CHAPITRE I ANATOMIE

Nous ne séparerons pas, dans notre description anatomique, les fosses nasales de leurs cavités accessoires : aussi décrirons-nous successivement l°le nez, 2° les fosses nasales proprement dites, 3° les sinus. Nous étudierons ensuite 4° la. muqueuse, 5° les vaisseaux et les nerfs, 6° le développement de ces différents territoires.

§ 1. — Nez

La formé du nez est des plus variables. On peut, avec Kollmann, adopter la classification suivante, dont chaque type porte un nom suffisamment expressif : 1° nez droit ou nez grec ; 2° nez convexes : romain, aquilin, bourbon, sémite ; 3° nez concaves : retroussé, camus, en lorgnette, épaté. Quelle que soit d’ailleurs sa forme, le nez revêt plus ou moins l’aspect d’une pyramide triangulaire, à base inférieure, à grand axe dirigé obliquement de bas en haut et d’avant en arrière.

Le rapport centésimal de sa largeur maxima à sa hauteur constitue l’indice nasal, exprimé par l’équation suivante :

, largeur maxima X 1 00.

Indice nasal : —2 — ; — 7 — A —

hauteur

L’indice nasal est dit craniométrique ou céphalométrique, suivant que les mensurations sont pratiquées sur un squelette ou sur un sujet vivant.

Les variations de l’indice céphalométrique sont assez importantes et assez constantes pour que l’on ait pu les faire servir

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de base à une classification des races humaines (Topinard) en trois groupes : 1° les leptorhiniens (petits indices) comprenant les races blanches; 2° les mésorhiniens (indices moyens) correspondant aux races jaunes ; 3° les platyrhiniens (grands in-

leptorhinie serait, d’après Via-

l’homme que chez la femme. . jv ^ ,r ^3^88^

qu’il faille accorder à ce carac- 2

tance; Broca estime en effet

que l’indice nasal n’affecte jM

avec le sexe aucune espèce de Ç, U \\l xX || iMff/X

tituée par un squelette et les 4 G ! ■ *

revêtements de celui-ci.

Le squelette est formé : Fië- 156-

1° D’os : ce sont les os pro- Squelette du nez vu de face près du nez d’une part et de (Testut).

l’autre la branche montante i, os propres du nez. — 2, cartilage latéral. — S, cartilage de la cloison. — du maxillaire supérieur et le 4, cartilage de l’aile du nez franche exbord antérieur de son apophyse e^dépi palatine. j“;

2° De cartilages : c’est le cartilage de la cloison, les cartilages latéraux, les cartilages de l’aile du nez, constituant le groupe des cartilages principaux ; tandis que les cartilages accessoires, situés dans les intervalles des précédents, comprennent les cartilages carrés, les cartilages sésamoïdes et les cartilages vomériens de Huschke ou de Jacobson. Une membrane fibreuse, dépendance du périoste et du périchondre des os et des cartilages voisins, est tendue entre ces derniers.

les branches is de l’aile du

cession situé is des deux <

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Le revêtement forme trois couches : une couche externe, cutanée ; une couche médiane, musculaire ; une couche interne, muqueuse. L’intérieur de la pyramide du nez correspond aux fosses nasales. Une cloison médiane, antéro-postérieure, dirigée suivant leur

Fig. 157. Fig. 158.

Narines, paroi externe (côté droit). Narines, paroi interne (côté droit). (Testut)

1, 1', paroi externe et paroi interne de la narine droite. — 2, 2’, bord supérieur de ces deux parois, formant l’orifice supérieur des narines et établissant les limites respectives du revêtement cutané et de la muqueuse. — 3, 3’, bord inférieur de ces deux mêmes parois, formant l’orifice inférieur des narines. — 4, 4, extrémité postérieure des narines. — 3, ô’, leur extrémité antérieure ou vestibule. — 6, 6’, saillie formée par le cartilage de l’aile du nez. — 7, 7, muqueuse des fosses nasales. — 8. 8, coupe du cartilage latéral droit. — 9, 9’, coupe du cartilage de l’aile du côté droit. — 10, 10, coupe du maxillaire supérieur du côté droit. — 11, 11, coupe de la lèvre supérieure.

grand axe, les divise en deux compartiments parallèles et respectivement identiques.

Situées entré les cavités crânienne et buccale, entre les maxillaires supérieurs et les orbites droit et gauche, les fosses nasales s’ouvrent en arrière dans le naso-pharynx, en avant à l’extérieur par l’intermédiaire des narines.

Celles-ci constituent le vestibule des fosses nasales. Aplaties transversalement, elles mesurent en moyenne 25 millimètres

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d’avant en arrière, 16 à 18 millimètres de large et 14 à 16 millimètres de haut (Sieur et Jacob). Leur charpente est formée par le cartilage de l’aile du nez, qui maintient béante leur cavité. On leur distingue deux parois et deux orifices. La paroi interne est réalisée par la sous-cloison ; elle a en moyenne 8 à 10 millimètres de haut. La paroi externe est constituée dans sa partie supérieure par le cartilage de l’oile du nez et dans sa partie inférieure par la peau; elle mesure 15 à 16 millimètres de haut. L’orifice inférieur, ovalaire, termine en avant les cavités nasales. Moins grand que les parties lobulaires, dans lesquelles il est taillé, il laisse au delà de ses extrémités antérieure et postérieure un petit cul-de-sac. L’orifice supérieur forme l’abouchement insensible avec les fosses nasales proprement dites. Ce processus de transition s’observe au point de vue constitutionnel sur toute l’étendue des narines : tapissées d’abord par la peau et plantées de vibrisses, elles sont, avant d’atteindre la pituitaire, revêtues d’un épithélium présentant les caractères de l’épithélium pavimenteux stratifié (Zuckerkandl). Les narines sont véritablement et complètement le vestibule des fosses nasales : vestibule respiratoire, cette fonction résulte de leur situation ; mais aussi vestibule olfactif, car leur axe est vertical et dirige l’air inspiré vers le territoire sensoriel.

