Trichocephalus trichiurus et
TRICnOCÉPHALOSE.
Nous examinerons successivement le trichocéphale et son rôle pathogène.
1°. — Trichocephalus trichiurus (2) (Linné, 1771).
Synonymie. — Ascaris tri chiura Linné, 1771; T. hominis Schraiik, 1788 ; T. dispar Rudolphi, 1801.
Description. — Le mâle, long de 35 à 45"'", est elTilé à sa partie antérieure, plus épais à sa partie postérieure, ter-
(f) Linstow (von). Zwei neue Parasiien des Menschen. Ccntralbl. f. llakt., XXXI 1902, p. 768.
(2) Irichiurus vient de Gpt'Ç, cheveu et oùpâ, queue. Ce terme, qui semble en coniradicliun avec celui de Trichocephalus, vienl de ce que les premiers auii-urs avaient pris l’extrémité antérieure du ver, pour la queue, d’où le nom d’/lscarts trichiura, donné par Linné en 1771.
minée par un spiculé, et contournée en spirale. La femelle, longue de 35 à 50"”, est effilée dans ses deux tiers antérieurs, plus épaisse dans son liers postérieur (fig. 235).
Fig. 235. — Trichocephalus irichiurus. A, mâle très grossi ; B, femelle très grossie ; C et D, mâle et femelle, grandeur naturelle ; E, œuf très grossi.
Habitat. — Le trichocépiiale vit dans le cæcum de l’homme. Il se trouve aussi dans l’appendice, dans le colon et plus
aG.
rarement dans l'intestin grêle. 11 existe généralement en petit nombre chez un même individu, cependant Bellingham en a vu 119 sur un seul cadavre et Hudolplii plus de 1000.
Ce parasite est répandu à peu près dans toutes les contrées. On l’a rencontré chez des singes et cliez des lémuriens.
Évolution. — L’œuf brunâtre, long de Ü1 à 53 et large de 21 à 23 .a, présente aux deux pôles une sorte de bouchon un peu saillant et de couleur plus claire que la coque, lin raison de l’épaisseur de celle-ci, il peut résister longtemps aux influences extérieures. Arrivé dans l’Iiumidité, lœul évolue; l’embryon se forme, et s’il est avalé avec l’eau de boisson, il sort de sa coque, acquiert sa maturité sexuelle et devient adulte. Les expériences de Galandruccio et de Grassi, ont en eflet démontré que l’infestation se faisait directement.
2°. — Trichocépualose.
Le tricbocéphale est peut-être l'hôte le- plus banal et le plus inoflensif de l’intestin de l’homme ; dans quelques cas cependant, il est capable de produire divers accidents auxquels on donne le nom de Irichocéphalose.
Symptômes. — Le plus souvent le parasite ne révèle sa présence par aucun symptôme ; quelquefois, cependant, il provoque des troubles intestinaux ou nerveux et une anémie plus ou moins grave, surtout quand il existe en grande quantité dans l’intestin. 11 y a peut-être alors absorption de produits toxiques élaborés par ces helminthes.
On a cité des cas, rares il est vrai, où les accidents nerveux et l’anémie, attribués exclusivement au tricbocéphale, avaient amené la mort.
Ces dernières années, on apensé'que ce ver jouait un rôle dans l’étiologie de certaines appendicites (1), et qu’il pouvait aussi, par tes lésions qu’il provoquerait dans la muqueuse
(I) Metch.nikok. C. R. Acad. iléd. Paris, 12 mars UK)I.
intestinale, favoriser le développement de certaines maladies infectieuses, telles que la lièvre typhoïde (1).
Mais tous les auteurs ne sont pas d’accord sur ce point. Même lorsque les trichocépliales sont fixes à la muqueuse intestinale ou la traversent de part en part, ils ne semblent pas produire de lésions importantes.
Le rôle de ces vers dans l’étiologie de l’appendicite vermineuse ne semble guère ditlérer de celui d’un corps étranger quelconque.
En ce qui concerne la lièvre typhoïde, certains auteurs, Guiart en particulier, en appuyant leur opinion sur quelques statistiques, ont repris l’idée de Raspail, qui accusait les trichocéphales de jouer un rôle prépondérant dans l’étiologie de cette maladie.
