vit dans le sang de l’homme, de préférence dans le système porte.
Ce parasite a été découvert par Bilharz en Égypte et retrouvé depuis dans de nombreux pays, que nous énumérerons plus loin.
Evolution. — Les œufs ovoïdes, mesurant 135 à 160 a de long sur 55 à 66 a de large, n’ont pas d’opercule, mais sont munis à un de leurs pôles (fig. 214, E) ou latéralement (6g. 215) d’un prolongement épineux.
Arrivés dans l’eau, ils laissent échapper un embryon cilié, (6g. 214, ü) qui vit un certain temps dans le liquide et ne tarde pas à périr.
Plusieurs expérimentateurs ont tenté d’infester divers animaux aquatiques, poissons, mollusques, crustacés, larves d’insectes, sans voir le miracidium, poursuivre son dévelop pement.
Fig. -215, — œuf de S.
hæmalobium avec éperon latéral, grossi 400 foi.s, d’après Guiart et Grimbeit.
2°. — Bilharziose veineuse.
La distomatose, causée par la présence dans le sang de Schülosomum hæmatobium, a reçu les noms les plus variés : cystite vermineuse, hématurie d’Éyypte, hématurie du Cap, dysenterie bilharzienne, etc. Le terme de bilharziose est le plus généralement employé, aussi le conserverons-nous ; et nous donnerons à cette alTection le nom de bilharziose veineuse pour la distinguer de celle, qui est due à une bilharzie nouvellement décrite et que nous étudierons un peu plus loin, S. Cattoi.
Localisations. — La bilharzie se trouve, à l'état adulte, dans la veine porte et les grosses veines de l’abdomen, d’où
le nom de bilharziose veineuse qui a été donné à la maladie. Mais remarquons de suite que la bilharzie est moins dangereuse par elle-même que par ses œufs. Ceux-ci, après la ponte, sont entraînés par le courant sanguin et vont se loger dans les capillaires de la vessie, du rectum, des organes génitaux, beaucoup plus rarement dans ceux du rein, du foie et du poumon.
Les deux localisations les plus fréquentes étant les localisations vésicale et rectale ; nous insisterons surtout sur ces deux formes de bilharziose.
Fig. 216. — OEuIs de bilharzie dans un caillot urinaire, d’après Lorlet.
Symptômes. — 1” Bilharziose vésicale. — Le symptôme dominant est Vhèmatuvie, qui apparaît après une période d’incubation variable, qui peut durer jusqu’à six et neuf mois. Avant l’apparition des hématuries franches, on peut observer de la pollakiurie et les mictions sont douloureuses ; il peut y avoir exacerbation du sens génital et pollutions nocturnes.
Au début, l’urine laisse seulement déposer quelques
flocons rougeâtres de la dirnension d une tête d épingle , plus tard, la quantité de sang qui s’échappe, presque toujours à la tin de la miction, est d’environ cinq centimètres cubes, il est très rare que l’urine présente une teinte complètement rouge, comme cela a lieu dans la filariose. Assez souvent le sang s’échappe sous forme de caillots (fig. 216).
La douleur varie suivant le siège de la lésion ; elle est localisée à l’hypogastre si le corps de la vessie est atteint, à la région périnéale et anale, si le col de la vessie est malade. La miction est toujours douloureuse et les malades urinent le moins souvent possible, parfois une seule fois par jour. On peut observer un arrêt brusque de la miction dû, soit à l’oblitération de l’urèthre par un caillot, soit à un spasme de ce canal irrité par le passage des œufs. Ces symptômes augmentent par suite de la fatigue ou d’un exercice violent.
La bilharziose vésicale est tout d'abord périodique et on observe des phases d’accalmie entre les crises hématuriques, puis les périodes d’accalmie deviennent de plus en plus courtes et le malade finit par uriner constamment du sang et du pus; ses forces diminuent et il succombe habituellement de septicémie.
2“ Bilharziose rectale. — Les symptômes de la bilharziose rectale sont ceux d’une dysenterie chronique; les selles sont nombreuses accompagnées de ténesme et toujours sanguinolentes. Au toucher rectal, on peut constater la présence d’une petite tumeur qu’il est facile de confondre avec des hémorrhoïdes.
3“ Bilharziose des organes génitaux. — Chez l’homme, la prostate et les vésicules séminales peuvent être envahies par les œufs de hilharzie et l’on peut observer des éjaculations sanglantes.
Chez la femme, on peut observer des vaginites et des métrites bilharziennes avec écoulement sanglant.