§ 2. — Fosses nasales proprement dites

Ayant, sur une coupe frontale, la forme d’un prisme triangulaire à base inférieure, les fosses nasales proprement dites présentent par conséquent à considérer : une paroi supérieure, une paroi inférieure, une paroi interne, une paroi externe, un orifice postérieur ou choanes.

1° Paroi supérieure. — La paroi supérieure ou voûte revêt l’aspect d’une courbe à concavité inférieure. Sa largeur varie, suivant les points, entre 2 et 5 millimètres. Quant à sa longueur, elle est influencée par la longueur même du nez et par le développement plus ou moins considérable du sphénoïde. On peut distinguer à la voûte trois parties (Sieur et Jacob) :

l’oreille..

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1° Une partie antérieure, ascendante ou nasale, oblique de bas en haut et d’avant en arrière, formée par la rencontre des cartilages de l’aile du nez et celui de la cloison, par les os propres du nez et par les parties latérales de l’épine nasale du frontal ;

2° Une partie médiane ou ethmoïdale, horizontale, correspondant à la lame criblée ;

3° Une partie postérieure, descendante ou sphénoïdale, verticale ou plus ou moins oblique de haut en bas et d’avant en arrière, répondant à la face antérieure du corps du sphénoïde.

Le sinus frontal arrive parfois au contact de la partie la plus élevée de la portion nasale ; mais la grande variabilité de situation et de dimension de ce sinus diminue considérablement l’intérêt pratique de ce rapport. La lame criblée sépare les fosses nasales des méninges, du bulbe olfactif et du lobe frontal. Sur la partie sphénoïdale, à 4 ou 5 millimètres de son union avec, la portion horizontale, se trouve l’ouverture du sinus sphénoïdal.

2 u Paroi inférieure. — La paroi inférieure constitue le plancher interposé entre les fosses nasales et la cavité buccale. Longue de 6 centimètres, elle mesure environ 5. millimètres de large à son extrémité antérieure, atteint 17 millimètres en son milieu et 12 millimètres à son extrémité postérieure. Le plancher est formé successivement d’avant en arrière par la paroi inférieure du vestibule narinal, par le bord alvéolaire des incisives supérieures et la lame palatine du maxillaire supérieur et par la lame horizontale du palatin. Cette paroi est traversée,. à 2 centimètres environ en arrière de la narine, par le conduit palatin antérieur, qui se dirige en dedans et va s’aboucher en un tronc unique avec celui du côté opposé. En arrière, le plancher donne attache au voile du palais, qui réalise la partie mobile du rideau tendu entre les cavités nasale et buccale. En dehors, la paroi postérieure se trouve en rapport avec le sinus maxillaire.

3° Paroi interne. — La paroi interne ou cloison est for-

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mée en haut par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, en bas par le vomer. L’angle aigu, ouvert en avant, obtenu par la réunion de ces deux lames osseuses, est occupé par le cartilage de la cloison, qui a ainsi un rôle important dans la séparation des deux fosses nasales . Le cartilage présente vers sa partie supérieure, à la hauteur du cornet moyen, un épaississement qui constitue le tubercule de la cloison.

4° Paroi externe. — La paroi externe mesure environ 40 millimètres de hauteur et 70 à 83 millimètres de long. Six os participent à sa constitution : le maxillaire supérieur, l’unguis, l’ethmoïde, le sphénoïde, la portion verticale du palatin et le cornet inférieur. Le quadrilatère, qu’elle figure, comprend une partie lisse correspondant à son tiers antérieur : c’est la portion préturbinale. La portion turbinale au contraire, formée par les deux tiers postérieurs, est accidentée par' suite de la présence des cornets, qui. pendent dans chaque fosse nasale.

A. Cornets. — Àu nombre des trois principaux, les cornets sont situés au-dessus les uns des autres et distingués en inférieur, moyen, supérieur. Là s’arrêtait l’énumération classique, mais les travaux de Zuckerkandl et de plusieurs auteurs obligent à y joindre un quatrième cornet. Sa fréquence est assez grande pour que Sieur et Jacob, sur 300 fosses nasales examinées, l’aient trouvé 295 fois. Situé au-dessus du cornet supérieur et formé par une simple crête osseuse, il fait, comme les cornets supérieur et moyen, partie de l’ethmoïde.

Le cornet inférieur est un os indépendant.

De forme plus ou moins triangulaire ou quadrangulaire, les cornets présentent tous un bord externe, supérieur, par lequel ils se fixent à la paroi : un bord interne, inférieur, libre dans la'fosse nasale ; une surface interne, supérieure, convexe, et une face externe, inférieure, concave.

a. Cornet inférieur. — Le cornet inférieur se détache de la face interne du maxillaire supérieur et du palatin. Il est distant du plancher d’environ 1 centimètre. Son bord d’insertion envoie trois prolongements :

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i° En haut et en avant, vers son extrémité antérieure, l’apophyse lacrymale, qui va se joindre à l’unguis et à la gouttière nasale pour former le canal nasal ;

Paroi externe des fosses nasales (côté droit) (Testut).

1, sinus frontal. — ,2, lame criblée de l'ethmoïde. — 3, cornés de Sanlorini, avec 3’ la dépression située au-dessous (recessus spheno-ethmoïdalis). — 4, cornet supérieur, avec 4’ méat supérieur. — o, cornet moyen, avec 5’ méat moyen. — 6, cornet inférieur, avec 6’ méat inférieur. — 7, vestibule des fosses nasales. — 8, vibrisses. 9, lobule du nerf. — 10, lèvre supérieure. — 11, voûte palatine. — 12, voile du palais. — 13, gouttière naso-pharyngienne. — 14, repli salpingo-palalin. — 15, orifice pharyngien de la trompe d’Eustache. — 16, repli salpingo-pharyngien. — 17, paroi postérieure du pharynx. — 18, arc antérieur de l’atlas. — 19, sinus sphénoïdal. 20, fossette de Kosenmüller.