Mais cette hypothèse, loin d’ètre contrôlée par tous les faits, vient d’ôtre sérieusement battue en brèche par Chantemesse et Rodriguez (2) qui, â la suite de nombreuses observations cliniques, pensent que : « les trichocéphales ne jouent aucun rôle dans l’étiologie, le diagnoslic et le pronostic de la lièvre typhoïde ».
Il ne faut être trop adirmatif ni dans un sens ni dans l’autre et, avant de conclure, il est nécessaire de multiplier les expériences et les observations.
Etiologie. — La trichocéphalose est exclusivement due à l’ingestion d’œufs embryonnés de trichocéphales qui se développent dans l’intestin.
Ces œufs représentent la seule forme sous laquelle le parasite se trouve dans la nature. Comme les œufs d'Àscaris, ils sont surtout répandus dans l’eau et sur les légumes ou les fruits. L’infestation aura donc lieu de la même manière.
(1) Guiaut (J.). Le Tiicliocéphale el les associalions parasitaires. C. R. Soc. de Biol., IG mars 1901 et Ulancuahd (R.). Sur un travail de M. le D' J. Guiart intitulé ; Rôle du Trichocéphale dans l’étiologie de la fièvre typhoïde. Bull. Acad, de médecine, 18 octobre 1904 el Archives de Parasitolooie IX, 1905 p. 122.
(2) CiiANTKMEssE et RoDHiGUEz. Les vers intestinaux sont-ils une cause provocatrice de lièvre typhoïde ? Bulletin médical, 8 avril 1908, p. 319.
On comprend aisément que le parasite soit plus fréquent là où un grand nombre d’individus vivent en contact, par exemple dans les mines, les casernes, les hôpitaux, les prisons.
L’àge et le sexe n’ont aucune influence, toutefois on n’observe pas de trichocéphales chez les enfants à la mamelle.
Diagnostic. — Le diagnostic de la trichocéphalose est parfois assez difTicile : il ne peut être établi d’une façon certaine que par la recherche des œufs dans les matières fécales.
Pronostic. — A part les cas très rares où la trichocéphalose revêt une certaine gravité, le pronostic est excessivement bénin.
Traitement. — Le thymol est le vermifuge le plus employé contre les trichocéphales. On le prescrit de la même façon et aux mêmes doses que lorsqu’il s'agit d’expulser l’uncinaire. Toutefois, ce médicament présentant des inconvénients sérieux (1), il est plus prudent de l’ordonner chez les enfants sous forme de lavement :
Thymol i grammes.
Huile d’amandes douces ao »
.Jaune d’œuf N° i .
Eau 1 ao grammes.
On peut aussi prescrire à la place des cachets ou des capsules de thymol la préparation suivante :
Thymol i à 5 grammes.
Gomme arabique a à 5 »
Sirop d’écorces d’oranges ao »
Eau distillée 4o »
A prendre par cuillerées à soupe dans la matinée, d’heure en heure. Donner le soir un purgatif, si l’effet attendu ne s’est pas produit.
(1) Voir page 4111 .
Prophylaxie. — Tout ce cjue nous avons dit précédemment au sujet de la prophylaxie de l’ascaridiose (1) : usage d’eau liltrée, lavage des légumes et des fruits consommés crus, etc., peut s’appliquer à la trichocéphalose.
7 — ÏRICHINELLA. SPIRALIS ET TRICHINOSE.
Après avoir décrit la trichine, nous étudierons la grave affection qu’elle détermine chez l’homme.
1”. — Thighinella SPIRALIS (Owcn, 1835).
Synonymie. — Trichina spiralis Owen, 1835.
Description. — Ver de petite taille, à peine visible à l’œil nu. Le mâk est long de 1"'”,4 à 1“'“,6 ; en arrière de l’orifice cloacal se trouvent deux paires de papilles. La femelle atteint une longueur de 3 à 4'"'“, sur une largeur de 60 y. ; la vulve est ventrale, l’anus terminal ; elle est vivipare (fig. 236).
Habitat. — Les trichines adultes vivent dans le tube digestif de certains mammifères, particulièrement de l’homme, du porc, du rat, de la souris, du cobaye et du, lapin. Les larves émigrent directement dans les différents tissus de l’hôte, surtout dans le tissu musculaire, où elles s’enkystent.
