ACIDE PHI%NIQUE. DOSES TOXIQUES ET MORTELLES

Pris en lavement, Tacide phéiiiqiie se montre à peu près aussi toxique qu'en ingestion stomacale. Il est vrai qu'on trouve ici encore des exemples de n^sistance considérable : deux malades de Bouchard ayant reçu chacun un lavement contenant 48 grammes de phénol cristallisé, tombèrent dans le coma, mais, gnlce à des irrigations rectales abondantes, guérirent rapidement. t'no femme de 22 ans aurait résisté à un lavement contenant 143 grammes d'acide phénique (Pinckham). Mais, dans d'autres cas, une dose bien moindre a amené des accidents graves ou mortels.

Les étals maladifs peuvent augmenter beaucoup la susceptibilité envers l'acide phénique. Ainsi, chez une femme atteinte de fièvre typhoïde, un lavement contenant 1 gramme d'acide phénique aurait délerminé la mort en quelques heures (Siredey) et chez un autre typhique un lavement avec 0«'',23 aurait suHi à amener un coUapsus et des accidents pulmonaires (Valude). Mais cette intolérance est si peu constante que l'acide phénique a été employé dans le traitement de la fièvre lyphoide ; Desplats (de Lille) l'administrait à des doses atteignant jusqu'à 10 et 13 grammes par jour. — Un médecin anglais, Worgan, qui, dans Tarmée des Indes, traitait la fièvre palustre par l'acide phénique, prescrivait la dose quotidienne de 5*^% 30 '.

Eii pansements, lavages, injections d'acide phénique s'est montré souvent très actif, au point que des doses n'atteignant pas 2 grammes ont déterminé des accidents mortels ou très graves. 11 se peut que là encore

1. O renseignement, ainsi que plusieurs autres utilisés dans le présent cliapitre, est euiprunté à de Santi. Étude sur l'euipoisonnement par l'iUMile phénique. Arch. de médpc. milit., 1892.

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rr»tat mahiflif anl»»r*uMir j«>iii» un certain rôle. On a |>ons».» aussi que lo phénol subissait au contact des plaies une moilitication qui le rendait plus dangereux ' Kiister . La facilité et la rapidité de Tabsorption augmentent certainement la toxicité. On a remarqué que l'empoisonnement se pro^luit plus facilement quand la solution phéniquée est introduite dans des plaies anfiractueuses, dans celles qui communiquent avec les articulations, les espaces médullaires des os, dans les cavités qu'il est difficile de vider entièn^ment : plèvre, péritoine, utérus, et dans certaines réirions spéciales, telles que le tissu périrectal. les plains du rectum, de la bouche.

Lps enfants sont en irénéral exirémement sensibles à l'action du pliénol. quel que soit le mode d'administration de celui-ci. On a vu par exemple une intoxication grave se développer ch<»z un petit enfant dont la plaie de ciironcision avait été simplement recouverle d'une bande de ga/e phéniquée. Dans un autre cas, un enfant de 7 semaines, Irailé d'un érythéme développé autour d'une pusluii»'de varicelle par l'application de compresses imbibées d'eau phéniquée à 2 pour 100 est mort en 24 heures av<»c les symptômes typiques d'intoxication Abelin . — Mais là encore il y a des exceptions éclatantes : un enfanl de '^ ans reçoit un lavement de l''^25 d'acide phéniquedt»sliné à détruire les oxyures; il n'a que des accidents passagers de collapsus Kottmeier : un enfanl de 2 aiis prend, au lieu de thé, une boisson <|ui renfermait \^\ 2'> d'acide pbénique : il survécut.

En somme, la dose mortelle esl très variable suivant les sujets, et les raisons de ces différences individuelles sont en partie inconnues.

ACIDE PHÉNIOUE. SYMl'TOMliS 177

S m. — SympUmes.

ZntoxicstioD par ingestion stomacale. — Lucide phénique est caustique et irritant. Il jiroduU donc immédiatement, à moins qu'il ne soit très dilué, des douleurs dans la bouche, le pharynx, l'œsophage et l'eslomac. Les vomissements font souvent défaut, et quelquefois même les nausées.

Au bout de peu de temps le patient présente des symptômes d'un autre ui'drc, dénotant l'atteinte des centres nerveux supérieurs.

