OREILLE EXTERNE

L’oreille externe comprend deux parties : 1° le pavillon de l’oreille ; 2° le conduit auditif externe.

§ 1 . — Pavillon de l’oreille

Le pavillon de l’oreille, ou oreille, est une expansion lamelleuse, cutanée et cartilagineuse, placée symétriquement sur les parties latérales de la tête, en arrière de l’articulation temporomaxillaire et en avant de l’apophyse mastoïde. 11 forme avec la tête un angle, angle céphalo-auriculaire de Testut, assez variable suivant les sujets, de 20u à 30° et plus. Ces variations ont été beaucoup étudiées par certains anthropologistes, Lombroso ayant donné T oreille qui s’attache jusqu’à angle droit, oreille en anse, comme un des stigmates anatomiques du criminel-né.

Les dimensions du pavillon sont très variables, le lobuletde l’oreille présentant des inégalités souvent considérables : le plus habituellement il est compris entre deux lignes horizontales passant l’une par la queue du sourcil et l’autre au contact de la sous-cloison nasale. Le rapport entre la longueur et la largeur est très fixe et constitue V indice auriculaire, caractère important au point de vue médico-légal.

Il y a lieu de décrire sa face externe, sa face interne, sa constitution anatomique .

1° Face externe. — La face externe regarde en dehors, en

avant et un peu en bas ; elle présente à étudier des dépressions, des saillies caractéristiques et le lobule de l’oreille.

a. Dépressions. — Les dépressions sont : la conque, la plus importante, plus ou moins nettement séparée en deux parties par la racine de l’hélix ; 2° la fossette de Vanihèlix, fossette scaphoïde ou naviculaire, entre les deux branches de bifurcation de l’anlhélix; 3° la gouttière de l'hélix qui sépare celui-ci de l’anthélix.

b. Saillies. — Les saillies sont au nombre de quatre :

a) L'hélix, repli curviligne qui constitue la majeure partie de la circonférence du pavillon. 11 prend naissance dans la conque par la racine de l'hélix, se dirige d’abord en haut et en avant, puis contourne la partie supérieure du pavillon et redescend jusqu’à sa partie postéro-inférieure pour se terminer par la queue de l’hélix. Un peu au-dessous du point où commence sa partie descendante, l’hélix présente souvent un petit tubercule, tubercule de Darwin, ou une incisure qui a la même signification morphologique, fi) L’anthélix , saillie arrondie et assez large qui sépare l’hélix de la conque et se divise à sa partie supérieure en deux branches qui circonscrivent la fossette scaphoïde.

f) Le tragus, saillie d’aspect triangulaire ou quadrangulaire, qui limite la partie antérieure de la conque. Il est séparé de la pai’tie ascendante de l’hélix par le sillon antérieur de l’oreille. Il n’est pas rare de lui voir présenter un double sommet; la saillie supérieure porte alors le nom de tubercule suvratragal (His). La surface du tragus, surtout celle qui regarde la conque, porte fréquemment chez l’adulte et le vieillard un petit bouquet de poils qui paraissent destinés à arrêter les poussières atmosphériques.

Fig. 1.

Pavillon de l’oreille (Testct) .

1, hélix. — 2, anthélix. —

3, 3', gouttière de l’hélix. —

4, fossette scaphoïde. — 5, tragus. — 6, antitragus. — 7, conque. — 8, lobule.

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

o) L ’antitragus, tubercule plus ou moins éversé en dehors qui semble constituer la partie inférieure de l’anthélix et qui, à la partie postérieure et inférieure de la conque, fait face au tragus, dont il est séparé par une échancrure profonde, la scissure intcrtragale.

c. Lobule. — Le lobule est un repli purement cutané, différant du reste du pavillon par l’absence de substratum cartilagineux. Il est très variable et peut manquer presque complètement; d’autres fois au contraire il s’allonge démesurément ; il est fréquemment adhérent à la peau de la joue. Il est souvent déformé par les pendants d’oreille que l’on suspend à des trous dont on le perfore : chez certaines peuplades sauvages on arrive à l’allonger et à le faire descendre jusqu’au milieu du cou.

2° Face interne. — La face interne regarde l’apophyse dont elle est séparée par le sillon rétro-auriculaire. Elle présente des dépressions et des saillies de peu d’intérêt. La saillie la plus importante est celle qui correspond à la concavité de la conque.

