Partie postérieure du

méat moyen .

Paroi interne. .

Paroi postérieure ....

Paroi supérieure ....

Paroi antérieure. ....

| Faciale.

Branche externe de la sphéno-palatine.

Branche externe delasphéno-palatine.

Branche externe de la sphéno-palatine.

Branche interne de la sphéno-palatine.

( Branche interne de la sphé- ( no-palatine.

i Branche externe de l’eth- I moïdale antérieure.

Ethmoïdale postérieure.

| Palatine descendante.

| Sphéno-palatine.

Buccale; palatine; alvéolaire.

\ Sous-orbitaire; faciale ;na- / sale.

| Faciale; nasale.

Sinus frontal. . . .

Sphéno-palatine ; ethmoïdale antérieure.

Sinus sphénoïdal . .

Sphéno-palatine ; ptérygo-palatine ; vidienne.

Cellules Ç Sphéno-palatine; ethmoïdales; branches du réseau ethmoïdales. ( du sac lacrymal.

2° Veines. — Les veines constituent trois groupes ; un groupe antérieur se jetant dans la faciale; un groupe postérieur tributaire du plexus maxillaire interne ; un groupe supérieur aboutissant à la veine ophthalmique. Elles accompagnent les artères correspondantes. La cloison et la paroi externe possèdent un réseau profond suivant les artères et un réseau sqperfieiel. Celui de la paroi externe aboutit aux veines du pharynx et du voile; celui de la cloison se jette en avant dans la veine angulaire, en arrière dans les veines palatines.

MALADIES DU NEZ

Comme on le voit, le système vasculaire des fosses nasales est en relations intimes avec la circulation intra-cranienne.

3U Lymphatiques. — Les lymphatiques des fosses nasales se rendent :

1° Aux ganglions prévertébraux se trouvant devant l’axis ;

2° Aux ganglions situés au niveau des grandes cornes de l’os hyoïde ;

3° Aux ganglions sous-maxillaires;

4° Aux pseudo-ganglions de l’extrémité supérieure du bord choanal.

Les espaces sous-arachnoïdiens sont également en relations avec les lymphatiques de la pituitaire par l’intermédiaire de gaines périneurales et aussi par des lymphatiques isolés traversant les trous de la lame criblée (Schwalbe, Axel Key et Retzius, André).

4° Nerfs. — Les nerfs des fosses nasales sont fournis par le trijumeau pour la sensibilité générale, par l’olfactif pour la sensibilité spéciale. Le tableau ci-dessous indique leur distribution. Quant au trajet central des voies olfactives, nous l’avons décrit plus haut, nous rï’y reviendrons donc pas ici.

A. — Nerfs sensitifs

! . f Branche interne de

I Partie antérieure ) l’ethmoïdal, rameaux \ et supérieure. ) du nasal interne de

I \ l’ophtalmique,

f Le reste : sphéno-palatin interne du maxil- \ laire supérieur.

I Nerfs ethmoïdaux et sphéno-palatin.

| Sphéno-palatin.

( Partie antérieure: filet externe de l’ethmoïdal.

f Le reste : sphéno-palatin externe.

( Sous-orbitaire ; sphéno-palatin; plexus alvéot laire.

| Ethmoïdal; sphéno-palatin.

Cloison. .

Paroi supérieure . .

Paroi inférieure . .

Paroi externe . . .

Sinus maxillaire . .

Sinus frontal. . . .

ANATOMIE

Sinus sphénoïdal . . . | Sphéno-palatin.

Cellules etiimoïdales. | Ethmoïdaux; sphéno-palatin.

B. — Nerf sensoriel olfactif

( Partie supérieure sur une surface mesu- ) rant à peine 1 cent. 5 et limitée en bas ! par la projection sur la cloison du bord V inférieur du cornet supérieur (Von Brünn) )' Les filets de l'olfactif ne fdnt que la tra- ^ verser.

f Partie située au-dessus du cornet supérieur t et face supérieure de celui-ci.

| Peut-être quelques filets.

