TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

on état presque complet de mort apparente, c'est-à-dire ne faisant plus que quelques très rares et très faibles mouvements respiratoires spontanés. En fournissant une quantité suffisante d'air à feurs poumons, on a tlébarrassé peu à peu le sang de Toxjde de carbone, ft on lui a rendu la propriété d'entretenir les centres respiratoire et circulatoire.

Pour pratiquer la respiration artificielle chez un sujet comateux, il faut s'assurer d'abord que les voies at^riennes sont libres, et notamment que la langue ne retombe pas de fai;on à fermer l'épiglotte. Il est même bon de la faire maintenir par un aide qui la saisit avec un linge. — Le sujet étant couché sur le dos, les épaules un peu soulevées par un coussin, on se place derrière sa tôte, on empoigne les deux bras aussi pn'^s que possible des épaules, et on les élève des deux cùti'-s de la tête. De cette façon on soulève les eûtes et on produit une inspiration en agrandissant surtout le diamètie antéra-poslérieur du thorax. Au bout de 2 secondes environ, ou ramène les bras le long du corps, et Texpiration ainsi produite est augmentée par un aide qui comprime graduellement le thorax en appuyant les mains sur les dernières eûtes et sur le sternum. Cette compression est continuée pendant deux secondes environ ; puis on r'ecommence l'élévation des bras, et ainsi de suite, de façon à accomplir une quinzaine de respirations par minute'.

La respiration artificielle peut être pratiquée aussi on

1. Il ï a divers autres procédés de respiration artificielle qui ne difrtr«Dt de celui-ci que pnr des iléuils assez peu importants, nn en trouvera la detwriplionel la critique dans l'arlitle Ufpiriilion arlifiriflle fiar Cil. Vilwrl. Souv. Dicl. de méil. tt it» chirurtjie pritliquea, I881', l. XXXI.

13Î TRAITEMENT UK> IXTOSICATIOXS

t'iectriisiiul le ilia{ilii-»^ine. ou pliitùl les nerTs phréniques qui l'animent. On ajcit sur ces norfs eo plaç^Dt les élet'lrodes de cliaque côt^ du cou. au-dessus de la clavicule et immêdialcnient en an'ière de l'altache du Lurd postérieur du sienio-masioïdien, en tâchant de l'cpousser en avant ce boni. On se sert du courant d'induction, d'une intonT^ité suffisante pour bien contracter les muscles de l'avant-ltras par exemple. On Tait passer le courant pendant 2 secondes, avec des interruptions d'une m^me durée }iendant lesquelles on peut faire exécuter par un uide li's mouvements d'expiration passive.

Les excitations de la peau, telles que les atTusions froides sur la face ou sur la nuque, la sinapisation, la lirûlurc à l'aide d'un marteau trempé dans l'eau bouillante, les frictions énergiques, etc. ont été employas de tout temps pour réveiller les mouvements de la respiration du cu-ur. Les physiologistes ont vérifié que lotis les nerfs sensibles périphériques peuvent exciter II* centre respiraloire. Mais dans les intoxications Uraves, ces moyens ne sont employés qu'à litre d'adjuvants; seuls, ils seraient presque toujours insuffisants.

Les Imrtions ri/f/iméfs ih lu lanijm-, préconisées par l<t 1>' Luboi'de. agit^sent d'après le même mécanisme: beaucoup dv méiiecins ont vérifié leur efiBcacitë, et elles sont mainlenani très souvent employées, concurremment avec la rt-spiralion artilîcielle.

Traitement de l'affaiblissement cardiaque et du eol- Upsus. — Les fonctions circulatoires sont étroitement liées H la fonction rospiniloire, de sorte qu'en rétablissant celle-ci. on réialilit souvent aussi les premières.

TRAITEMKXT SYMPTOMATIQUE 133

Mais quand c'est le cœur qui est atteint en premier lieu, c'est à soutenir et à ranimer ses forces, à dissiper l'état de coUapsus, que le traitement doit spécialement viser. Deux médicaments: Tétheret la caféine, atteignent souvent ce but, sans parler de la transfusion séreuse qui parait appelée à rendre de précieux services en pareil cas. Uéiher peut être donné par la bouche ; nous avons vu plusieurs fois l'efficacité d'un grog composé de thé ou d'eau chaude, avec un 1/6* environ de rhum ou d'eau-de-vie, plus une cuillerée à café d'éther ajoutée au moment même de l'ingurgitation. Mais, dès que l'on a une seringue de Pravaz, il est préférable d'injecter sous la peau 1 centimètre cube d'éther, dose qui peut ùive renouvelée, en cas de besoin, deux ou trois fois à <le courts intervalles. — La caféine s'administre aussi en injections sous-cutanées; rappelons que la solution doit être faite avec addition de benzoate de soude, par exemple, suivant la formule suivante :

Citrate de caféine i .,

Benzoate de soude \ ®

Eau distillée 10 grammes.

Une seringue de Pravaz remplie de cette solution contient 30 centigrammes de caféine ; cette dose peut ùlre renouvelée deux ou trois fois à de courts intervalles. — A défaut de caféine, on peut faire boire ou donner en lavement une forte infusion de café et à large dose.

On se sert aussi d'huile camphrée (20 à 23 grammes de camphre dans 100 grammes d'huile d'olive stérilisée) ; on en injecte sous la peau I centimètre cube, dose qui peut être renouvelée 4 ou 3 fois. La teinhirr de musc est employée de la même façon et aux mêmes doses ; Lewin la considère comme le meilleur excitant.

1'»'» THAITKMKNT DKS INTOXICATIONS

On a conseillé aussi d'exciter directement le cœur en exerçant une compression rythmique sur la région précordiale.

Enfin, nous devons mentionner le traitcnotcnt par le sulfate d*atropine (1 milligramme en injection sous-culanée, à renouveler au besoin plusieurs fois) qui, d'après certains auteurs, serait indiqué dans laplupart des intoxications où les mouvements cardiaques et respiratoires sont très affaiblis. On cherche aussi à utiliser raction stimulante que l'atropine exerce sur le cœur, et, à un moindre degré, sur le centre respiratoire. Sans vouloir juger cette médication, il est permis de dire que (réserves faites pour le traitement du morphinisme) elle n'a pas donné jusqu'ici de succès bien convaincants chez l'homme. Ce qui, en revanche, est certain, c'est qu'aux doses où elle exerce son action sur le cœur, Tatropine est déjà un poison dangereux.

Le traitement de la gastro-entérite toxique comporte avant tout l'évacuation ou la neutralisation aussi complètes que possibles du poison. On cherche ensuite à restreindre la réaction inflammatoire à l'aide de la glace intus et extra, des boissons émoUientes, et surtout du régime hiclé. La diète complète serait souvent avantageuse et on peut la réaliser pendant quelques jours en soutenant les forces du malade avec des lavements alimentaires.

Le traitement de la douleur se fait avec les piqûres de morphine, et parfois aussi par les applications locales de cocaïne. Mélangé au liquide de lavage de l'estomac (0'^'',03 par litre) cette dernière substance réussit quelquefois à calmer en même temps que la douleur, les vomissements trop répétés.