3° Constitution anatomique. — Le pavillon de l’oreille présente à considérer : 1° le revétément cutané; 2° le cartilage de l'oreille; 3° les ligaments qui fixent ce cartilage; 4° les muscles qui le font mouvoir ; 5° les vaisseaux et les nerfs.

a. Revêtement cutané. — La peau est fine et mince, très fortement adhérente au périchondre sur la face externe dont elle suit tous les contours, plus lâche et contenant quelques pelotons graisseux sur la face interne. Elle offre quelques poils surtout au niveau du tragus et de la face antérieure du lobule, des glandes sébacées principalement dans la conque, quelques glandes sudoripares.

b. Cartilage. — Il constitue le squelette du pavillon et reproduit fidèlement, puisqu’il les constitue, les saillies et les dépressions que nous avons décrites tant à la face externe qu’à la face interne : elles sont seulement plus marquées lorsqu’on a enlevé le revêtement cutané. A noter ici l’épine ou apophyse de l’hélix et la languette caudale de l'hélix. La partie la plus profonde du cartilage s’enfonce dans le conduit auditif externe.

Le cartilage est revêtu d’un périchondre très épais.

Au point de vue de la structure, c’est un cartilage élastique : sa substance fondamentale est traversée de fibres élastiques, les capsules sont peu développées, arrondies ou ovalaires, ne contenant chacune qu’une cellule (Coyne).

i c. Ligaments. — Les ligaments sont

intrinsèques, réunissent les diverses saillies entre elles et comblent en partie I fm i/ÊÊÊÊr^i 3 *es fissures’ ou extrinsèques, unissant le

/ W )JS pavillon aux parties voisines. Ces der-

I Æ jm njers sont au norabre de deux : le liga-

I i - ment antérieur qui va de la région antérieure (tragus, apophyse de l’hélix, 7 Æ\ début de la portion ascendante de l’hélix) au tubercule zygomatique et à BT JMBLfl l’aponévrose temporale ; le ligament

v postérieur qui va de l’apophyse mastoïde

5 é x v à la convexité de la conque et à la partie Fig. 2. postérieure du conduit.

Face externe du carti- d. Muscles. — Les muscles sont égalage auriculaire (Tes- lement intrinsèques et extrinsèques : Ttnp' a) Les muscles intrinsèques sont au

l’hélix.’ — tnSxf-6- 3° nombre de six : le grand muscle de

fossette scaphoïde. — 4, lan- l’hélix, le petit muscle de l’hélix, le

guette caudale de l’hélix et ■ * , , , „ ’ .

de l’anthéiix. — s, échan- muscle du tragus, le muscle de 1 anti-

tragusP— 1 ^tragusT— 8^9” tragus, Ie muscle transverse et le muscle cartdage du conduit auditif oblique, ces deux derniers à la face externe. — 10, încisure de . 1

Santorini. — ccx', isthme du interne. Ce sont de petits trousseaux à demi-fibreux qu’il suffit d’énumérer

ette scaphoïde. — 4, lante caudale de l’hélix et l’anthélix. — 5, échane postérieure. — 6, anti-

car ils n’ont aucune importance physiologique et doivent être considérés comme de simples débris ancestraux (Testut). Chez certains animaux, ils sont beaucoup plus développés et servent à faire mouvoir le pavillon.

(B) Les muscles extrinsèques sont un peu plus développés, mais également rudimentaires. Rares sont les individus qui peuvent imprimer des mouvements, d’ailleurs de très faible amplitude, à leur pavillon. Le muscle auriculaire supérieur, le plus déve-

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

loppé, s’insère sur l’aponévrose épicranienne, sur une étendue ■de 2 ou 3 centimètres, et de là se dirige vers la face interne du pavillon pour se fixer à la convexité de la fossette naviculaire : il attire l’oreille en haut. Le muscle auriculaire antérieur mince, rubané, à peine visible, va de l'aponévrose épicranienne au-dessus de l’arcade zygomatique à l’apophyse de l’hélix : il attire le pavillon en avant. Le muscle auriculaire postérieur est formé de deux ou trois petits faisceaux qui vont de la base de l’apophyse mastoïde à la partie moyenne de la convexité de la conque.

e. Vaisseaux et nerfs. — a) Les artères viennent de la carotide externe par l’intermédiaire de la temporale superficielle, qui donne les auriculaires antérieures, et de Y auriculaire postérieure qui donne les auriculaires postérieures. Ces petites artères s’anastomosent largement entre elles. Les premières, au nombre de trois le plus souvent, irriguent seulement la moitié antérieure de la face externe, se distribuant au lobule, au tragus et à la partie ascendante de l’hélix. Les auriculaires postérieures, au nombre de trois ou quatre, irriguent toute la face postérointerne du pavillon et par des branches perforantes qui traversent la peau et le cartilage viennent se distribuer à la partie postérieure de la conque et du pavillon sur la face externe.