§ 6. — Développement

Les différences de fonction de l’appareil olfactif et de la partie respiratoire des fosses nasales entraînent pour eux des différences d’origine. Avant de faire partie de la chambre nasale, l’organe olfactif se montre d’abord sous forme de fossettes olfactives (Von Baer). Dépressions symétriques de l’ectoderme, cellesci apparaissent chez l’homme vers la quatrième semaine (Kgelliker). Situées de chaque côté en dedans des yeux, au-dessus du bourgeon maxillaire supérieur, elles sont revêtues d’un neuroépithélium embryonnaire . Le fond de chaque fossette répond à un diverticule de la vésicule cérébrale antérieure, le bulbe olfactif, origine des nerfs olfactifs. S’allongeant .vers le bas et se déprimant en gouttière, la fossette produit bientôt le sillon nasal et vient s’ouvrir dans l’étage supérieur de la cavité buccale primitive. A la partie antérieure de la cloison, l’ectoderme du plancher forme de chaque côté un diverticule, le canal de Jacobson, qui s’ouvre dans la fosse nasale par un canal excréteur, le canal de Sténon. Cet organe, constitué par une fibre muqueuse possédant un épithélium analogue aux neuro-épithéliums, s’atrophie rapidement et disparaît ordinairement sans laisser de trace. La chambre nasale provient du stomodoeum; quant au squelette osseux et cartilagineux, il est d’origine mésodermique.

Cloison .

Paroi supérieure . . .

Paroi externe ....

Sinus frontal .

MALADIES DU NEZ

Avant son ossification, le squelette des fosses nasales traverse un stajde membraneux et un stade cartilagineux. Le cartilage de la cloison, le cartilage triangulaire, le cartilage alaire s’arrêtent du reste à cette deuxième transformation; Le nez se trouve donc formé au début par deux anneaux cartilagineux, soudés ensemble au niveau de la cloison et représentant la capsule du nez.

A lire la description analytique des fosses nasales il semble que celles-ci soient constituées par divers os juxtaposés et que les chambres osseuses sinusiennes, creusées dans quelques-uns de ces derniers, viennent s’y ouvrir comme en un vestibule. Et pourtant, si l’on contemple une coupe médiane antéro-postérieure du crâne et une coupe vertico-transversale bi-orbitaire, on est frappé par l’aspect d’agglomération cellulaire offert par les fosses nasales et leurs cavités dites accessoires.

Pourquoi vouloir faire des sinus des formations à part ? En quoi diffèrent-ils, sinon par leur dimension, des cellules ethmoïdales? N’ont-ils pas comme elles leur ostium individuel '? Ne possèdent-ils pas la même muqueuse ? Leurs modifications pathologiques ne sont-elles pas identiques ? Que présentent-ils de commun, au contraire, avec les os dans lesquels ils sont logés et auxquels les classiques s’acharnent à les rattacher ?

Les cellules ethmoïdales, on le sait, sont de deux sortes : des cellules individuellement complètes, dont le type est la bulle ethmoïdale, et des cellules individuellement incomplètes. Ces dernières, les cellules ethmoïdo-frontales, les cellules ethmoïdolacrymales paf exemple, ne sont tout d’abord que de simples gouttières ; leur juxtaposition à des os voisins en fait des cellules. Quelle différence y a-t-il entre l’état primitif de l’une de ces gouttières destinée à devenir cellule et les gouttières de l’infundibulum, de la bulle? Si celles-ci, au lieu d’être ouvertes en dedans, l’avaient été en dehors et s’étaient trouvées appliquées contre le lacrymal, n’auraient-elles pas constitué une cellule analogue aux cellules ethmoïdo-lacrymales ?

Supposons enfin un développement plus considérable d’un cornet, conduisant son bord libre jusqu’au cornet sous-jacent ou jusqu’au plancher s’il s’agit du cornet inférieur. Ce dernier

ANATOMIE

fait a du reste été observé par Zuckerkandl, qui a vu de larges synostoses entre le bord libre du cornet inférieur et le plancher. Qu’avons-nous alors sous les yeux, sinon une vaste cellule ethmoïdale, un sinus, incomplètement développé, ouvert en avant et en arrière ? Les cornets, avec leur enroulement, ne représentent-ils donc pas une formation ethmoïdale s’arrêtant au stade gouttière et n’atteignant pas celui de cellule ?