2° En bas l’apophyse maxillaire ou auriculaire, qui va s’appliquer contre la partie inférieure de l’orifice du sinus maxillaire ;

3 0 En haut et en arrière, l’apophyse ethmoïdale, qui se

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continue d’ordinaire avec l’apophyse unciforme de l’ethmoïdeet réalise ainsi un pont jeté sur l’orifice du sinus maxillaire.

b. Cornet moyen. — Le cornet moyen, émanation de la face interne des masses latérales de l’ethmoïde, a ses deux extrémités antérieure et postérieure libres dans les fosses nasales. Son extrémité antérieure ou tête est parfois dilatée par la présence d’une vésicule osseuse plus ou moins volumineuse, résultant de l'enroulement du bord libre du cornet, la concha bullosa de Zuckerkandl. Sieur et Jacob ont trouvé cette dernière dans 5 p. 100 de leurs cas. Us ont rencontré aussi, dans 10 p. 100 des cas, à la partie antérieure du bord d’insertionjdu cornet, une deuxième vésicule constituée par une cellule ethmoïdale trop développée.

c. Cornet supérieur. — Le cornet supérieur ou cornet de Morgagni est beaucoup plus petit que le précédent. Il occupe seulement la partie postérieure de la face interne de l’ethmoïde, dont il se détache suivant une ligne oblique en bas et en arrière.

Dans quelques occasions, rares il est vrai, on peut enfin voir un cinquième cornet, émanant de l’ethmoïde. On l’observe d’après Zuckerkandl, dans 6 à 7 p. 100 des autopsies, chez les enfants et les embryons, ?

B. Méats. — Les quatre cornets divisent les fosses nasales en autant d’étages sous-jacents', fermés en dehors par la paroi externe et ouverts du côté interne sur le corridor nasal, du côté antérieur sur la portion préturbinale, du côté postérieur sur le naso-pharynx. Ces espaces interturbinaux sont les méats. Ils sont au nombre de quatre : inférieur, moyen, supérieur et quatrième méat.

a. Méat inférieur. — Le méat inférieur est situé entre le cornet inférieur et le plancher. Des parois qui les bordent dans le sens vertical nous ne dirons rien, puisque plancher et cornets nous sont connus . Leur face externe , qui est la paroi externe des fosses nasales*, va seule nous arrêter. Pour le méat inférieur, elle est formée par le maxillaire supérieur dans ses 2/3 antérieurs, par le palatin dans son 1/3 postérieur. C’est sur la partie supé-

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rieure de cette paroi, à 1 centimètre en arrière de 1 extri antérieure du cornet inférieur, que vient déboucher le 1

?aroi externe des fosses nasales après resection des trois cornets pour montrer les différents orifices qui viennent s’ouvrir dans les méats (Testut).

1, sinus frontal. — 2, lame criblée de l’ethmoïde. — 3, cornet supérieur. — 4. cornet moyen. — 5, cornet inférieur. — 6, sinus sphénoïdal avec B’, flèche passant dans l'ouverture qui fait communiquer ce sinus avec les fosses nasales. — 7, 7, orifices des cellules ethmoïdales postérieures. — S, orifice inférieur de l’infundibulum. — 9, gouttière de l’infundibulum. — 10, bord inférieur de cette gouttière répondant à l'apophyse unciforme. — 11, promontoire ou bulla ethmoïdalis. — 12, orifice principal du sinus maxillaire. — 13, orifice inférieur du canal nasal. — 14, voûte palatine. — 15, gouttière naso-pharvngienne. — 16, trompe d’Eustache. — 17, repli salpingo-pharvngien. — 18, paroi postérieure du pharynx. — 19, arc antérieur de l’allas. — 20, fossette de Rosenmüller.

nasal. Un peu en arrière de ce point, la paroi présente, entre le maxillaire et lepalatin.un orifice normalement comblé par l'apophyse auriculaire du cornet inférieur.

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b. Méat moyen. — Le méat moyen est beaucoup plus accidenté. Sa paroi externe est formée enhaut par l’ethmoïde,en bas et en avant par le maxillaire supérieur, en bas et en arrière par le palatin. Gomme dans le méat inférieur, le maxillaire et le palatin laissent entre eux un hiatus. Cette ouverture, quifaitcommuniquer le méat avec le sinus maxillaire, est en partie comblée par l’apophyse unciforme de l’ethmoïde. Celle-ci, plaque osseuse en forme de yatagan, vient, comme nous l’avons vu déjà, rejoindre l’apophyse ethmoïdale du cornet inférieur par un prolongement, le processus turbinalis. Oblique de haut en bas et d’avant en arrière, elle divise l’orifice du sinus maxillaire en deux parties : l’une antéro-inférieure, l’autre postéro-supérieure par rapport à elle. Ce dernier orifice est fréquemment subdivisé en une portion postérieure et une portion antéro-supérieure, par suite de l’articulation d’une apophyse du bord supérieur de l’unciforme, le processus maxillaire, avec le rebord supérieur de l’orifice du sinus maxillaire (Zuckerkandl) . Ces orifices du sinus maxillaire sont réduits d’ailleurs à un seul par suite du recouvrement de deux d’entre eux par la muqueuse, comme nous le verrons plus loin. Seul l’orifice antéro-supérieur persiste; dans 10 p. 100 des cas cependant l’orifice postérieur est conservé etconstitue l’orifice accessoire ou orifice de Giraldès.