P) Les veines correspondent aux artères et se divisent en auriculaires antérieures et auriculaires postérieures qui sont tributaires de la jugulaire externe.

y) Les lymphatiques forment un riche réseau. Les antérieurs viennent de la conque et se rendent au ganglion pré-auriculaire ou prétragal situé en avant du tragus. Les postérieurs viennent de tout le reste de la face externe du pavillon, contournent la circonférence de l’hélix, se réunissent à ceux de la face interne et vont se jeter dans les ganglions mastoïdiens. Les inférieurs proviennent du lobule et aboutissent aux ganglions parotidiens.

o) Les nerfs sont moteurs et sensitifs. — Les rameaux moteurs viennent du facial. — Les sensitifs viennent en partie de l’auriculo-temporal, branche du maxillaire inférieur, qui donne quelques rameaux au tragus et à la partie ascendante de l’hélix. Mais presque toute l’innervation sensitive du pavillon est due à la

branche auriculaire du plexus cervical superficiel, par l’intermédiaire de ses deux rameaux, interne et externe.

§ 2. — Conduit auditif externe

Le conduit auditif externe fait suite à la conque dans laquelle il s’ouvre par le méat auditif au-dessous de la racine de l'hélix. Nous en étudierons successivement: l°la direction ; 2° la forme et les dimensions ; 3° les rapports ; 4° la constitution anatomique ; 5° le développement.

1° Direction. — Dans son ensemble le conduit se dirige de dehors en dedans et un peu d’arrière en avant, dans le même sens que l’axe du rocher. Si on l’examine, on voit qu’il y a une partie externe (qui va jusqu’à la grande incisure de Santorini) nettement inclinée en avant, une partie moyenne allant jusqu’à l’union du conduit cartilagineux avec le conduit osseux et se dirigeant en arrière, enfin une partie interne ou osseuse, plus longue, légèrement oblique en dedans et en avant. De plus, dans sa moitié interne, le conduit se dirige un peu en bas. C’est en raison de cette courbure irrégulière que, dans l’examen otoscopique, il faut tirer le pavillon en haut et en arrière.

2° Forme, dimensions. — Le conduit n’est pas cylindrique mais aplati d’avant en arrière, ce qui avait déterminé certains auristes à se servir de spéculum à lumière elliptique. L’ovale du conduit, comme l’a montré Bezold, a un grand diamètre dirigé obliquement de haut en bas et d’avant en arrière : il est d’ailleurs irrégulièrement calibré. Politzer a fait voir que le point le plus rétréci correspond à l’union du tiers moyen avec le tiers interne ; c’est ce point rétréci que l’on désigne sous le nom d’isthme du conduit auditif externe. Il est situé à 19 millimètres du fond de la conque : il est souvent nécessaire de l’atteindre avec le spéculum pour bien voir le tympan.

Le conduit auditif ne se termine pas au niveau de la membrane tympanique par un plan vertical : ses diverses parois sont inégales. La paroi antérieure a 27 millimètres de long et la paroi

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

inférieure 26 millimètres, tandis que la paroi postérieure a 22 millimètres et la paroi supérieure seulement 21 millimètres, ce qui donne une longueur moyenne de 24 millimètres mesurée du fond de la conque. Si on prend comme origine du conduit le plan frontal passant par le bord libre du tragus, cette longueur doit être portée à 35 millimètres, dont 14 à 16 pour la partie osseuse. Il y a de nombreuses variations individuelles.

3° Rapports. — Le conduit auditif a quatre parois.

La paroi antérieure est en rapport avec l’articulation temporo-maxillaire. On sent le condyle se mouvoir en mettant le doigt dans la conque : ses deux tiers internes correspondent au conduit osseux et son tiers externe au conduit cartilagineux. — La paroi inférieure correspond dans toute son étendue à la loge parotidienne. — La paroi postérieure répond à l’apophyse mastoïde et n’est séparée des cellules limitrophes .que par une lamelle osseuse d’épaisseur variable ; cette lamelle peut même manquer et les cellules être en contact direct avec la paroi postérieure du conduit. Sa partie la plus profonde correspond dans une courte étendue au massif du facial. — La paroi supérieure n’est séparée de la fosse cérébrale moyenne que par une lame osseuse de 2 à 5 millimètres d’épaisseur.

4° Constitution anatomique. — Il y a lieu de considérer : 1° le revêtement cutané; 2° la portion Jibro-cartilagineuse ; 3° la portion osseuse ; 4° les vaisseaux et les nerfs.

a. Revêtement cutané. — La peau est d’abord semblable à telle de la conque, mais elle s’épaissit et devient très adhérente aux parois sous-jacentes au niveau de la région fibro-cartilagineuse. Puis elle s’amincit dans la profondeur, sur la région osseuse, et finit, sur la membrane tym panique, par n’être plus représentée que .par sa couche épidermique.

Elle présente des poils assez nombreux dans sa partie externe, mais sauf ceux du méat, ce sont des poils follets : on n’en trouve pas dans la profondeur.

