EnDOMYCES ALBICANS ET MUGUET

^ous Étudierons successivement l’agent pathogène et Tafleclion qu’il produit.

1°. — Endomyces ALBICANS (Cil. Robiii, 1853).

Synonymie. — Oïdium a Ibicans Ch. Robin, 1853; Sijrin- (joapora l{obini Quiuf|uaud, 1868 ; Saccharomyces alb'icatm Rcess, 1877 ; Monilia albicims Zopf, 1890 ; Endomyces albicans Vuillemiii, 1898.

Description. — Ce champignon a été découvert eu 1839 par Langenbeck, puis éludic par l.’erg de Stockholm et par Gruby à l'aris, eu 1842. Ce parasite se dévelop[io sur les muqueuses, particulièrement sur la muqueuse buccale. A I examen microscopique, ou observe des lilameiils cylindriques droits ou incurvés, mesurant 50 à 600 a de long sur

3 à O IJ. de large. Ces lilaments sont ramiliés et cloisonnés, présenlant une série de cellules arrondies, placées bout à bout; ces cellules sont plus longues à l’extrémité adhérente du filament qu’à son extrémité libre (fig. 13). A la partie terminale se trouvent 3 ou 4 éléments courts et ovoïdes qui se détachent facilement et se reproduisent par bourgeonueincnt.

Fie. 13. — Endomyces albtcavs. Filaïueiils dans une plaque de muguel, d'après Vuillemin.

Fig. U. — Endomyces albicans. Chlaniydospores terminales, d’apres Vuilleinin.

Cultures. — Contrairement à ce qu’on pourrait croire, Endomyces albicans ne se cultive pas dans la salive; en général les cultures sont plus abondantes sur milieux solides <iue sur milieux liquides. Sur gélatine se développent des colonies arrondies, d’un blanc crémeux et légèrement surélevées ; sur gélose, ce sont des traînées blanches, lisses ou légèrement granuleuses ; sur pomme de terre, on voit de petites colonies saillantes d’un blanc sale, parfois tachetées de noir ; la carotte et la betterave sont les milieux les plus favorables ; on y observe des colonies d’un blanc pur à surface irréfi-ulière.

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Examen microscopique des cultures. — Oii observe une double forme végétative, suivant la composition des milieux (le culture (Houx et Linossier) : 1° Une forme filfimenteuse, qui se présente sous l’aspect de filaments plus ou moins longs, simples ou ramifiés ; 2“ Une forme globuleuse, ayant l’aspect d’une levure et se multipliant par bourgeonnement. Ces deux foi mes se rencontrent le plus souvent séparément, mais peuvent se trouver dans une même culture, y

11 existe trois formes de reproduction: des spores /externes, des globules internes et des asques.

1” Les spores externes ou clilamydospores (lig. 14 et 15) sont sphériques, entourées d’une épaisse membrane et mesurent de 10 à 20 \j. de diamètre; elles sont disposées solitairement et rarement par deux à l’extrémité de certaines ramifications des filaments.

2” Le§ globules internes (tig. 15) ont été observés par Vuillemin dans les cultures ; ce Sont des cellules elliptiques avec membrane, protoplasma et noyau, possédant la même structure que les spores externes. Les globules internes sont placés en rangée longitudinale à l’intérieur de certains filaments.

3“ Les asques (fig. ifi) se forment aux dépens de globules i.solés ou fixés à des filaments ; ce sont^ des organes s|)bériques ou elliptiques de 4 à 5 |j., renfermant quatre ascospores nées par une double bipartition. Les ascospores sont elliptiques, légèrement aplaties sur une face .. ,/uu.vues dune membrane qui ne tarde pas à disparaître; elles mesurent 2,8 à 3,5 a de long, 1,7 à 2 u. de large et 1 2 à 1 4 a d épais.seur. ’ ’ ‘

Fis. lo. — Endomyces albicans. Filament portant (les globules internes et des globules externes, d’après Vuillemin.

et pourvues

Inoculations expérimentales. - Endomyces albicans ne reproduit expérimentalement le muguet que chez un ani-

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mal soumis à un régime débilitanl ou s’il y a lésion préalable (le la miuiueuse buccale (ÜelafomI). Injecte (ians le sang du

lapin, il produit une mycose généralisée (Roux et Linossier). Injecté sous la peau, il a simplement une action pyogène locale.