D’autres animaux peuvent aussi être infestés, soit naturellement, soit expérimentalement, tels sont le chien, le chat, le mouton, la chèvre, le bœuf, etc. Chez les oiseaux, on n’a observé que des trichines adultes dans l’intestin ; les larves ne semblent pas pouvoir s’y développer.
Évolution. — La femelle fécondée dans le tube digestif de son hôte, les œufs arrivent à maturité dans l'utérus ; ils mesurent 20 u. de diamètre et ne tardent pas à donner nais-
(1) Voir page 420.
sauce aux embryons, qui s’échappent par la vulve. Après la
mise en liberté des embryons, les trichines adultes sont généralement expulsées, tandis que les embryons, en nombre considérable (15.000 pour chaque femelle) traversent la paroi intestinale et arrivent par la voie sanguine, ou plus probablement en suivant les lymphatiques, dans la circulation générale.
Ils vont alors s’enkyster dans les muscles, quelquefois dans d'autres tissus. Les kystes ont la forme d’un petit citron, mesurant environ 400 de long sur 250 u de large et présentant aux pôles un dépôt graisseux ^fig. 238) ; ils contiennent généralement chacun une
lemelle très grossie, d’après J. Clialin
Fig. 237. — Larves de T.spiralis exti ailes du tissu adipeux, d’après J. Chatin.
larve enroulée en spirale, quelquefois plusieurs ; on en a compté jusqu’à sept dans le même kyste.
Les larves (lig. 237), déjà différenciées au point de vue sexuel, vivent ainsi longtemps et, avalées par un
animal capable de s’infester, elles donnent naissance à des trichines intestinales adultes.
Les animaux les plus infestés sont les rats, f|ui se contaminent en s’entre-dévorant. Le porc semble s’infester par le rat et l’homme par le porc.
2”. — Trichinose,
La trichinose est l’ensemble des accidents causés par la présence de la trichine dans l’organisme. Cette alleclion, presque toujours très grave, est heureusement rare chez l’homme, sauf dans certaines contrées bien délimitées.
Symptômes. — Lorsque les trichines sont peu nombreuses, les symptômes sont peu accusés et l’affection n’a rien de caractéristique ; la fièvre est nulle et la guérison s’opère en deux ou trois semaines.
Dans le cas contraire, la trichinose est une maladie grave, dans laquelle on peut distinguer trois périodes.
Après une période d’incubation qui peut varier de trois à quarante-trois jours, les symptômes de la trichinose apparaissent dans l’ordre suivant :
La. première période, d’une durée de 8 jours environ, correspond au développement des trichines dans l’intestin et à l’éclosion des embryons. Elle est surtout caractérisée par de Yirritalion intestinale, avec troubles de l’appétit, vomissements, diarrhée, parfois constipation. •
La deuxième période, qui va du 8' au 13' jour environ, correspond à la dissémination des trichines dans les muscles. Les phénomènes musculaires dominent; ce sont: de la tension douloureuse dans les muscles, de la gène dans les mouvements, dans la mastication, dans la déglutition, dans la respiration et dans la phonation.
La troisième période survient au bout d’un temps variable et est caractérisée par un état d’anémie et de cachexie extrêmes, résultant d’une nutrition insuffisante. Des œdèmes apparaissent surtout à la face ; des éruptions
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miliaires s’observent sur la peau, occasionnant un prurit plus ou moins intense. Enlin dans bien des cas, l’intelligence est atteinte et le malade succombe dans le marasme.
La fièvre accompagne tous ces symptômes et s’observe des la première période.
Quand la maladie se termine par la guérison, celle-ci ne survient guère avant six semaines et ri’apparalt parfois qu'au bout de quatre mois.
Si la terminaison est fatale, la mort arrive le plus souvent entre la quatrième et la sixième semaine, lorsque les symptômes de myosite atteignent leur maximum.
Anatomie pathologique. — Lorsque la trichine est dans Vinteslin, la muqueuse gastro-intestinale est hyperhémiée, congestionnée et présente de petites ecchymoses.
Les plaques de Payer sont épaissies et l’on peut voir à leur niveau des trichines dans la paroi intestinale. Ces vers peuvent, d’après Cerfontaine, envahir la mésentère et les ganglions mésentériques.