Au-dessus et en arrière de l’unciforme, entre cette apophyse et le cornet moyen, se trouve une émanation de la paroi ethmoïdale ; de forme pyramidale à base postérieure, elle est unie au cornet moyen et son sommet vient rejoindre en avant l’extrémité antérieure del’unciforme. C’est la bulle ethmoïdale. Cette saillie est parallèle à l’unciforme. Elle détermine par sa présence la formation de deux gouttières : l’une antéro-inférieure, entre la bulle et l’ unciforme, est la gouttière de l’unciforme ou gouttière de l’infundibulum des classiques ; l’autre postéro-supérieure entre la bulle et le cornet moyen est la gouttière de la bulle. Véritable méat renversé (Testut), la gouttière de l’unciforme se termine en avant en cul-de-sac ou sous forme de cellule contre une cloison, qui relie l’unciformeà la bulle. En arrière, son extrémité se confond avec la partie postérieure de l’orifice principal du sinus maxillaire, l’orifice antéro-supérieur signalé plus haut.

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Deux ou trois cellules ethmoïdales viennent également s’ouvrir au fond de la gouttière de l’unciforme dans sa portion antérosupérieure et dans la gouttière de la bulle.

Le point de jonction de l’unciforme, de la bulle et de leurs gouttières, à l’extrémité antéro-supérieure de leur trajet, est le siège d’une série d’orifices conduisant les uns dans le sinus frontal, les autres dans les cellules ethmoïdales. Sieur et Jacob considérèrent comme habituelle la subdivision de ce cul-de-sac en quatre orifices : deux internes, formés par une cloison transversale allant de la bulle au cornet moyen; et deux externes constitués par les extrémités antérieures des gouttières. Le sinus frontal débouche dans l’un ou l’autre de ces diverticules ; dans le diverticule antéro-interne dans 50 p. 100 des cas, dans le diverticule antéro-externe dans 25 p. 100, plus rarement dans l’un des diverticules postérieurs. Sa situation est donc des plus variables. Quant aux orifices laissés libres par le sinus frontal, ils se développent en cellules ethmoïdales.

c. Méat supérieur. — Le méat supérieur a sa paroi externe formée par les cellules ethmoïdales; l’une d’entre elles, située à la partie antérieure du méat, peut acquérir les dimensions d’une véritable bulle. C'est dans ce méat que s’ouvrent les cellules ethmoïdales postérieures.

Quant au quatrième méat, une cellule ethmoïdale s’y ouvre également dans 40 p. 100 des cas.

Au-dessus de lui, à la jonction de la paroi externe avec la voûte, existe une petite excavation, le recessus ethmoïdo-sphé-: noïdal.

C. Choanes. — En arrière, les fosses nasales se terminent par deux orifices ovalaires, à grand axe vertical, les choanes. Leur diamètre vertical est de 20 millimètres en moyenne; leur diamètre transversal de 12 millimètres. Les choanes sont constituées par les extrémités postérieures des parois des fosses nasales. Les bords externes des deux orifices restent dans un plan antérieur par rapport à leur bord interne commun, forméparlevomer. Les extrémités postérieures des cornets se trouvent normalement en avant

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de ce plan. Le bord supérieur des choanes est en rapport avec le sinus sphénoïdal.

§ 3. — Sinus

Dans les méats viennent s’ouvrir, les quatre groupes de cavités dites accessoires des fosses nasales : les sinus maxillaires, les sinus frontaux, les sinus sphénoïdaux, les sinus elhmoïdaux.

1° Sinus maxillaire. — Pairs et symétriques, les sinus maxillaires ou antres d’Highmore sont creusés dans l’apophyse pyramidale du maxillaire supérieur. Ils représentent une pyramide tronquée à base interne, dont le volume peut varier entre 2 et 25 centimètres cubes, mais est d’ordinaire de 11 à ^ centimètres cubes. Les parois du sinus maxillaire jouent un rôle important dans 1’architecture de la face. Sa paroi antérieure forme la fosse canine; sa paroi postérieure sert de limite antérieure à la fosse ptérygo-palatine ; sa paroi supérieure constitue le plancher de l’orbite. Quant à sa paroi interne ou base, elle sépare le sinus des méats inférieur et moyen de la fosse nasale correspondante, avec laquelle elle communique par les orifices principal et accessoire. Le bord formé par la jonction des parois antérieure et postérieure sert de plancher à l’antre. Il repose sur les points d’implantation des molaires supérieures. La cavité du sinus n’est pas d’ordinaire parfaitement régulière. Elle peut être cloisonnée par des travées osseuses créant de véritables loges ; parfois même le cloisonnement est complet, et le sinus se trouve divisé en deux cavités indépendantes (Zuckerkandl, Gruber) . L’irrégularité de la surface interne du sinus maxillaire est encore fréquemment augmentée par l’existence de prolongements poussés dans les os voisins. On peut en rencontrer dans la branche montante, prolongement orbitaire; vers l’os malaire, prolongement malaire ou zygomatique ; vers le rebord alvéolaire, prolongement alvéolaire ; au niveau dé la voûte palatine, prolongement palatin inférieur (Sieur et Jacob) .

D’autres fois au contraire l’antre est plus ou moins rétréci par suite d’un arrêt de développement ou de la résorption incomplète du tissu spongieux.

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2° Sinus frontal. — Pairs et symétriques, les sinus frontaux sont situés dans l’épaisseur du frontal, au-dessus et sur les côtés de l’échancrure nasale. Une cloison médiane sépare la cavité droite de la gauche; cette cloison, parfois plus moins déjetée d’un côté, peut même être incomplète. Les variations les plus grandes s’observent tant pour les dimensions que pour la situation du sinus frontal. On a même cru longtemps à la possibilité de son absence. Il semble cependant que l’on doit toujours trouver le sinus, si petit soit-il, si on le cherche dans l’angle supéro-interne de l’orbite près des cellules ethmoïdales antérieures ; et cela n’aura pas lieu de surprendre, quand nous aurons dit plus loin ce qu’est en réalité le sinus frontal. Dans quelques cas au contraire, c’est très en dehors dans le frontal qu’il faut le chercher.

