Acad. de méd., 24 juin et 1" juillet

les accidents des trois périodes de Tanesthésie : période de début ou d*excitation, période d'anesthésie confirmée, période d'intoxication proprement dite.

Les accidents de \a première période consistent d'une façon générale en arrêts prolongés du cœur et en suspension simultanée de la respiration. Ce sont surtout des actes rétleiesqû résultent de l'excitation produite par les vapeurs cbloroformiques sur les muqueuses si sensibles des fosses nasales et du larynx (et aussi pour une petite part de Fexcitation de la sensibilité endo-pulmonaire). La section (ou Tinsensibilisation) des nerfs trijumeaux et laryngés supprime ces accidents. Ils ont pour centre producteur le bulbe rachidien, et pour voies de transmission centrifuge les nerfs d'arrêt du cœur, les nerfs respiratoires tant extérieurs que pulmonaires, et les nerfs vasomoteurs supeHiciels et profonds.

Les troubltîs respiratoires sont, pour la plupart* d'ordre spasmodique : contracture des muscles tboraciqucb et du diaphragme <]uand il y a arrêt réflexe en inspiration, contracture <ies muscles abdominaux dans Tarrét expiratoire ; tét^inisation incom|)lète de tous ces muscles dans les troubles caractériséN par l'irrégularité et la suporficialité des mouvements. Dans toui les cas, spasme laryngé s'accusant par le rétrécissement ou l'occlusion complète de la glotte ; spasme bronchique s'opposant au passage de l'air dans l'intimité du tissu pulmonaire, spasme des vaisseaux pulmonaires eux-mêmes qui met obstacle au contact de l'air et du sang. — Quelquefois, et chez des sujets d'une extrême sensibilité, au lieu de ce spasme amenant la suffocation, on observe la paralysie respiratoire, c'est-à-dire le phénomène exactement inverse, qui corresponde TefTet maximum de l'irritation périphérique ; il s'agit alors d'inhibition respiratoire.

Les (roubles circulatoires produits également sous l'inlluence de l'irritation naso-laryngée consistent d'une part en une vasoconstriction énergique des vaisseaux superficiels et profonds de tout le corps, sauf la tête, — et d'autre part en un ralentissement du cœur pouvant aller jusqu'à l'arrêt complet. En même temps le myocarde perd de sa tonicité, se relâche, de sorte que sous l'influence de l'accroissement de la pression vasculaire, le cœur peut subir une surdilatation rapide.

IlODE D ACTION 68t

Ces accidents de la période de di^but ne sont pas exclusivement d'origine réflexe. Leur pathogénie relève aussi pour une certaine part de Texcitation buibo- médullaire, effet initial du contact du chloroforme avec ces organes. Cette excitation directe de la moelle et du hulbc se traduit notamment par les spasmes respiratoires avec contracture, la grande accélération <lu cœur, l'élévation de la pression a^érielle, la dilatation pupillairc. On voit en effet ces effets d'excitation se produire alors m<^me qu'on a supprimé l'irritation périphérique, par exemple quand on injecte le chloroforme dans le sang, ou quand on a pratiqué au préalable une double vagotomie.

Pendant la période des violentes réactions motrices et même im peu au delà, avant que l'auestliésie vraie n'apparaisse, l'activité des cenires respiratoires et darrèt du cœur est tK'S exagérée, de sorte qu'une irritation périphérique brusque et violente (la douleur occasionnée par un acte opératoire) expose aux plus graves dangers.

Période d'aneHkèaie confirmée. — Pendant cette période, l'excitabilité réflexe du centre respiratoire est très atténuée, de sorte que les muscles respiratoires ne subissent plus les effets tétanisants ou inhibitoires des irritations sensitives '.

Quant au cœur, tout en continuant à fonctionner très n'-guliérement, il n'est plus en rapport étroit avec les centres nerveux par ses nerfs d'arrêt ni par ses nerfs accélérateurs. On peut assister en effet à la disparition successive de re.\eilabilité centrale rétlexe et de l'excitabilité directe des nerfs cardiaques à partir du début de l'anesthésie confirmée. Quand

I . CcpL-ndantù celte pûrioiJe le bulbe, bien qu'entretenant la respiration el la circiilalion d'une taeoa rùguliére, a givrilu une partie de son énergie normale ft de son i^lastiritê fonctionnfllp. C'est ce qu'a montra Vulpian \Aead. du mid., Il avril IS82) par l'expéi-i'^nce suivante. (Juand suruu chien mm chlororuruiiaé, on coupe le pneunio^as trique et qu'on cm-IIc. à l'aide d'un courant Taradique, le bout ceiiiral de ce nerf, on iléler- Uiine un orrH de la respiration qui peut durer une ou deux minutes; mail la respiration reprend ensuite pendant uii'me qu'on continue la faradiMlion. Si la uiéine expérience est faite sur un chien chlorofor- . misé, il n'est pas rare de voir l'arrrt de la respiration rester définitif, quand Ijien mCiue on cesse la faradiaaiïon dès que cet arri''t s'est produit.

