CHAPITRE III DÉVIATIONS DU RAGHIS

Déviations dans le sens antéro-postérieur (Cyphose, Lordose)

1° Cyphose

a). Cyphose simple. — Les principes essentiels du traitement diffèrent peu de ceux indiqués pour la cure des scolioses.

Dans les cyphoses légères, il faut lutter contre la faiblesse de la volonté, fortifier les muscles par le massage, par l'électricité, et surtout par les exercices gymnastiques.

Nous recommandons les exercices suivants :

1° Exercices d'auto-redressement et de redressement actif, dans la station verticale.

2° Extension forcée et flexion en arrière de la région dorsale, dans la station verticale, les mains appuyées sur les hanches, ou à la nuque, ou les membres supérieurs élevés verticalement, le chirurgien faisant une résistance au mouvement en appliquant sa main au niveau de la nuque ou au niveau de la région dorsale.

3° Même mouvement de flexion en arrière se produisant au niveau des vertèbres dorsales, deux aides placés de côté et en arrière maintenant avec une main les poignets du sujet et exerçant, avec l'autre main, appuyée sur le dos, une résistance au mouvement de flexion.

Les genoux doivent être bien tendus, le ventre ne doit pas avancer.

4° Ecartement des membres supérieurs, dans la station verticale avec appui dorsal, le chirurgien exerçant une résistance au niveau des mains du sujet.

5° Exercices respiratoires.

6° Mouvements d'extension et de flexion en arrière dans le décubitus ventral (fig. 489, page 525), de relèvement du Ironc, d'extension du thorax (fig. 490 et 491), prescrits pour le traitement des scolioses.

Les exercices passifs de gymnastique au moyen de la suspension verticale, des anneaux, de l'échelle orthopédique, sont souvent utilement combinés avec des pressions au niveau de la région dorsale ou lombaire.

Les 7nanipulations s'exécutent suivant les indications des figures 458 à 463, page 489.

Dans les cyphoses prononcées, avec rigidité vertébrale, il faut d'abord assouplir et mobiliser le rachis, le maintenir ensuite en position redressée au moyen de corsets.

La mobilisation et le redressement du rachis sont obtenus avec divers appareils, principalement avec Yappareil de Lorenz (fig. 173), ou de P. Redard (fig. 174).

L'extension oblique avec notre appareil (fig. 146, page 138), pendant plusieurs heures de la journée, est souvent très utile.

Les ceintures d'épaule, les brassières, les colliers, les corsets servent à maintenir le rachis en position redressée, après mobilisation par les exercices orthopédiques, les manipulations et les machines de redressement. Dans ces appareils, des bandes viennent exercer des pressions et des tractions sur les épaules et les renversent en arrière. Des colliers en tissu rigide, se fixent en divers points du corset et exercent des pressions de redressement au niveau du cou.

Dans les cyphoses graves, on soutient la tête et le cou au moyen de mentonnières ou de minerves analogues à celles prescrites dans le traitement du mal de Pott cervical.

Le redressement forcé sous le chloroforme, avec immobilisation consécutive sous le plâtre, est indiqué dans quelques cas de cyphoses irréductibles très prononcées.

b). Cyphose rachitique.— En plus du traitement médical, on corrige les attitudes vicieuses, on place l'enfant sur un plan résistant, ou dans la suspension oblique, ou mieux en réclinaison, ou dans un lit plâtré, ou dans notre appareil (fig. 117-119) qui permet de maintenir en lordose la région cyphotique du rachis.

Le redressement forcé avec immobilisation consécutive sous le plâtre, la tête étant soutenue par l'appareil plâtré, doit être réservé aux cyphoses rachitiques prononcées et irréductibles.

Dans quelques cas de cyphoses réductibles à marche progressive, on corrige et on immobilise le rachis en bonne position par une ligature en huit de chiffre des apophyses épineuses de la région déformée, avec le fil d'argent ou même avec la grosse soie plate (Ghipault) (voir page 458).

c). Cyphose dans les arthrites et les ankyloses du rachis (Spondylose rhizomèlique, arthrite déformante, etc.).

Le massage, la suspension verticale ou oblique, les exercices de gymnastique, les manipulations, la contention en bonne position dans des corsets, sont souvent utiles.

cl). Cyphose traumatique. — Dans la cyphose et la scoliose traumatiques, on décharge et on immobilise le rachis en conseillant d'abord le décubitus horizontal, jusqu'à disparition des douleurs, puis des corsets spéciaux.

La réduction, les ligatures apophysaires, précédées de l'ouverture du canal rachidien ou de la réduction de la difformité, donnent souvent d'excellents résultats en faisant disparaître les accidents dus aux compressions nerveuses.

2' Lordose

Dans les lordoses par compensation, on traite les positions vicieuses du bassin ou de la hanche qui sont la cause de la déviation.

Dans les lordoses flexibles, dans les lordoses paralytiques, on prescrit le repos sur un plan horizontal, des corsets prenant point d'appui, par des tiges rigides, sur le bassin et la partie supérieure du thorax et pressant sur l'abdomen (ceinture d'Erichsen, corsets de Bigg, de Nyrop, de H. Staffel, de Hessing).

Les exercices gymnastiques doivent agir, suivant les cas, soit sur les muscles fléchisseurs (muscles de l'abdomen), soit sur les muscles extenseurs du rachis.

Le redressement forcé, la réduction, dans la spondylolisthésis (Gibney) sont rarement indiqués.