Charrin et Ostrowsky n’ont pas trouvé de substances immunisantes dans les produits solubles du champignon.

Roger a signalé la présence dans le proloplasma d'endomyces, de produits très toxiques.

Fig. IG. — Endomyces albi- Entiii les recherches de ces au-

cans. As(iues el ascospores

expulsées et eu voie d’ex- teui's, ainsi que cclIes de Concetti

pulsion, d'après Vuillemin.

virulence des cultures est variable, el qu’on peut obtenir la vaccination contre le champignon du muguet eu injectant dans les veines des doses croissantes de cultures.

2°. — Muguet ou e.ndomycose.

Le muguet appelé aussi blanchet, mükl ou stomatite crémeuse est une atlection parasitaire causée par le développement d’Endomyces albicans sur la mmiueuse buccale el accessoirement sur d’autres muqueuses.

Symptômes. — La bouche est le lieu d’élection du muguet. Le para>^ite se présente sous 1 aspect d un enduit membraneux blanchâtre, pouvant atteindre une épaisseur de 1 à 2'"“, n’adhérant pas fortement à la muqueuse, .\ussi est-il facile de le détacher par le froltemeut et l'on trouve ordinairement intacte la partie sous-jacente. L’aiiparilion du muguet est précédée par une vive rougeur de la mm|ueuse; la langue est luisante et dcsipiamée comme dans la scarlatine et les papilles sont hypertrophiées. Cette période de slomalile érythémateuse peut être très courte el bient(it apparail l’enduit blanchâtre dont nous venons de parler. Cet enduit.

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blanc laiteux au début, devient plus tard blauc grisâtre ou verdâtre. Le muguet buccal peut être localisé à la langue, mais il peut euvaliir les joues, le voile du palais et les amygdales.

Ou observe souvent eu même temps (|ue le muguet des ulcérations particulières appelées « aphtes de Valleix » ainsi cjue d autres lésions siégeant au niveau des apophyses ptérygoïdes connues sous le nom « d’ulcérations ptérygoïdieunes de Parrot ». La réaction de la salive est toujours acide.

Dans le muguet buccal et pharyngien, ou constate une gène très grande pour la succion, la masticalion, la déglutition. Le muguet conllueut de l’oesophage empêche mécaniquement le passage du bol alimentaire et même celui du lait.

Le muguet de 1 estomac et du cæcum ne se traduit par aucun symptôme spécial.

Anatomie pathologique. — Le muguet peut siéger non seulement dans la cavilé buccale, mais encore apparaître primitivement dans le pharynx d’où il gagne l’œsophage, l'intestin et les voies aériennes, il est rare qu’il se déve-^ loppe sur les muqueuses recouvertes d’épithélium à cils vibratiles.

Le champignon du muguet a aussi été rencontré dans les alvéoles pulmonaires (Parrot, Arthaud), dans le pus de parotidites, d’abcès encéphaliques, dans des abcès du rein, dans la rate, la vessie (Hogge), aux mamelons chez les nourrices: d est alors transporté directement par l’enfant. On l’a encore trouvé à l’anus, à la vulve, au vagin, chez les femmes enceintes ou cachectiques, au prépuce et au gland, chez les diabétiques. Valentin, a signalé, en 1884. un cas d’cndomycose de l’oreille moyenne, cette localisation semble rare car 1 auteur a recherché VEndomyces dans l’oreille de tous les enfanis présentant un écoulement du conduit auditif en même temps (pie du muguet buccal sans jamais le retrouver.

-c muguet peut donc atteindre un grand nombre d’organes Le parasite n’est pas toujours snpcrlicicl ; il peut pénétiær dans le chorion de la muqueuse, passer dans le tissu .sous-

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nuiqueux et niéiiie tomber dans la lumière d’un vaisseau, provoquant une eudomycose généralisée observée dans linéiques cas.

Étiologie. — Le muguet est une maladie contagieuse et inoculable, mais pour que les spores germent dans l’organismc, il faut quelles trouvent un terrain favorable. C’est surtout dans la première enfance que s’observe celle affection, mais il y a toujours une cause prédisposante telle que la débilité congénitale, l’albrepsie, la gastro-entérite, la diarrhée, l’allaitement arliliciel.

