J. Jcannel. Ann. d*hyg. pub. et de métl. lég
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<jui peuvent enrober en quelque sorte les particules du poison et retarder ainsi son absorption.
La neutralisation chimique peut être tentée aussi ([uand le poison a été injecté <lans le tissu cellulain* sous-cutané. 11 est un cas où ce procédé s'est montré, paraît-il, fort efficace ; c'est celui des morsures de serpents venimeux.
,:;i III. — Traitement éliminatoire.
Lorsqu'on connaît les voies naturelles d'élimination (l'un poison, on peut agir de façon à faciliter et h hàler cette élimination.
Quand il s'agit d'une intoxication avec une substance <iui s'élimine par les poumons, la première indication (»st de placer le malade dans une atmosphère pure, non seulement pour le soustraire à un milieu toxique et empêcher ainsi rempoisonnementdese continuer, mais encore pour favoriser l'élimination qui se fait d'autant mieux que le malade respire un air plus dépourvu des giiz en vapeurs (jue renferme son sang. La respiration artificielle en pareil cas, en même temps qu'elle empêche la vie de s'éteindre complètement, agit aussi pour éliminer le poison. La respiration d'oxygène pur peut, dans certains cas, agir aussi dans le même sens.
Un grand nombre de poisons s'éliminant par les reins, les diurétiques sont indiqués dans beaucoup d'intoxications. Le lait, qui n'exerce aucune action irritante sur les reins, est en ce cas un des meilleurs diurétiques, d'autant plus, (jue, souvent, il répond en même temps à d'autres indications. Les boissons aqueuses, et notamment l'eau chargée d'acide carbo-
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[tique, additionnée ou non d'un peu de vin blanc, augmentent aussi la sécrétion urinaire ; mais elles ne iloivent être administrées qu'au moment où il n'y a plus à craindre qu'elles favorisent l'absorption du toxique.
Il est des poisons qui, ingérés par la bouche ou ayant pénétré par injection sous-cutanée, s'éliminent par l'estomac et l'inlcstin et peuvent alors être absorbés de nouveau. Il en est ainsi par exemple de la morphine qui s'élimine pour une notable partie, et de bonne heure, par l'estomac. Aussi dans cet empoisonnement. les vomitifs et surtout le lavage de l'estomac, ont-ils élé conseillés même quand la morphine ou l'opium ont été administrés sous la peau ou en lavement.
l'armi les poisons qui s'éliminent par l'intestin, citons notamment le sublimé et les sels de mercure ; l'emploi des purgatifs ou des lavements parait rationnel en ce cas.
Les siidorififjues. spécialement sous forme de hains chauds et de bains de vapeur, sont employés depuis longtemps dans certaines intoxications, surtout dans les iriloxicalions chroniques par le plomb et par le mercure.
L iodure de potassium, fort usité également dans les întoxicalions chroniques par le plomb, le mercure et d'autres métaux, vise un but un peu dlIVérent. Avec ci? méilicament. il ne s'agit pas de stimuler l'activité di' certains organes sécréteurs: on eherctio à atteindre le mêlai dans les organes et les tissus où il est déposé, à le dégager de ses combinaisons insolubles pour le transformer en un composé soluble qui pourra être entraîné par le sang et ])orté à ses voies d'élimination.
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On poul raltachor au traitement éliminatoire la saignée, la transfusion sanguine, et le lavage du sang.
ha sa if/ Jire semble, h priori, indiquée dans les empoisonnements par les poisons hématiques. Elle enlève une partie du poison, et quand le sang a subi en même temps des altérations irréparables, par exemple dans Tempoisonnement par le chlorate de potasse, elle diminue les inconvénients ou les dangers delà présence et de réliniination de ce sang adultéré. Malheureusement la saignée enlève en même temps la portion du sang restée intacte, ce qui est d'autant plus fâcheux que le patient a grand besoin de tout ce qui peut lui rester de sang physiologiquement vivant. En fait. Ton ne pourrait «lire encore actuellement dans quels empoisonnements relficacité de la saignée est sûrement appréciable.
