Etienne Vidal, Thèse, Paris
BKPOIBOKNEUENT PAR ANBSTHËSIE CHIRURQICALE 685
dans les cellules nerveuses, sont solubles dans le chtorororme, «t peut-être est-ce dans la modification que peuvent subir ces graisses quand l'organisme est imprégné par les inhalations, que réside la cause de l'anesthésie '.
emPOISOMIIÉMEItT fiÂM ÂMESTHÈSie CHIRUROICALE
A proprement parler toute anesthésic par le chloroforme flstune vérilable intoxication. Mais nous envisageons ici les cas oii ranestht^sie se complique d'accidents mortels ou gmves.
§ L — Mort pendant llnhaUtion chirurgicale du chloroforme.
A chacune des périodes fie l'anesthésie chirurgicale il peut survenir des accidents, c'est-à-dire des désordres nerveux qui ne font pas partiede l'aclion habituelle du chloroforme, et qui sont capables d'entraîner lamorl.
Ces accidents mortels sont relativement très rares. D'aprfes les statistiques les moins favorables, il y on aurait 1 sur 1 ,200 à 3,000 chloroformisu lions. Baudens, médecin en chef de l'armée d'Italie, note une mori sur 10,000 chloroformisations et dans la guerre de Sécession d'Amérique la proportion n'a été que de 1 pour I S, 000. Il est des chirurgiens qui onl fait 7,000, lo.OOO chloroformisations et qui n'ont pas eu à déplorer une seule morl.
La description et ta classilication des accidents mortels ou graves varient assez notablement suivant les chirurgiens. Verneuil les a dépeints d'une façon frappante quoique sommaire. Chez certains sujets, dit-il*.
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l'invasion dos accidents est signalée par la cessation do pouls, la pâleur subite de la face, et par la perte brusque de connaissance; ce sont les caractères de lasyncope.— Chez d'autres, Tarrèt do la respiration précède la cessation des mouvements du cœur; il s'agit alors d'une syncope respiratoire. — Chez d'autres encore, on obsenre la suspension de la respiration avec turgescence etcoogestion violente de la face, résultant évidemment d'un spasme soit de la glotte, soit des différents muscles respiratoires, on remarque en même temps que le sang artériel est aussi noir que le sang veineux ; il s'agit donc d'asphyxie. — Enfin dans une dernière catégorie de faits, après une longue séance opératoire, ou chez des sujets épuisés, on remarque l'affaiblissement progressif du pouls, le ralentissement de la respiration amenant la mort lente, progressive, sans secousse, sans spasme, sans action d'arrêt ; dans ces cas le chloroforme a agi à titre de poison sur le sang et les divei's tissus.
D'autres chirurgiens ont cherché à pénétrer avec plus de rigueur le mécanisme des accidents. Ainsi, dans un travail demeuré classique, Durel * distingue trois syncopes cardiaques et trois syncopes respiratoires. En pratique, comme les accidents éclatent souvent avec une rapidité extrême, ces distinctions ne paraissent guère faciles. Il est des cas où la respiration et le cœur sont simultanément atteints. Les cas où le cœur s*an*êtele premier paraissent les plus rares et aussi les plus graves. L'arrêt primitif de la respiration (le cœur continuant à battre une minute et plus) est moins dangereux en ce s(»ns qu'il permet un traitement souvent efficace.
1. Durct, Des contre-in«iirations à Panesthésie chirurgicale. TkèK (Cayréfjalion. Paris, 1880.