Quand les embryons ont envahi le sust.èine musculaire, il se forme autour d’eux, par réaction des tissus voisins, une enveloppe kystique (lig. 238) ; les muscles parasités subissent les altérations suivantes : la fibre
musculaire dégénère, sa
Fig. 238. - Kyste renfoimant une Striation disparalt ; elle pâlit larve de trichine enroulée en spirale, et leS noyaux se multiplient ; ^ • puis les libres voisines s en-
flamment et le tissu inter-fasciculaire prolifère acfivement.
Lorsque le kyste est coniplèteinent développé, on voit apparaître aux deux pôles des granulations graisseuses ; ce kyste subit, au bout de 6 à 9 mois, la dégénérescence calcaire et se délacbe alors en blanc sur le muscle.
Les muscles les plus atteints sont par ordre décroissant : le diaphragme, les muscles de l’épaule, le psoas, les muscles du larynx, de la région crurale interne, du cou, de la langue, des joues, de l’œil, de l’abdomen, les llécbisseurs de la cuisse, les muscles de la nuque, les intercostaux et les muscles du dos.
Ces muscles peuvent être envahis par un nombre considérable de trichines ; L°uckart a pu en compter de 1.200 à l.oOO dans un gramme de muscle cliez un seul individu, ce qui ferait pour l’ensemble des muscles un total de 30 à 40 millions de parasites.
Etiologie. — Ainsi que nous l’avons dit plus haut, l’homme contracte la trichinose en mangeant de la viande de porc contenant des trichines enkystées.
C’est donc dans les pays où les porcs sont infestés dans une proportion considérable, ipie la trichinose sévira avec le plus d'intensité.
Mais une autre condition est nécessaire pour que la trichine puisse se développer, c est que la viande de porc soit consommée crue ou insumsarnment cuite ; c'est ce qui arrive dans certaines contrées de l’Allemagne du Nord, où la viande de porc est mangée fraîche et crue.
Les viandes fumées ou salées peuvent aussi contenir des trichines vivantes, mais comme ces viandes ne sont habituellement consommées qu'au bout d’un temps plus ou moins long, il y a des chances pour qu’un certain nombre de larves aient péri. Néanmoins la salaison n’est pas sullisante par elle-même pour tuer à coup sûr toutes les trichines. Celles-ci ont même été rencontrées vivantes dans des viandes en putréfaction.
IMIÉOIS DU PAHASITOLOGIK HUMAINK
Distribution géographique. — La tricliiiiose est une allection cosmopolite mais rare, sauf dans deux légions,
V Allemagne du Nord et les Klats-Unix.
On l’observe dans d’autres pays sous forme épidémique, notamment en Hollande, en Suède, en Danemark, en Russie, beaucoup plus rarement en Belgique, en Suisse, en Italie, en Espagne, en Angleterre, en Algérie, en Asie et dans l’Amériijne du Sud.
Signalons en France l’épidémie qui eut lieu à Crépy-en- Valois (Oise) en 1878.
Diagnostic. — Dans les cas isolés, le diagnostic est assez délicat; mais si la trichinose apparaît sous forme épidémique, les commémoratifs et l’examen des viandes ingérées peuvent mettre sur la voie. On pourrait au besoin faire une incision exploratrice et examiner un fragment de muscle prélevé sur un malade.
Pronostic. — Il dépend surtout du nombre des trichines ingérées. Nous avons vu qu’il existait des cas bénins ; mais le plus souvent la trichinose est une affection grave et le pronostic doit être réservé.
Traitement.— Dès (|ue les larves sont enkystées dans les muscles, toute médication devient inutile. Au début, on doit administrer des ant.helminthiqnes pour chasser les trichines du tube digestif. La glycérine à haute dose (200 grammes) administrée après un purgatif, a donné de bons résultals.
Prophylaxie. — La prophylaxie générale consistera à empêcher autant que possible les porcs de s’infester en surveillant leur alimentation et en les tenant proprement. On devra en outre faire un examen méticuleux des viandes de porc, livrées à la consommation. Cet examen, très bien organisé en Allemagne, a réduit considérablement les cas de trichinose.
La prophylaxie individuelle consistera dans la cuisson des viandes qui sera prolongée pendant longtemps, les larves de trichines étant très résistantes à l’action de la chaleur.
