vermicularis
Uncinaria
U. duodenalis.
U. amc ricana.
Triodontopliorus
T. deminutus.
1 QEsophagostomuin
CE. Brumpli.
Sthongtlid.e
' Eustrongyliis
E. visceralis.
\ Strongylus
S. apri.
Trichostrongyhis
T. instabilis.
T. probolurits.
T. vitrinus.
Physaloptera
P. caucasien.
Trichotrachelidæ
Trichoceplialus
T. trichiurus.
Trichinella \
T. spiralis.
F. Bancrofti.
F. loa.
Filaiudæ
Filaria
F. perstans.
F. juncea.
F. Ozzardi.
F. çiigas.
F. Powelli.
F. Taniguclüi.
F. romanorum.
F. immitis.
F. medinensis.
F. volvülus.
F. Magalhâesi.
F. lentis.
F. inermis.
F. labialis.
F. Iiominis-oris.
F. lymphalica.
F. restifai-mis.
F. eqiiina.
Angiostomidæ
S Strongyloïdes
S. intestinalis.
Angeilluhd.e
^ Bhabdilis
B. pellio.
B. Niellyi.
1 Anguillulina
A. putrefaciens.
Anguillula
A. aceti.
Gnathosto.midæ
! Gnathostomum
G. siamense.
— Ascaris lumbkicoïues et ascaridiose.
Nous décrirons d’abord ce nématode, puis nous étudierons l’helminthiase qu’il provoque.
1°. — Ascaris lumbricoïdes Linné, 1758.
Description. — Le corps est blanc laiteux, élastique et atténué à ses deux extrémités. La tète porte trois lèvres ; la supérieure est munie à sa base de deux papilles, les deux autres n’en présentant qu’une. Le ynâle, long de 15 à 17‘“ sur 3mm 2 (Je large, a son extrémité caudale courbée vers la face ventrale et présentant deux spiculés. La feynelle, un peu plus longue (20 à 25““ sur 5"‘“ à 5“”,5), a son extrémité caudale conique et droite ; la vulve est située vers le tiers antérieur du corps (lig. 218).
Habitat. — Ce ver est commun dans l’intestin de l’homme. Sa ressemblance avec le ver de terre lui a valu le nom de lombric.
Évolution. - L’œuf (lig. 218, C) ellipsoïde mesure de 60 à 75 de long sur 40 à 58 [x de large ; sa coque lisse est entourée d’une couche transparente mamelonnée. 11 se développe dans l’eau ou la terre humide et contient un embryon, qui s’agite à l’intérieur, mais qui ne sort pas de l’œuf tant que celui-ci est dans le monde extérieur. Avalé par l’bôte qui lui convient, r;;mbryon sort de l’œuf et continue à se développer. 11 semble ne pas y avoir d’hôte intermédiaire et l’infestation se fait directement par l’ingestion des œufs.
2°. — Ascaridiose.
L’ascaridiose appelée aussi, lombricose, est l’ensemble des accidents provoqués par la présence dansforganismed-Lcaris lumbricoïdes.
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Fig. 218. — Ascaris lumbricoïdes. A, mâle grandeur naturelle; B, femelle grandeur naturelle ; C, œul très grossi.
Symptômes. — Bien souvent la présence des Ascaris ne se manifeste par aucun trouble, surtout s’ils sont peu nombreux et si leur hôte est bien portant.
Généralement les symptômes dominants consistent en troubles réllexes ; ce sont : des modifications de l’appétit, des douleurs abdominales, de l’œdème et de la pâleur du visage, de l'inégaliié et de la dilatation pupillaires. L’haleine est fétide ; les selles sont glaireuses ; les insomnies, accompagnées ou non de terreurs nocturnes, sont fréquentes.
Parfois on observe des troubles beaucoup plus graves : crises épileptiformes et éclamptiques, accidents méningitiques, congestion cérébrale, paralysies multiples, apnée, aphonie, surdité, cécité, enfin désordres intellectuels variés.
Bien que l’origine de ces troubles ne soit pas encore connue, on peut supposer que le parasite secrète une substance toxique capable de les provoquer. Il est d’ailleurs fréquent d'observer chez les helminthologistes, qui manipulent des ascarides, divers accidents locaux ; démangeaisons, éternuements, conjonctivites, gonflement des doigts, dus probablement à la secrétion d’une substance irritante.
On a signalé des cas d’ascaridiose à forme typhoïde, appelés encore lypho-lombricose ou helminihiase à forme typhique. Dans ces cas. le malade a les narines et les lèvres sèches, la langue chargée, l’haleine fétide, le ventre endolori et la rate légèrement tuméfiée. On observe encore de la céphalalgie, de la prostration, du gargouillement iléo-cœcal, de l’insomnie. Toutefois les taches rosées n’existent pas et la séro-réaction de Widal est négative.