Dans toutes ces formes de bilharziose, on trouvera tes œufs du parasite soit dans l’urine, soit dans les selles, soit dans le sperme, soit dans l’écoulement vaginal. A l’examen du sang, on constate de l’éosinophilie.
FKKCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
Complications. — La complication la plus trcqueiite de la bilharziose vésicale est la lithiase urinaire et l’on a souvent vu les calculs avoir pour point de départ un œuf de bilharzie. L’infection septicémique de la vessie peut se produire dans certains cas et l’on a même observé la rupture de cet organe. L’oblitéralion de l’uretère par un caillot sanguin peut donner lieu à de Vhydronéphrose. Dans l’hématurie aussi bien que dans la dysenterie bilharzienne, on peut observer des bémorrhoïdes.
Enfin des amas d’œufs de bilharzie, voire même des vers adultes, peuvent oblitérer des vaisseaux et donner lieu à des embolies bilharzknnes.
Anatomie pathologique. — La bilharzie adulte siège principalement dans le territoire de la veine porte, parfois en très grand nombre, puisque Kartulis en a compté jusqu'à .oOO.
Les veines du syst me porte, dit R. Blanchard, étant dépourvues de valvules, la bilharzie peut gagner par la mésentérique inférieure les veines rectales, et passer dans les veines hémorrhoidales moyennes et inférieures ; de là elle peut se rendre dans les veines honteuses internes et les veines vésicales par l’intermédiaire du plexus de Santorini; aussi ne devra-t-on pas s’étonner de trouver les principales lésions de la bilharziose dans les organes du petit bassin ; néanmoins le parasite peut envahir la circulation générale grâce aux anastomoses, qui font communiquer les veines du petit bassin avec l’hypogastrique.
Les lésions peuvent être mécaniques et la circulation est arrêtée, ou irritatives et l’on observe alors des ulcères des polypes ou d’autres tumeurs. Les ulcères sont dûs à l’oblitération plus ou moins conqdète des vaisseaux et par suite au défaut de nutrition de la muqueuse, qui se nécrose. Les polypes sont surtout fréquents sur la muqueuse du rectum et de la vessie ; ils sont parcourus par des vaisseaux, ce qui leur donne une couleur vineuse et sont parfois pediculisés. Le centre de ces polypes contient une grande quantité d œufs
de bilharzie. Dans la vessie, ces polypes peuvent s’incruster de dépôts calcaire et d’urée, et se transformer ultérieurement en calculs vésicaux. La couche musculaire de la vessie peut être considérablement hypertrophiée.
Dans certains cas, il peut se produire des tumeurs néoplasiques dont la structure histologique ressemble à celle des carcinomes.
Dans le foie, le bilharziose peut provo(|uer de la cirrhose et des calculs biliaires, et dans le poumon, des lésions qui, à première vue, font songer à de la tuberculose miliaire.
Etiologie. — Les différentes manifestations de la bilharziose sont dues à la présence dans l’organisme de la bilharzie et plus spécialement de ses œufs ; mais on ignore encore la forme sous laquelle le parasite nous envahit. Toutefois, par analogie avec ce qui se passe pour d’autres trématodes, il est vraisemblable de supposer que c’est par l’intermédiaire de l’eau, qui contiendrait la bilharzie à l’état larvaire, que l’infestation a lieu. On a remarqué, en effet, que la bilharziose n’existait guère que parmi les populations buvant de l’eau malpropre, comme cela a lieu chez les fellahs ^’%ypl6) qui boivent, sans liltration préalable, soit l’eau boueuse du Nil, soit l’eau des birkels, mare d’eau croupissante constamment souillée par les déjections des riverains. 11 ne serait pas non plus impossible que le parasite à l’état larvaire vive chez des poissons, des mollusijues ou des crustacés ou même enkysté à la surface de certains végétaux et que la contamination ait lieu de cette manière.
On a aussi pensé que l’infestation pouvait avoir lieu par l’entrée directe de la forme larvaire du parasite dans le méat urinaire ou l’anus chez les indigènes qui ont coutume de se baigner nus dans les rivières.
Looss pense que c’est en elTel en se baignant dans de Teau souillée que l’on s’infeste, mais il admet que la larve pénètre dans la peau, comme cela a lieu pour les larves d’unciuaire ou danguillule, ainsi que nous le verrons plus loin. On ^oit d après le nombre des hypothèses émises, que de nou-
veHes recherches sont nécessaires pour élucider ce problème. ■;
La race semble sans influence sur l’apparilion de la bilharziose, el si certaines populations sont plus atteintes que ^ : d’autres, c’est simplement parce qu’elles sont plus exposées »■ à la contamination. C’est surtout dans les régions basses et humides des pays que nous allons énumérer que la bilharziose sévit avec le plus d’intensité.