De forme pyramidale triangulaire, à sommet externe et à base constituée par la cloison, les sinus possèdent une paroi antérieure sous-cutanée, épaisse de 5 à 6 millimètres, une paroi postérieure cérébrale formée de tissu compact, une paroi inférieure orbito-nasale très mince. Ces noms mêmes indiquent les rapports. Quant au volume du sinus frontal, tantôt il ne dépasse pas celui d’un pois, tantôt il atteint celui d’une vaste cavité, s’étendant au delà des bosses frontales. Parfois c’est sous forme de prolongements qu’il se développe. Dans le sens transversal, il donnera un prolongement sourcilier ; dans le sens antéro-postérieur, un prolongement orbitaire. Des prolongements moins importants se rencontrent encore dans les os propres du nez, prolongement nasal; dans l’apophyse crista galli, prolongement ethmoïdal (Zuckerkandl).

Le sinus frontal est ordinairement plus grand chez l’homme que chez la femme. Son diamètre moyen est de 3 centimètres (Poirier). Le canal frontal ou fronto-nasal, long de 15 millimètres, part du point le plus déclive du sinus pour aboutir dans le méat moyen, à l’orifice que nous avons signalé déjà.

3° Sinus sphénoïdal. — Au nombre de deux, l’un droit, l’autre gauche, les sinus sphénoïdaux sont creusés dans le corps de l’os, au-dessous de la selle turcique et de la gouttière optique. Une cloison verticale médiane les sépare, mais sa déviation d’un

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côté ou de l’autre les rend fort souvent d’inégale capacité. Cette cloison peut être incomplète. On peut observer aussi la division des sinus en cavités secondaires, par suite de cloisons supplémentaires. La capacité moyenne d’un sinus sphénoïdal est de 5 à 6 centimètres cubes ; les volumes extrêmes varient entre une goutte d’eau et 9 centimètres cubes. (Sieur et Jacob.) Il n’est pas rare de rencontrer des prolongements sinusiens poussés dans les os voisins. Dans un 1/4 des cas, on trouve en effet un prolongement palatin dans l’apophyse sphénoïdale du palatin ; le prolongement alaire, dans la racine des grandes ailes, existe dans 1/6 des cas ; les prolongements ptérygoïdiens, dans la racine des apophyses ptérygoïdes, sphénoïdaux dans le corps, le bec ou les petites ailes du sphénoïde sont plus rares.

De forme irrégulièrement cubique les sinus sphénoïdaux possèdent :

1° Une paroi supérieure ou crânienne répondant aux gouttières olfactives, à la fosse pituitaire et à la selle turcique. Elle est en rapport avec la dure-mère et d’avant en arrière avec les nerfs olfactifs, les parties inféro-internes des lobes frontaux, le chiasma des nerfs optiques, le corps pituitaire entouré des deux sinus coronaires.

2° Une paroi externe en rapport, par l’intermédiaire de la duremère dédoublée, en arrière avec le sinus caverneux, la carotide interne et les nerfs sensitivo-moteurs de l’orbite, avec le nerf maxillaire supérieur et le maxillaire inférieur, en avant avec le nerf optique et l’artère ophthalmique situés dans le canal optique, et au niveau de la fente sphénoïdale avec les branches terminales de la carotide interne et la veine ophthalmique.

3° Une paroi postérieure ou basilaire, contre laquelle s’appuie le sinus occipito-transverse développé dans la dure-mère, et le long de laquelle on rencontre le tronc basilaire, appliqué dans la gouttière par la protubérance et le bulbe, et vers les bords le moteur oculaire commun, le pathétique, le trijumeau et le moteur oculaire externe.

4° Une paroi inférieure ou rhino-pharyngienne, formant la voûte des choanes et la partie antérieure de la voûte pharyngienne sur une étendue de 5 millimètres.

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5° Une paroi antérieure convexe en bas et en avant, s’appliquant par ses côtés contre les masses latérales de l’ethmoïde et donnant attache en son milieu à la lame perpendiculaire de l’ethmoïde en haut, à la partie supérieure du vomer en bas. Entre la face -antérieure et les cellules ethmoïdales postérieures existe un sillon vertical de 3 à 4 millimètres de profondeur, qui s’étend de la voûte des fosses nasales, aux choanes : c’est le recessus sphénoïdal. C’est sur la paroi postérieure de ce recessus (Zuckerkandl) et non dans le quatrième méat, comme on le dit généralement, que l’on rencontre l’orifice sinusal. Cet ostium se trouve dans un hiatus taillé dans la paroi antérieure du sinus et fermé par une lamelle osseuse plus ou moins développée, le cornet sphénoïdal ou cornet de Bertin.

4° Labyrinthe ethmoïdal. — Situées dahs les masses latérales de l’os, les cellules ethmoïdales forment de chaque côté un bloc irrégulièrement cubique, en rapport en dedans avec les fosses nasales, en dehors avec l’orbite, en haut avec l’étage antérieur du crâne, en bas et en dehors avec le sinus maxillaire. Le plus souvent les cellules ethmoïdales ne restent pas cantonnées dans le seul territoire de l’ethmoïde. Elles envoient fréquemment des prolongements dans les os voisins : prolongements frontaux, sphénoïdaux, palatins, maxillaires. Généralement indépendantes les unes des autres, les cellules débouchent chacune dans les méats par un orifice distinct. Parfois, mais rarement, une ou plusieurs cellules se trouvent réunies dans une partie de leur étendue par suite du développement incomplet de leur cloison de séparation. Leur forme est celle d’un ovoïde irrégulier. Leur volume varie de 1 ou 2 gouttes d’eau à 2 ou 3 centimètres cubes (Ranglaret, Sieur et Jacob). On compte ordinairement 8 à 9 cellules ; ce nombre peut se trouver réduit à 5 ou au contraire être porté à 1 4. Les cellules ne débouchent pas toutes dans la même région de la paroi méatique et cette particularité permet de les diviser en deux groupes : les unes, formant les cellules ethmoïdales antérieures, s’ouvrent dans le méat moyen; les autres, les cellules ethmoïdales postérieures, sont tributaires du méat supérieur et du quatrième méat.