Enfin nous devons signaler des ascaridioses dysentériformes, cholériformes et appendiculaires.
Toutes ces manifestations de l’ascaridiose cessent habituellement après l’administration d’un vermifuge et d’un purgatif appropriés ; en l’absence de traitement, elles peuvent aboutir à la péritonite et à la perforation intestinale.
Localisations et anatomie pathologique. — Les Ascaris vivent habituellement dans l’intestin. Lorsqu’ils y sont
PlUîCIS DE PAUASITOLOGIE HUMAINE
nombreux et enclievêtrés, ils peuvent produire l occlusion intestinale (lig. 219).
Soit à la suite de contractions intestinales, soit par leurs mouvements propres, sous l’influence de la lièvre, ou même sans cause déterminée, ces vers peuvent émigrer en différents points de l’organisme.
Us peuvent s’échapper par l’amts ou remonter dans l’estomac et l’œsophage, provoquant des vomissements à la suite desquels ils sont rejetés par la bouche. D’autres fois l’ascaris pénètre dans les fosses nasales et peut s’échapper par cette voie, ou bien il arrive jusqu’auxsinws frontaux produisant un coryza chronique et une sensation d’obstruction nasale. Malgré son faible diamètre, la trompe d'Eustache peut livrer passage au parasite, qui perfore le tympan et sort par le conduit auditif. On a même vu des ascaris se frayer un chemin dans le canal lacrymal et sortir à l’angle interne de l’œil.
Ces vers peuvent passer du pharynx dans les voies aériennes et pénétrer dans le larynx ou la I radiée, provoquant des accès de suffocation et parfois la mort par asphyxie.
Fig. 219, — Ascaris pelolonné.s aulour d'un cheveu, ayant déterminé l'occlusion intestinale, d’après R. Blanchai d.
La migration des Ascai'is dans les voies biliaires s’accom-
pagne de phénomènes analogues à ceux de la lithiase biliaire ou d’accidents hépatiques, eu particulier d’abcès du foie. On a aussi observé le passage des vers dans le canal de Wirsum] et noté leur présence dans l’appendice, qui peut être oblitéré.
Les Ascarü peuvent passer de l’intestin dans la cavilé péritonéale, mais on ne sait pas exactement comment s’etîectue ce passage. Pour les uns, la perforation est indépendante de l’action des parasites et ceux-ci s’échapperaient à la faveur d’une ouverture produite par un abcès de l’intestin par exemple, soit avant, soit après la mort de leur hôte. Pour d’autres, les ascaris perforeraient l’inlestin, mais cela est peu vraisemblable, si l’on considère que ces vers n’ont pas d’appareil perforateur. Ils ne possèdent, en effet, que trois lèvres chitineuses capables seulement d’éroder la muqueuse pour puiser dans les capillaires, le sang dont ils se nourrissent. Toutefois les parasites peuvent être la cause indirecte d’une déchirure intestinale consécutive à une obstruction provoquée par l’accumulation de ces vers.
De la cavité péritonéale, les Ascaris peuvent passer dans différents viscères, dans la plèvre ou dans les voies génitourinaires ; c’est ainsi qu’ils peuvent être expulsés par l’urèthre ou le vagin.
Enfin ces nématodes peuvent s’échapper au dehors à travers la peau, à la suite de la formation d’abcès vennineu.v. Cette sortie s’effectue généralement au niveau du pli de Taine ou au voisinage de Tombilic.
La présence d’ascaris dans l’intestin peut coïncider avec certaines entérites infectieuses, dans lesquelles on observe une légère injection de la muqueuse intestinale et une abondante secrétion de mucus. Pour quelques auteurs (1), ces vers seraient même capables de produire des lésions qui serviraient de porte d’entrée aux germes pathogènes contenus dans l’intestin.
Le nombre des Ascaris pouvant se trouver dans l’intestin
(1) OüiAUT (J.). Rôle palliogène de l’.45cans lumbrtco’tdes. Archives de parasitologie, III, 1900, p. 70.
est très variable. Le plus souvent il y en a cinq ou six logés dans les premières portions de l’intestin grêle, mais ce nombre est parfois bien plus considérable et on en a trouvé jusqu’à 600 et même 1000 chez le même individu.
Étiologie. — Nous savons d’une part que l’ascaridiose est due à la présence dans l’intestin d’ylA‘ca/“is Inmbvicoldes, d’autre part, que le développement de ce parasite est direct et qu’il n’y a pas d’hôte intermédiaire. On comprendra dès lors facilement comment se tait l’infestation. L individu qui héberge des Ascaris rejette chaque jour avec ses excréments, un très grand nombre d’œufs ; si comme cela arrive fréquemment dans les campagnes, les matières fécales sont déposées sur la terre, les œufs y trouveront la plupart du temps un milieu favorable à leur développement et, transportés par les pluies ou disséminés par le vent, ils se répandent un peu partout, notamment dans l’eau où à la surface des plantes. L’individu qui boira cette eau non filtrée ou qui consommera des fruits ou des légumes crus sans qu’ils aient subi un lavage suffisant, absorbera des œufs d’dscaris; ceux-ci, arrivés dans le tube digestif, se transformeront comme nous l’avons dit plus haut, en Ascaris ailultes.