La transfusion sant/uine parait indiquée dans les intoxications hématiques tant pour fournir du sang pur au malade, (jue pour remplacer celui qui aurait été enlevé par la saignée. Elle n'a été pratiquée que très rarement, et ne le sera sans doute jamais beaucoup plus, en raison de ses diliicullés d'exécution. Il faut en effet trouver en temps opportun et un sujet disposé à donner de son sang ', et les appareils nécessaires à l'opération ; le maniement de ces appareils est très délicat, beaucoup de médecins hésiteraient à s'en servir en raison des dangers (jui peuvent résulter d'une fausse manœuvre amenant la formation de caillots dans le sang du transfusé.
La transfusion sercnsp na pas les mêmes inconvé-
1. La transfusion <hi san*: iraniutaux à l'honinic est non seulement ini'llicaco, mais «langen;use par ellc-iur'uie.
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DÎents. Un désigne sous ce nom, et aussi sous celui ào lavage du sang, l'introduction d'une quantité, toujours assez abondante, de sérum artlTiciel, soit directement dans une veine, soit dans le tissu cellulaire souscutané.
Le lavage du sang est entré depuis quelques années dans la thérapeutique générale, à la suite des études 4'xpérimenlales de Dastre et Love qui ont démontré son innocuité chaz les animaux '. Il a donné parfois des succès merveilleux dans les cas d'anémie résultant d'hémorragies graves, chez les sujets atteints de " choc Iranmatique », de commotion cérébrale, et des résultats en général moins brillants, quoique assez souvent bons encore, dans les maladies infectieuses. Jusqu'ici, il n'ifpas été encore beaucoup employé dans les em- |Kiisonnements ; les quelques tentatives qui ont été faites chez des sujets intoxiqués par le chloroforme, l'oxyde de carbone, le plomb, riodoformc. ne permetif.nl pas de juger sfiremenl l'elficacité de ce traitement.
Mais ces tentatives seront sans doute continuées comme le sont actuellement, les expériences sur les animaux. H nous paraît donc utile d'entrer dans quel- <]ues détails sur ce sujet.
L'expérimentation, qui a porté principalement sur l'empoisonnement par la sirychine ', n'a pas encore
1. Puiirvu qu'on proct'dcavt'c lenteur, on peut injecter ilans Jeu veines •l'un aiiioia] (t'.hieii. lapin) une 'luanUtt'i i-nonne d'eau Kali'-e, aUeignanI par exemple les 2/3 tlu puiils liu eorps. Une pnitiu de c liquide s'éljuiiiie au fur et à mesure par les reins, les intestins, les poumons, etc., une autre partie se ri'pand dans les tissu», dans k's séreuses, poun'ln: •-liiuint^c dès que l'injection cesse, d'eal un lavage du aiu\ii el de Uml l'iT^anisaie qui est ainsi pratiqu.'-. Dastr-- et Loje, A-vh. île pfi'jtiol., IK88 et 1889.
2, Chasscvanl, Dclbel, Roger. Soriétè île biologie, 1896.
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donné Je résultais très encourageants. Il est probable <[ue la méthode ne sera applicable utilement qu'à certains poisons et qu'à certaines périodes de Fintoxication. Peut-être liàtera-t-elle quelquefois Télimination grâce à la diurèse et à Taugmentation de toutes les sécrétions qu'elle provoque ; des expériences de Roger ^ portant sur le ferro-cyanure de potassium et sur le sulfindigate de soude permettent d'espérer ce résultat. ]1 est à craindre, par contre, qu'à la première période de l'intoxication la dilution du sang et Taugmentalion di» la pression vasculaire ne favorisent le dépôt de certains poisons dans les organes.
La transfusion séreuse parait indiquée contre les poisons, tels que le ch.lorate de potasse par exemple, qui agissent surtout sur le sang et restent longtemps avec lui dans le systi^me circulatoire. Elle apparaît alors comme l'auxiliaire de la saignée qu'elle permet défaire très copieuse puisqu'il (»st dès maintenant établi que la transfusion séreuse est le remède héroïque des grandes hémonagi(»s.
Il ne faut pas oublier qu'en dehoi's des grandes 'hémorragies (où elle agit surtout en augmentant la pression arlérielle) la transfusion séreuse a donné parfois <les résultats excellents dans les cas de collapsus ou de commotion cérébrale. Klle paraît donc agir aussi comme un stimulant puissant du système nerveux, et cette propriété trouvera peul-èlre son application dans bon nombre d'cMupoisonnements.
La transfusion séreuse peut être effectuée par injection intra-veineuse ou par injection sous-cutanée. Les