Dans les cas graves, il est pris d'emblée de stupeur, il n'a plus que des léponses lares et brèves ; ses mouvements sont paresseux, faibles et lents; parfois il délire un peu. Après un délai qui varie de quelques minutes à une heure et plus, il tombe dans le coma. Les mouvements réflexes sont abolis, la respiration devient stertoi-euse, le pouls faible, Irréguller ot fréquent; en même temps la température s'abaisse au point de descendre parfois à 'Mi" et même :U" ; la peau se couvre de sueurs visqueuses, J'ondant cette période de collapsus. les pupilles restent insensibles à la lumière, et le plus souvent très i-étrécies, sauf dans les moments qui pn^cèdenl Immédiatement la mort, où une dilatation se produit.

Voici un exemple de cette forme algue de l'emiioisonnement :

Obskuvatiw I. — (Porsoniidle et iiK'dilr).

Li.,., suldat au 5' n'-gimcnt de ligne, lioiiuno roliuslc cl bien

constitué, s'e^t [irésenlé le 11 mai 1878, & 5 heiii'es et demie du

malin, à l'infirmerie régimuntaire pnut' y pi-cndre de l'eau de

ViHiiHT. Toxicologie. 13

178 ACIDE PHfcXKiUE

Sedlilz qui lui avaif été proscrite. L'iiilirinier lui présenta par erreur une solution d'acide phénique impure et concentrée (au dizième?) destinée à asperger le sol. Ce verre fut bu aux trois quarts (envi i*on 150 grammes). Le médecin- uiajor prévenu arriva bientôt après, et put faire avaler au malade un peu de lait. 11 l'envoyai rhùpilal de Vincennes où il arriva à 8 heures du matin.

Il était alors dans l'état suivant. Hésolution musculaire com- [>léte, insensibilité absolue, peau froide (teuîpérature axillaire 33.6) cyanose généralisée, teinte violacée, non seulement des extrémités et des lèvres, umis aussi de la partie supérieure du thorax, respiration stertoreuse ; pouls extrêmement fréquent, faible et ondulant, mais assez régulier: — les pupilles sont rétrécies au point que leur oritice ne dépasse pas le diamètre d'une tête d'épingle.

Malgré tous les moyens employés (réchaulfement. révulsifs di- .vers, électrisation du phrénique) le pouls devient de plus en plus petit, la respiration s'embarrasse de plus en plus, le râle trachéal se fait entendre, et le malade succombe à 9 heures 5 du matin. A cet instant, la température axillaire est encore de 33,6; mais les pupilles se sont dilatées.

il y avait sur le cadavre un grand nombre de petites ecchymoses de la grandeur d'une tète d'épingle à celle d'un pois, occupant le tronc, les cuisses, les bras et surtout les aisselles. On n'a pas remarqué à quel moment se sont produites ces ecchymoses.

La mort peut survenir dix minutes seulement après l'ingestion; elle est ordinairement moins rapide et ne se produit quelquefois qu'au bout d'un ou deux jours. Dans ces cas, la marche de Tinloxicalion est quelquefois interrompue par de courtes rémissions; le malade sort du coma (souvent à la suite d'un vomissement) ; il peut avaler quelques médicaments; le pouls se relève, la respiration se régularise ; puis, même quand cette amélioration a duré plus d'une heure, le coma peut reparaître et amener la mort. Par contre la guérison peut survenir après un coma prolongé, et même quand le malade est resté un quart d'heure ou une demi-heure en état de mort apparente, avec suppression du pouls radial.

SYMPT0MK8

Quand h: malade ii survécu quelque temps, riirino firésente ccrlains caractères spéciaux. Kllc exhale parfois l'uilcur phi^niiiuéc, parfois aussi elle offre une couleur noire siirlaquolle nous revicntlrons en parlant de l'into- \ii-alion chronique; elle ne larde pas à contenir de l'iilbnniine, plus rarement des cylindres fibrinoux ou un peu de sang. Un caractère important est la suppression des snlfales (voir e7(W«'(/io»).

L'nc fois le coma dérmitivement disparu, lu guértson survient presque toujours et est rapide. Les troubles nerveux se dissipent sans laisser de traces. La gastrite ne persiste pas longtemps; elle ne présente d'ailleurs pas une grande intensité et n'entraîne jamais de complications graves. La néphrite, ordinairement peu grave aussi, aurait dans quelques cas passé à l'état chronique (Jakscli) — Il y a cependant une complication à redouter chez les convalescents, c'est la pneumonie souvent donble, laquelle se développe quelques jours après rempoisonnemenl, et est presque toujours très grave.