L’ascaridiose s’observe dans tous les pays, surtout dans les régions chaudes et tempérées, mais on la rencontre aussi assez fréquemment dans certains pays froids tels que la Finlande et le Groenland.
D’une façon générale, l’ascaridiose est plus répandue parmi les populations rurales que chez les habitants des villes, qui consomment plus habituellement de l’eau liltrée.
Les enfants sont beaucoup plus souvent atteints que les adultes ; cependant on a observé dans des agglomérations telles que des couvents ou des casernes, de véritables épidémies. Les aliénés et les individus à goût perverti, tels que les géophages ou les coprophages sont plus exposés que d’autres.
Diagnostic. — Il est parfois assez difficile à cause de la multiplicité et de la variété des symptômes ; aussi dans tous
les cas douteux, devra-t-oii recourir à l’exanieii des matières fécales et à la recherche des œufs.
Pronostic. — II est généralement bénin. Même dans ses manifestations graves, si l’ascaridiose est reconnue et si l’on institue à temps un traitement convenable, la guérison est rapide et complète. L’administration d’un vermifuge peut encore faire disparaître • les accidents, lorsque l’aflection n’aura été soupçonnée que tardivement.
Traitement. — Le semen-contra (1) et son principe actif la santonine, sont les remèdes souverains contre l’ascaridiose.
La santonine mise en contact direct avec les ascarides ne les tue pas; elle subit vraisemblablement dans l’intestin une décomposition qui a une action nocive sur les parasites ; mais il est nécessaire de donner en même temps un purgatif pour les expulser.
La santnniue se donne à la dose de un à cinq centigrammes chez les enfants et de cinq à quinze chez les adultes. Cette substance est très soluble dans le suc gastrique et, quand on l’administre en nature, elle est presque complètement absorbée dans l’estomac. Aussi Küchenmeister a-t-il proposé de prescrire la santonine en solution dans l’huile.
Santonine i à lo centigrammes.
Huile d’olives 6o grammes.
De cette façon, la santonine passe tout entière dans l’intestin à un état où elle est très toxique pour les ascarides. On peut aussi prescrire :
Santonine i à lo centigrammes.
Huile de ricin 20 à 3o grammes.
OU bien la poudre suivante :
(I) Abi'éviaiion do semen contra rennes.
Santonine 5 à lo centigrammes.
Calomel o gr. i5.
A prendre dans du miel, de la confiture ou en cachet.
La santonine peut produire, même à des doses moyennes, des troubles de la vue (dyschromatopsie et xanthopsie) et, à des doses élevées, des vomissements, des convulsions et des arrêts de la respiration. Aussi est-il préférable, chez les enfants surtout, d’indiquer la poudre de semen-contra malgré sa saveur amère et son odeur désagréable. Cette poudre renferme 2 pour cent de santonine et 8 pour cent d’une huile essentielle également antihelminthique.
On peut la prescrire ainsi :
Poudre de semen-contra i gramme.
Calomel.... o gr. lo.
Prendre le matin à jeun deux des paquets précédents dans un peu de miel ou de confiture, pendant trois jours consécutifs.
Plus simplement encore on peut donner à jeun, dans un peu de miel de cinquante centigrammes à deux grammes de poudre de semen-contra. Ce mélange est très bien accepté par les enfants (1), plus facilement que l’infusion de semencontra, qui se prépare en faisant infuser dans 100 grammes d’eau cinq grammes de semen-contra.
On peut utiliser aussi la mousse de Corse, mélange d’un nombre considérable d’algues, dont la principale est Alsidium helmintocorton. Ce vermifuge, qui remonte à la plus haute antiquité, se prescrit en décoction à la dose de 3 à 25 grammes.
Prophylaxie. — La prophylaxie doit consister à empêcher la disséminalion des œufs d’Ascaris, en détruisant les vers qui ont été expulsés, ainsi que les matières fécales où se trouvent un grand nombre d’œufs.
Malheureusement, ces mesures étant rarement employées.
(l) Voir aussi pasc 437.
PRÉCIS r.E PARASITOLOGIE HUMAINE
on devra surveiller avec soin l’eau de boisson et ne l'absorber qu’après filtration ; il faudra aussi veiller à ce que les fruits et les légumes crus soient méticuleusement lavés.
Enfin on s’eflorcera de combattre la géophagie et toutes les perversions du goût chez les enfants et les dégénérés.