L’àge et le sexe ont une influence certaine : les enfants entre 4 et 16 ans sont plus atteints que les adultes et ceux-ci plus que les vieillards ; l’homme est plus sujet à l’infection que la femme.
Distribution géographique. — La bilharziose veineuse est surtout répandue en Afrique ; elle est particulièrement fréquente en Égypte; ainsi Griesinger trouva la bilharzie 117 fois sur 363 autopsies et Sonsino, 13 fois sur 31 autopsies.
Le même auteur dit qu’à l’école deTantah, un tiers des trois cents élèves souffre d’hématurie.
Cette alTection existe encore à Zanzibar, au Cap, dans le Natal, sur la Côte-d’Or, en Algérie, en Tunisie en Trii»litaine ; enfin à l’intérieur des terres, ia bilharziose a été signalée au Soudan, aux environs du lac Nyassa et du lac Albert Nyanza, sur les rives du Zambèze, dans la Cafrerie, l’Orange et le Transvaal. Certaines iles comme Madagascar, Maurice, la Réunion, Nossi-Bé sont aussi contaminées.
Mais la forme de bilharziose qui nous occupe n’est pas uniquement cantonnée sur la terre africaine ; en Asie on l’a signalée à la Mecque et en Arabie; enfin en Europe, en Grèce et dans l’ile de Chypre.
Diagnostic. — Il résultera de la découverte des œufs du | parasite dans Turine, les selles, le sperme ou le mucus va- | ginal. L’hématurie bilharzienne se distinguera de l’hemato- | chylurie, forme de filariose (1), en ce que dans cette dernière f affection, l’urine, parfois sanglante est souvent d’un blanc |
(1) Voir page 477.
laiteux, ce qui u'a jamais lieu dans la bilharziose. Les autres hématuries parasitaires, comme celles qui sont dues au strongle géant (1), sont excessivement rares et l’on trouvera alors dans l’urine l’œuf du strongle.
Gœbel recommande d’employer le cathéthérisme qui peut donner des indications sur la présence de tumeurs ou de polypes de la vessie. -
Pronostic. — La gravité est en relation directe avec le nombre des parasites. Dans certains cas, l’alïection est mortelle, dans d’autres, elle se réduit à une légère cystite chronique. La maladie peut durer plusieurs années, de 6 à 10 ans, sans aggravation. Le parasite semble en ellet pouvoir vivre longtemps dans le corps de l’homme, jusqu’à dix ans et plus. En un mot, le pronostic est bénin, lorsque aucune des complications que nous avons énumérées plus haut ne vient l’assombrir.
Traitement. — 11 consiste à donner pendant longtemps aux malades, de faibles doses d’extrait éthéré de fougère mâle ou d’essence de térébenthine.
Ross a essayé avec succès l’urotropine et est parvenu à tuer tous les œufs qui se trouvaient dans la vessie. On emploie aussi le salicylate de soude ou le salol.
Contre l’anémie, il faut instituer un régime tonique et conseiller de quitter le pays où la bilharziose est endémique pour éviter une nouvelle infection. On pourra aussi conseiller les lavages antiseptiques delà vessie, du rectum ou du vagin. Dans certains cas graves de cystite compliquée de lithiase, on a eu de bons résultats en pratiquant la cystotomie suspubienne.
Mais il ne faut pas oublier que l’on a peu d’action sur les parasites qui vivent à l’état adulte dans le sang et que la plupart du temps, la bilharziose est une affection incurable. Dans les cas heureux, elle guérit au bout de plusieurs années, quand tous les vers adultes sont morts.
(I) Voir page 453.
Prophylaxie. — La précaution la plus importante est la destruction complète des matières fécales et de l’urine des malades.
Quelques auteurs pensent que l’infection se fait directe' ment par les orifices naturels ; ils défendent les bains dans les eaux courantes et recommandent les lavages avec de l’eau filtrée ou boiïillie ; d’autres, supposant que le parasite pénètre par les voies digestives, conseillent surtout la filtration et l’ébullition de l’eau de boisson et le lavage soigneux des légumes consommés crus.
On a parlé aussi de contagion directe et on croit que certaines vaginites et inétrites bilharziennes sont provoquées par l’infestation qui se produit au moment des rapports sexuels, mais l’existence de ce mode de contamination est fort douteux.