Dans la deuxième enfance, le muguet peut apparaître à la suite de broncho-pneumonie, de fièvre typhoïde, de granulie. Chez l’adulte, on l’observe chez les diabétiques, ou à la phase ultime de maladies comme le cancer, la tuberculose, ainsi qu’à la période cachectique d’allections diverses. En un mot le muguet ne se rencontre guère que chez les organismes délicats ou débilités. Toutefois dans les épidémies que l’on observait autrefois dans les crèches et les hôpitaux d’enfants, il n’était pas rare de voir des enfants vigoureux atteints ; depuis les progrès de l’hygiène, ces graves épidémies ne se sont pas reproduites.

La contamination se fait habituellement par les spores qui sont en suspension dans l’atmosphère.

La contagion peut avoir lieu par contact direct de bouche à bouche, par l'intermédiaire du mamelon, des biberons, des verres, des cuillers, etc.

Toute lésion de la muqueuse buccale favorise le développement (lu champignon. 11 est très fréquent chez les nouveau-nés avant le fonctionnement des glandes salivaires, (pii a lieu, comme on le sait, à la Un du deuxième mois.

Le muguet a été vu chez le poulain et le veau, mais seulement pendant le sevrage ou immédiatement après (l). 11 est très rare chez les oiseaux.

(I) Il existe aussi clie?. les agneaux une alicclion connue sous le nom de muguet, mais qui n'esl pas due à Ë7tdotnyces ablicans. L’agent pathogène de citle alTection est encore inconnu.

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Diag-nostic. - F.e iiuiguet ne pourrait être confondu qua^ec les concrétions laiteuses rjui se trouvent dans la bouche des enfants, avec diverses stomatites, avec la maladie deRigaou subglossitediphtéroïde. Lorsqu’il siège, à la gorge, on pourrait le confondre avec diverses variétés d’angine et la tuberculose aiguë du pharynx. Dans tous les cas, l exainen microscopique et les cultures permettront de lever les doutes.

Pronostic. — « En général le muguet n’est qu’un épipliéiiomène et sa présence n’aggrave pas beaucoup la situation misérable des gens qui en sont atteints. Chez les nouveaunés athrepsiques, les cacliecti([ues, les vieillards, le muguel est toujours l’indice d’une fin prochaine » (Trousseau). Quand il apparaît faute de soins hygiéniques chez les enfants assez vigoureux, il est au contraire facilement curable.

Ajoutons que dans le cas de coexistence de l’cndoinycose et d une maladie infectieuse telle que la diarrhée infantile, les toxines secrétées par l’Endomyces viennent souvent aggraver l'alTection préexistante.

Traitement. — Le traitement par les alcalins est le traitement spécifique de l’endomycose. On se sert habituellement Cf un collutoire analogue à celui-ci :

borate de soude. /

, . M grammes.

CjlYcerine. . .

ao »

Il faut éviter avec soin d’incorporer le borate de soude à une subslance sucrée telle que le sirop de mûres, car le sucre forme un excellent milieu de culture pour l’Endomyces. audra joindre à ces applications du collutoire borate requenis lavages buccaux avec de l'eau de Vichy, de l’eau e chaux ou une solution do bicarbonate de soude à 15 0/0 A 1 intérieur, on donnera de l’eau de Vichy el on sunnri mera le sucre, les sirops et les aliments sucrés ^

le '«''sque

muguet gagne en profondeur, il convient de faire des

lavages antiseptiques avec de l’eau oxygénée ou avec une solution de permanganate de potassium à 4 0/00. Cliez les nourrices, où le muguet a un pronostic très bénin, il suffit de laver le mamelon à l’eau bouillie, après chaque tétée et de le recouvrir de glycérine boratée.

Dans les cas graves, quand on craint la propagation du muguet au tube digestif, il faut ordonner les alcalins à l'intérieur, par exemple le borate de sonde, ù la dose par

Fig. n. — Sacchavomijces anginæ. Globules bourgeonnanls el asques, d'après Troisier el Achalme.

24 heures de 0 gr. oO chez les entants et de 4 à 6 gr. chez l’adulte.

Prophylaxie. — Les soins de propreté du biberon, du sein de la nourrii^e el de la bouche de I enfant, empêcheront le développement du muguet.

L’allaitement naturel est le meilleur préservatif du muguet, cl on a pu dire avec raison cpioce champignon était la rançon de l’allailcment artificiel.

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