La fornif It-'i/î-n- de l'intoxication est curactérisée par 4le lu céphalalgie, une excitation assez analogue à celle de l'ivresse, des vertiges, des bourdonnements d'oreille, des fuurniillemenlH dans les membres; parfois ji ces symptômes succèdent un certain <legré de stupeur et de collapsus qui représentent une «bîuiehe déjà avancée <ie la forme grave.

Intoxication par les autres voies. — La svmptomatologie reste la mi^nie avec celte dilTérence que les manifestations de la gastrite n'existent pas. On observe cependant dans certains cas des nausées, des vomissements de matières bilieuses ou noirAtres exhalant parfois une odeur très accentuée d'acide pliéni(Hie.

i80 ACn»E PHÊSiyUE

A la siiilo siirloul des injections dans les cavités naturelles, l'inloxicalion se développe très rapidement; le malade peut <^lre pris presque immédiatement de coUapsus, et ensuite s'il ne succombe pas, d'excitation de délire, de céphalalgie, de vertiges, de bourdonnements d'oreille, de sueurs profuses; les pupilles se rétrécissent: on a noté aussi de grandes oscillations de la température au-dessus et au-dessous de la normale. Quelquefois Tenipoisonnement, qui parait d'abonl très alarmant, se dissipe 1res vite; c'est ainsi que Ton voit par exemple à la suite d'une injection phcniquée intrautérine des femmes tombées dans le collapsus se rétablir complètement en quelques heures.

Empoisonnement chronique. — 11 a été observé principalement à la suite de pansements et lavages phéniqués. Il se manifeste par de la céphalalgie, des nausées, des vomissements opiniâtres, l'adynamie, la tendance aux syncopes et au collapsus; il peut s'accompagner de fièvre, r/est dans cette forine que l'on observe le plus souvent le noircissement de l'urine. Au moment où elle est expulsée, l'urine a une couleur et une odeur normales; mais après quelque temps, elle prend une teinte légèrement verdàtre, qui devient de plus en plus foncée et finit par arriver au noir. (Test seulement au bout de 3 ou l heures d'exposition à la lumière que cette coloration atteint son maximum d'intensité ; elle peut se produire aussi, mais plus lentement, à Tobscurité ; c'est ainsi qu'en cas de rétention vésicale, on évacue quehjuefoisavec le cathéter une urine brunâtre. La teinte noire est attribuée à la présence de produits dérivés de l'acide phénique : hydroquinone, pyrocatéchine, qui s'oxydent au contact de l'air.

GANGRÈNE PHI*:NrQUKE 181

La mélanurie n'est pas toujours Taccompagnemenl d'une intoxicalion véritable, ni même un signe avantcoureur certain de celle-ci. Elle peut persister assez longtemps chez des individus qui restent d'ailleurs indemnes, et elle peut aussi faire défaut chez d'autres qui sont cependant intoxiqués. Elle s'accompagne ordinairement d'oligurie, et quand cette dernière est très prononcée, l'intoxication est plus imminente ou plus grave.

Le marasme phéniqué des chirurgiens, tel qu'il a été tlécrit par Czerny, serait caractérisé par des vomissements, des maux de tête, une toux irritative, de l'anorexie, de la faiblesse, des affections cutanées, une néphrite chronique; la mort aurait été plusieurs fois la conséquence de cette intoxication (?).

Gangprène phéniquée. — Môme lorsqu'il n'est pas en solution assez concentrée pour cautériser la peau, l'acide phéniqué peut encore occasionner des lésions locales plus ou moins graves.

A la suite de pansements phéniqués, on observe parfois de l'érythèmo suivi uu bout de quelques jours d'une chute de l'épiderme qui forme des écailles assez étendues; l'éruption peut comporter aussi des vésicules. Quelquefois, elle s'étend sur une grande partie du corps, s'accompagne d'une fièvre qui ne dure guère plus de 48 heures, et parfois d'embarras gastrique avec langue saburrale.

Signalons aussi les fourmillements et la demi-anesthésie que connaissent bien tous ceux qui manient les solutions phéniquées.

Mais le plus grave des accidents locaux est la gangrène qui a été observée bon nombre de fois, en