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Au nombre de 5 en moyenne, de 2 ou 8 dans les cas extrêmes, les cellules ethmoïdales antérieures s’ouvrent dans la gouttière de la bulle. Nous connaissons leurs orifices pour les avoir vus déjà, en étudiant le méat moyen. La plus importante d’entre elles, la bulle ethmoïdale, située en bas, est constituée seulement par l’ethmoïde. Les autres cellules au contraire sont des gouttières ou des demi-cellules ethmoïdales transformées en cellules par l’adjonction d’une dépression identique d’un os voisin. Aussi peut-on diviser les cellules ethmoïdales en trois groupes (Mouret) : 1° bulle ethmoïdale s’ouvrant au fond du sillon, qui la sépare de l’attache du cornet moyen ; 2° groupe ethmoïdo-unguéal ou ethmoïdo-lacrymal, s’ouvrant dans la gouttière de l’infundibulum ; 3° groupe ethmoïdo-frontal.

Ce dernier groupe comprend :

a) Une cellule pré-infundibulaire, s’ouvrant en avant de la gouttière de l’infundibulum, à la surface de la racine de l’apophyse unciforme, entre celle-ci et la lame des cornets ;

(3) L’infundibulum, bulle frontale de Howard Lothrop, ayant son orifice à l’extrémité antérieure de la gouttière de l’infundibulum ;

y) Une ou plusieurs cellules rétro-infundibulaires s’ouvrant comme la bulle dans la gouttière rétro-bullaire.

Les cellules ethmoïdales postérieures au nombre de 3 ou 4 ordinairement, parfois de 2 ou 5, sont plus volumineuses que les précédentes. Elles forment, d’après la situation de leur orifice, deux groupes : 1° celui du méat supérieur, comprenant habituellement trois cellules débouchant à la partie antérieure du troisième méat'; de ces cellules, l’une est supérieure, l’autre postéroinférieure, la troisième répond à la base de la bulle (Sieur et Jacob) ; 2° celui du quatrième méat, formé en général par une seule cellule, qui s’ouvre à la partie antérieure de ce méat.

§ 4. — Revêtement muqueux

L’intérieur des fosses nasales et des sinus est entièrement tapissé par une muqueuse. Celle-ci- s’étale sans interruption sur toutes leurs parois et leurs aspérités ; elle se continue en avant

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avec la peau, en bas avec la muqueuse du voile du palais, en arrière et en haut avec la muqueuse de la trompe et celle du pharynx. Elle se continue également avec la muqueuse du conduit lacrymo -nasal. Elle pénètre dans les sinus et les cellules ethmoïdales par leurs orifices, dont elle rétrécit la lumière. Pour le sinus maxillaire, elle ne laisse subsister que l’une des trois ouvertures, que nous avons décrites sur le squelette, l’antéro-supérieure; elle ferme les autres complètement.

Limitée aux fosses nasales, elle obture les orifices faisant communiquer celles-ci avec les cavités étrangères voisines : trous olfactifs, trou sphéno-palatin. Au niveau du conduit palatin antérieur, elle forme une sorte de cul-de-sac, vestige du canal de Sténon de certains mammifères et delà communication existant chez l’homme entre les cavités nasale et buccale jusqu’au deuxième mois de la vie intra-utérine. Enfin, en avant et au-dessus du conduit naso-palalin, sur la cloison, la muqueuse présente un autre cul-de-sac tubulaire de 2 à 7 millimètres de long, dirigé obliquement en arrière et en haut. Cette formation, constante chez le fœtus, mais inappréciable d’ordinaire chez l’adulte, a été longtemps regardée comme l’homologue de l’organe de Jacobson de certains mammifères, d’où son nom de cul-de-sac de Jacobson. D’après Gegenbauer, ce serait plutôt le vestige d’une glande de la cloison, très développée chez certains animaux, en particulier chez les prosimiens (Testut).

Malgré son unité dans sa fonction de revêtement, la muqueuse des fosses nasales ne possède pas partout les mêmes caractères. Molle et peu résistante, elle a de d à 3 millimètres d’épaisseur dans les fosses nasales, et seulement 1/3 ou d/10 de millimètre dans les sinus. De couleur rosée, elle a un léger reflet jaunâtre dans la partie supérieure des fosses nasales ; elle est pâle dans les sinus. Mais c’est surtout au point de vue de sa structure intime que l’on rencontre des différences. Il faut en effet distinguer : 1° une partie respiratoire, la ‘pituitaire ou membrane de Schneider ; 2° une partie sensorielle, la muqueuse olfactive.

1° Pituitaire. — Au point terminus du territoire des narines, vibrisses, glandes sudoripares et sébacées s’arrêtent et la

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muqueuse pituitaire prend progressivement sa constitution définitive. Les cellules polyédriques succèdent aux couches épidermiques ; les cellules du corps muqueux s’allongent; les cellules polyédriques les plus externes prennent une ordonnance en palissade (Renaut) ; plateau et cils vibratiles apparaissent, puis ça et là des cellules caliciformes en urne. Complètement formé, l’épithélium à cils vibratiles montre une couche génératrice portée sur une vitrée très épaisse et faite de cellules arrondies. Entre celles-ci se trouvent les pieds des cellules cylindriques ciliées ou caliciformes, qui constituent l’assise supérieure. Les cellules cylindriques ciliées présentent un noyau ovalaire à grand axe dirigé dans le sens de la hauteur de la cellule. Le protoplasma est clair, renflé en cône au-dessus du noyau et strié à sa surface par des lignes granuleuses (Renaut). Un ciment réunit entre eux tous les plateaux ; de la ligne des plateaux à la couche génératrice au contraire, le ciment, qui unit les cellules, est mou, presque liquide. Les cellules caliciformes viennent s’ouvrir dans La ligne des plateaux.