On est ainsi conduit à la conception de l’unité des fosses nasales et de leurs diverses parties. La cellule ethmoïdale, voilà le type de la construction. Des arrêts à tel ou tel point du développement déterminent les variétés architecturales. L’embryologie d’ailleurs va nous montrer la légitimité de cette conception, comme elle nous prouvera que le cornet inférieur n’est pas un os indépendant mais bien une formation aberrante de l’ethmoïde.

Les sinus du nez, écrit Meckel, ne sont, relativement à l’histoire de leur développement, rien autre que des cellules ethmoïdales dilatées et détachées du lien xqui les unissait à l’ethmoïde. Mais c’est Killian qui, dans une série remarquable de recherches embryologiques, a le mieux mis au point cette délicate question. Il existe d’après lui (et les pièces qu’il figure le prouvent), sur la paroi externe primitive du nez, six sillons, qu’il nomme sillons primordiaux; quelques-uns de ces sillons se fusionnent d’ordinaire entre eux; aussi en observe-t-on habituellement seulement quatre, chiffre indiqué par Zuckerkandl. Ces sillons représentent les méats. Ils ont chacun une branche ascendante se dirigeant vers la lame criblée et une branche descendante se rendant à l’angle sphénoïdal. La région ethmoïdale latérale se trouve ainsi partagée par les sillons en autant de segments intermédiaires. Ceux-ci forment des bourrelets qui représentent les cornets primordiaux. Comme les sillons, ils possèdent chacun une branche ascendante et une branche descendante. Ce mode de développement se répète pour tous les cornets, pour le cornet inférieur comme pour les autres.

« Chez les embryons humains, écrit Seydel, j’ai trouvé le cornet inférieur développé assez régulièrement et distinctement. Il est formé par une stratification que l’on peut suivre jusqu’au

MALADIES DU NEZ

voisinage de la lame criblée. » Plus tard, on se trouve en présence d’une régression de développement. Le cornet inférieur définitif ne correspond plus à la totalité du cornet primitif, mais seulement à l’une de ses branches. L’apophyse unciforme représente l’autre branche. Sans parler dçs cas exceptionnels, où l’on peut voir le cornet inférieur complètement développé se souder entièrement à l’ethmoïde (Testut), l’union habituelle de son apophyse ethmoïdale avec l’apophyse unciforme est l’indice de cette unité d’origine.

La branche ascendante du premier sillon primordial forme un recessus, qui devient le sinus frontal. Le sinus maxillaire naît de façon analogue aux dépens du recessus inférieur de la branche descendante de ce même sillon.

Les cellules ethmoïdales se développent de manière semblable.

L’ébauche du sinus sphénoïdal se trouve dans les extrémités postérieures, en cul-de-sac, du labyrinthe ethmoïdal cartilagineux primitif (Dursy, Zuckerkandl) . Placées de chaque côté du corps cartilagineux du sphénoïde, elles sont formées par un prolongement de la muqueuse de la région olfactive et sont entourées par une lame cartilagineuse enroulée, extrémité postérieure du cartilage nasal postérieur. Ces formations cartilagineuses se fusionnent peu à peu avec le corps du sphénoïde et les sinus se trouvent constitués. On peut donc rattacher les sinus sphénoïdaux à. l’ethmoïde et les considérer, avec Toldt, comme les cellules ethmoïdales les plus postérieures.

Ces documents embryologiques engagent à marcher plus avant dans la voie déjà suivie par Mquret pour le sinus frontal. A leur lueur, les fosses nasales proprement dites et leurs cavités accessoires nous apparaissent sous l’aspect d’une vaste ruche ethmoïdale, dont les sinus sont des cellules aberrantes, les gouttières et les cornets des cellules incomplètement développées. L’unité du domaine rhinologique se trouve ainsi établie par l’embryologie.