celle-ci est telle que les réflexes coméens ont disparu, ks irritations expérimentales du nerf le plus propre à profoqnrr Tarrét réflexe du cœur, c'est-à-dire du laryngé sapérieur, «e montrent de plus en plus ineffîcaces à mesure que l'anesthése s'accentue, et sans qu'il soit besoin pour cela d'arriver à la période d'intoxication cardiaque. — Mais ce n'est pas seulement l'excitabilité réflexe dos organes nerveux centraux d'airtl du cœur qui disparait pendant la période anesthésique ; l'attion modératrice directe du bout inférieur du pneumogastrique diminue, elle aussi, et peut même disparaître complètement'. — L'atténuation des effets accélérateurs directs et réflexes est plus tardive que la précédente.

Les pupilles qui, pendant la période d'excitation, étaient dilatées (suractivité du sympathique) se resserrent dès que le calme se rétablit ; ce rétrécissement atteint son maximum quand l'anesthésie est complète.

Période d'intoxication mortelle. — Dans cette période, la respiration se ralentit graduellement et finit par s'arrêter, par suite de l'imprégnation chloroformique du bulbe. — L'arrêt du cœur suit de près celui de la respiration.

A cette dernière période, le cœur est empoisonné pour son propre compte, par le sang chargé de chloroforme qui circule dans SOS parois, le système nerveux central restant étrangw aux désordres cardiaques de cette période (alfaiblissement graduel, arrêt dos oreillettes, puis des ventricules), lesquels se produisont aussi bien chez des animaux qui ont subi la destruction du bulbe ot sont entretenus vivants par la respiration artificielle. Diverses circonstances semblent indiquer qu'à cotte période le chloroforme agit plutôt sur la fibre musculaire du c(LMu* que sur les terminaisons nerveuses ; cela parait

1. Sur ce point, Vulpian [toco cilato) qui, il est vrai, envisageait surtout le ehioral, exprime une opinion contraire. «< Sur un chien tr^ couiplètenient anesthésié, en anvle le cœur plus facilement par U farailisîition «lu l)o\it central du nerf pneumogastrique que cllcz »d chien non anesthésié. Kn outre, le cœur, une fois arrr-të par ce procédé, peut ne pas reprendre son uiouveuient et la uiort réelle succède à la sync<»pe, tandis que chez le chien non anesthésié c'est là on fait qui ne s'observe pour ainsi dire jamais. >*

indiqué notamment par le fait que Tarrét du cœur se produit «ncore quand l'innervation intrinsèque du cœur a été supprimée par un poison tel que Tatropine.

Action sur les autres tissus.

L'action rapide sur le système nerveux est la plus apparente et ia plus grave chez Thomme et chez les animaux supérieurs. Mais le chloroforme agit aussi sur toutes les cellules vivantes pour ralentir ou arrêter leur fonction. C'est ce qu'on vérifie notamment quand on peut exposer lesdites cellules à l'action du chloroforme encore vivantes, mais séparées de leurs connexions avec le système nerveux.

Le cœur de la grenouille, qui continue à battre '24 et 48 heures après qu'il a été enlevé du corps, s'arrête dès qu'il est soumis aux vapeurs du chloroforme, et cet arrêt se produit même lorsqu'on expérimente sur la pointe seule de l'organe qui ne contient pas de cellules nerveuses.

Le chloroforme arrête les mouvements des cils vibratiles. Chez les végétaux il abolit la contractilité quand cette propriété existe (scnsitive,épine-vinette). Il suspend la germination des graines, la fermentation, la respiration chlorophyllieiuie.

Chez les animaux supérieurs, l'atteinte que subit l'organisme en dehors des effets directs sur le système nerveux se manifeste avec évidence dans diverses circonstances. Paul Bert *, en étudiant sur des chiens les effets des mélanges titrés de chloroforme et d'air, a constaté que si la proportion du chloroforme est faible (6 grammes de chloroforme pour lOi) litres d'air), l'animal n'est nullement anesthésié et conserve sa sensibilité, mais il meurt cependant au bout de 7 heures environ, et en se refroidissant graduellement, a A cette dose, le chloroforme n'agit que sur les actes nutritifs, probablement «n engourdissant tous les actes nutritifs ». — A la suite d'anesthésie très prolongée ou répétée quotidiennement, le chloroforme produit diverses altérations anatomiques qui ont été constatées par plusieurs expérimentateurs : destruction des