Le derme de la pituitaire est formé de faisceaux conjonctifs entre-croisés dans toutes les directions. Sa face profonde adhère au périoste et au périchondre- sous-jacent. Entre les faisceaux du derme se trouvent des glandes etdes veines disposées en sinus. Sans production papillaire, le derme est habituellement très infiltré de cellules lymphatiques. Les glandes appartiennent au type des glandes mixtes. Chacune d’elles correspond à un lobule d’une glande en grappe composée (Renaut), comprenant une série de longs tubes divisés et subdivisés, tapissés par un épithélium mucipare. Les diverticules ainsi constitués sont recouverts soit par un épithélium séreux ou à granulations zymogènes, soit par des cellules mucipares, entre lesquelles s’intercalent des cellules granuleuses disposées parfois en croissants de Gianuzzi (Barbier). Les tubes mucipares aboutissent à des canaux excréteurs revêtus d’un épithélium cylindrique à deux assises, identique à celui du canal de Sténon (Renaut) .

2° Muqueuse olfactive et voie olfactive. — Nous suivrons la voie olfactive de la muqueuse au cerveau.

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a. Cellules sensorielles et leurs prolongements. — La transition de la pituitaire au neuro-épithélium olfactif est marquée parla substitution de hautes cellules prismatiques claires aux cellules à cils vibratiles et aux cellules caliciformes. Ces cellules prismatiques à protoplasma transparent ont leur extrémité libre dépourvue de cils et de plateau (Ranvier). Elles forment les cellules de soutien. Au-dessous de leur ligne et dans leur intervalle se disposent de nombreux noyaux appartenant aux cellules sensorielles. Le derme muqueux est analogue à celui de la pituitaire ; les glandes sont des glandes en tubes. Du pôle supérieur du noyau de chaque cellule sensorielle part un prolongement périphérique, formé d’un protoplasma transparent homogène, qui va se terminer vers la surface libre par un petit l’enflement pourvu d’un ou plusieurs cils, les cils olfactifs. Du pôle inférieur, ou des parties latérales du noyau (Ranvier), se détache le prolongement central. Les prolongements centraux, réunis en faisceaux, traversent la lame criblée de l’ethmoïde et vont aboutir dans de petites masses arrondies, les glomérules du bulbe olfactif; ils constituent ainsi le neurone périphérique dont les cellules ciliées forment l'élément récepteur. C’est là le véritable neurone olfactif analogue à une racine postérieure ou au nerf auditif.

b. Bulbe olfactif. — Le bulbe olfactif comprend de dehors en dedans cinq couches concentriques (Ramon y Cajal) :

1° Une couche superficielle formée par les cylindres-axes des fibres olfactives venant se terminer dans la couche suivante .

2° La couche des glomérules olfactifs ou papilles olfactives de Broca. C’est là que les neurones périphériques entrent en communication avec les pôles réceptifs des cèllules mitrales, éléments nerveux du cerveau antérieur.

3° Une couche moléculaire renfermant, avec quelques cellules ganglionnaires envoyant aux glomérules un prolongement protoplasmique, des prolongements protoplasmiques venant des cellules miti’ales et quelques éléments de la couche des grains.

4° La couche des cellules mitrales bien décrite par Golgi. De la base de la cellule, quia la forme d’une pyramide, partie prolongement protoplasmique qui va sans division fournir à chaque glomérule son élément réceptif. Du sommet se détache le cylin-

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dre-axe, qui se continue avec une fibre nerveuse du pédoncule olfactif.

5° La zone des grains el des fibres à myéline. Les grains, cellules petites et nombreuses, possèdent des prolongements se projetant les uns dans la zone granuleuse elle-même, les autres dans la couche moléculaire. Ils sont assimilés par Cajal aux spongioblastes delarétine. Ils servent probablement à unir synergiquement entre elles les diverses cellules nerveuses du bulbe olfactif. Cette couche est encore le siège de cellules nerveuses étoilées de grande taille, dont le cylindre-axe, court, aboutit à la couche moléculaire. Enfin de grandes cellules névrogliques formant un fulcrum radial ou des éléments de soutien tangentiels parcourent tout cet ensemble (Renaut).

Après avoir quitté les cellules mitrales, les cylindres-axes s’avancent d’abord directement, puis se coudent, émettant çà et là, pendant leur trajet dans le bulbe, des prolongements collatéraux, qui finissent par aller se terminer dans la couche moléculaire.

c Pédoncule olfactif. — Les cylindres-axes arrivent ainsi au pédoncule olfactif dont ils forment les fibres de projection; ils s’y trouvent en contact avec d’autres fibres blanches provenant de cellules nouvelles disséminées le long du pédoncule et recevant , l'excitation des collatérales nées de ces mêmes cylindres-axes des cellules mitrales.

d. Tubérosité et racines olfactives. — Ces parties constituantes du pédoncule aboutissent à une saillie en pyramide triangulaire, située sur le bord antérieur de l’espace perforé, la tubérosité olfactive, dont la face inférieure constitue le trigone olfactif. C’est de cette tubérosité que partent les racines olfactives : elles sont au nombre de quatre, une fondamentale, trois accessoires (Charpy).

La racine fondamentale , blanche externe ou latérale, n’est autre que la continuation des fibres de projection de la bandelette. Elle part de l’angle externe du trigone, se dirige en arrière et en dehors, parallèlement à la bandelette optique, contourne le pli falciforme qui sépare l’espace perforé du pôle de l’insula et aboutit au bord antérieur du lobe temporal, à la partie anté-

ro-externe de la circonvolution de l’hippocampe et à la corne d’Ammon (Zuckerkandl).

Les racines accessoires comprennent :

1° Une racine blanche interne, se détachant de l’angle interne du trigone, gagnant la face interne de l’hémisphère cérébral et allant se perdre vers la pointe de la circonvolution du corps calleux, dans la région du carrefour olfactif (Broca). Cette racine aboutit â la commissure blanche antérieure, d’après Bechterew et Obersteiner, au tractus gris de Lancisi et au faisceau olfactif de la voûte à trois piliers, selon Ztjcker-

KANDL.