Les glandes sébacées s’y rencontrent, mais beaucoup moins développées que sur le pavillon.

MALADIES DE l’oHEILLE

Les glandes sudoripares subissent ici une transformation intéressante : ce sont elles qui sécrètent le cérumen, devenant ainsi les glandes cérumineuses. Elles sont extrêmement nombreuses et forment sous la peau un revêtement compact, ayant 4 à b millimètres d’épaisseur, continu, constituant une véritable couronne glandulaire. Les orifices glandulaires se voient facilement à l’œil nu ou à la loupe. Les glandes cérumineuses se rencontrent surtout dans le tiers externe du conduit, mais on peut admettre, avec Buchanan, et Trôltsch, qu’elles pénètrent jusque dans la région osseuse sous forme d’une petite bande à disposition triangulaire siégeant dans l’angle postéro-supérieur du conduit. Elles ont une forme pelotonnée comme les glandes sudoripares dont elles dérivent.

b. Portion fi.br o-cartilagine use . — La lame cartilagineuse n’est que le prolongement du cartilage du pavillon, de sorte qu’elle se continue directement avec celui du tragus et de là avec celui du pavillon par une sorte de pont concave, l’isthme du cartilage auriculaire. Du côté interne, il s’unit au canal osseux par des trousseaux fibreux ligamenteux. Il présente à sa face antérieure et en dedans du tragus, deux fentes, les incisures de Santorini .

La lame fibreuse constitue une demi-gouttière postéro-supérieure qui, en s’unissant avec la demi-gouttière du cartilage, forme un canal complet : elle augmente d’importance et d étendue dans la profondeur à mesure que le cartilage diminue.

c. Portion osseuse. — Le segment interne du conduit auditif est complètement osseux chez l’adulte ; il est formé dans sa plus grande partie aux dépens de l’os tympanal sauf la partie supérieure qui est formée par l’écaille du temporal.

d. Vaisseaux et nerfs. — a) Les artères proviennent de plusieurs sources. La partie externe est irriguée comme le pavillon par la temporale superficielle et par l’auriculaire postérieure ; la partie la plus interne est irriguée par l’artère tympanique qui vient de la maxillaire interne.

P) Des veines, les unes se jettent dans la jugulaire externe, ce sont les postérieures ; les autres vont dans la maxillaire interne ou le plexus ptérygoïdien.

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

Y) Les lymphatiques vont soit au ganglion prétragal, soit surtout aux ganglions parotidiens.

8) Les nerfs viennent du plexus cervical superficiel et de l’auriculo-temporal : le conduit reçoit en outre un rameau du pneumogastrique, le rameau auriculaire du nerf vague , qui

A, face externe. — B, face interne.

1, corne antérieure. — 2, corne postérieure. — 3, segment de Rivinus. — 4, sillon malléolaire. — S, crête tympan que inférieure.— 6, crête tympanique supérieure avec 6’ épine tympanique antérieure et 6” épine tympanique postérieure. — 7, tubercule tympanique antérieur. — 8, tubercule tympanique postérieur.— 9, sulcus tympanicus.— 10, portion inférieure du cercle tympanal.

innerve également la membrane du tympan. C’est l’excitation de ce rameau, par le spéculum par exemple, qui détermine la toux auriculaire.

5° Développement. — Le conduit auditif est formé par une invagination ectodermique. Après la fermeture de la première fente branchiale, il persiste une petite dépression qui se creusera de plus en plus. Avant la fin du premier mois, on y

constate de petits bourgeons au nombre de six, colliculi branchiales de ihs, qui se réuniront et formeront les saillies du pavillon. A la fin du deuxième mois, toutes les parties du pavillon sont bien reconnaissables et le développement du cartilage est commencé aussi bien pour le pavillon que pour le conduit.

Le conduit auditif n’existe pas à proprement parler ni chez le fœtus, ni chez le nouveau-né. Chez celui-ci il est formé par un petit cercle osseux, annulus lympanicus ou cercle tympanal, qui est incomplet à sa partie supérieure dans une petite portion qu’on appelle le segment de Rivinus. Il présente une rainure circulaire, sillon tympanique, sur laquelle s’insère la membrane du tympan. Les deux cornes s’unissent à la portion écailleuse du temporal.

Ultérieurement la partie inférieure de cette écaille se développe transversalement et horizontalement pour former, comme nous l’avons dit, la paroi supérieure du conduit. En. même temps le cercle tympanal se développe en gouttière pour former le reste du conduit tandis que ses extrémités se soudent, l’extérieure à l’écaille du temporal, la profonde au rocher et à l’apophyse mastoïde ( suture ou fissure tympano-mastoïdienne) .

ARTICLE II