2° Une racine grise moyenne, naissant de la base du trigone entre les deux racines précédentes, s’enfonçant dans la substance grise de l’espace perforé, pénétrant en grande partie dans la tête du corps strié et rejoignant la commissure blanche antérieure du cerveau. Les fibres qui passent dans cette commissure vont toutes au côté opposé, les unes au bulbe olfactif, les autres à l’écorce cérébrale.

3° Une racine supérieure, grise en partie, qui va se perdre dans la portion postérieure des deux circonvolutions orbitaires.

Pendant leur trajet intra-cérébral, les fibres olfactives passent avec les autres fibres sensitives par la partie postérieure de la capsule interne.

e. Centres corticaux. — On se trouve donc en présence de plusieurs centres corticaux. Un seul possède actuellement le contrôle de l’expérimentation et de l’anatomie pathologique : c’est celui où aboutit la racine fondamentale, le lobule de l’hippocampe auquel Zuckerkandl ajoute la corne d’Ammon ou grand hippocampe. Ce centre temporal représente le centre postérieur de Broca. Un deuxième centre frontal ou orbitaire, centre antérieur de Broca, serait le point terminus de la racine supérieure ; il occuperait le pôle frontal et surtout la partie orbitaire de la troisième frontale.

Enfin un troisième centre, le centre supérieur de Broca serait localisé à l’extrémité antérieure du lobe du corps calleux, depuis son origine jusqu’au sillon fronto-limbique ; c’est là que viendrait aboutir, d’après Broca, la racine interne, mais sa termi-

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naison au tractus de Lancisi et au faisceau olfactif de la voûte est plus probable.

Quant aux terminaisons olfactives, signalées dans les ganglion» du cerveau intermédiaire et du cerveau moyen (tœnia thalami d’Edinger allant de la partie externe de l’espace perforé antérieur au ganglion de l’habenula, bandelette mamillaire de Trolard allant de l’espace perforé aux tubercules mamillaires, etc.), qui feraient du ganglion de l’habenula et des tubercules mamillaires des dépendances du système olfactif, leur existence est encore entourée de trop d’incertitudes pour que l’on puisse s’y arrêter actuellement.

f. Fibres d! association. — Les lobes olfactifs droit et gauche sont réunis l’un à l’autre par des fibres d’ association, qui forment quatre systèmes :

1° Fibres allant d’un bulbe olfactif (centre ganglionnaire) à l’autre par la partie antérieure de la commissure blanche antérieure (racine moyenne) ;

2° Fibres allant d’un bulbe olfactif à l’écorce du côté opposé (racine moyenne) ;

3° Fibres allant d’un lobule de l’hippocampe (centre cortical) à l’autre par la partie postérieure de la commissure blanche antérieure ;

4° Fibres de la lyre ou psallterium situées sous le> corps calleux et dans le corps du trigone et reliant entre elles les deux cornes d’Ammon.

Ces fibres sont les fibres d’union transversales. Des fibres d’union antéro-postérieures ou sagittales relient entre elles dans chaque hémisphère les parties antérieure et postérieure du système olfactif central. Elles forment deux systèmes concentriques passant l’un au-dessus, l’autre au-dessous du corps calleux :

1° L’arc marginal externe, comprenant le corps godronné avec sa bandelette cendrée et les circonvolutions sous-calleuses, les nerfs de Lancisi, la bandelette diagonale;

2° L’arc marginal interne, sous-calleux, constitué surtout par un faisceau spécial de layoûte à trois piliers, le faisceau olfactif de la corne d’Ammon. Celui-ci, né de la corne, occupe la partie

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externe du trigone, se recourbe comme lui sur le bord postérieur du septum lucidum. Là il abandonne les piliers antérieurs du trigone, passe en avant de la commissure blanche antérieure et vient émerger à la base du cerveau au niveau du bec du corps calleux. C’est en ce point qu’il reçoit les nerfs de Lancisi et par eux se fusionne avec l’arc marginal externe, en formant les pédoncules du corps calleux (Zuckerkandl, Charpy).

Un autre faisceau olfactif existerait d’après Edinger. Il occuperait la partie médiane et dorsale du trigone, allant de la paroi de la corne temporale ventriculaire à la base du cerveau intermédiaire, en . suivant la voûte à trois piliers, se croisant en partie dans la lyre et descendant en avant avec les piliers antérieurs.

L’étude des différents trajets conduit à cette conclusion que l’espace perforé antérieur constitue un véritable carrefour olfactif. C’est là en effet qu’aboutissent la tubérosité olfactive, les racines olfactives, la bandelette diagonale contenant les nerfs de Lancisi et la partie olfactive de la voûte, les faisceaux mamillaires et le lobule de l’hippocampe.

§ 5. — Vaisseaux et nerfs

1° Artères. — Les artères des fosses nasales proviennent de branches des carotides interne et externe. Elles forment trois réseaux : un réseau profond pour le périoste ; un réseau moyen situé dans le chorion ; un réseau superficiel développé sous la membrane basale.

Le tableau ci-dessous rend compte de leur distribution dans les divers territoires.

/ 1° Région narinale . . . | Artère de la sous-cloison. Cloison / 2° Région respiratoire. . ( Branche interne de la sphé-

I ( no-palatine.

V 3° Région olfactive . . . | Ethmoïdales.

Paroi supé- ( Sphéno-palatine ; ethmoïdales ; branches de la pharynrieurf. . . ( gienne.

Paroi infé- Ç Sphéno-palatine ; faciale ; rameaux perforants de la rieure . . ( palatine postérieure.

ANATOMIE

Sinus maxillaire. . .

Vestibule .

Cornet et méat inférieurs.

Cornet et méat moyens .

Méat supérieur .

Cornet supérieur ....

4° cornet et 4e méat. . .

Portion de la paroi externe antérieure au

méat moyen .

Portion de la paroi externe supérieure à la tête des corneLs moyen et supérieur. .....