OREILLE MOYENNE

L’oreille moyenne présente à étudier tout d’abord la cavité même qu’elle constitue entre l’oreille interne et l'oreille externe ou: 1° caisse du tympan ; 2° la chaîne des osselets qui la traversent ; 3° la muqueuse qui la recouvre ; 4° enfin ses vaisseaux et nerfs. Il faut y ajouter le système des cavités qui lui sont annexées en arrière, soit 5° les cavités mastoïdiennes, et le conduit qui met la caisse en communication avec l’air extérieur par l’intermédiaire du pharynx ou 6° la trompe d'Eustache.

§ 1. — Caisse du tympan

La caisse du tympan a été comparée à un tambour dont les deux parois seraient déprimées de façon à se rapprocher à leur

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

centre. Il en résulte que son diamètre transversal est assez variable : il a 4 millimètres à la partie inférieure, b à 6 millimètres à la partie supérieure et ne mesure plus que 1 1/2 à 2 millimètres à sa partie moyenne au niveau de la dépression de la membrane tympanique. Les diamètres antéro-postérieur et vertical sont sensiblement semblables et égaux à 1b millimètres. On décrit à la caisse six parois : 1° une paroi externe ou tympanique ; 2° une paroi interne ou labyrinthique ; 3° une paroi supérieure ou crânienne; 4° un e paroi inférieure ou jugulaire ; b° une paroi postérieure ou mastoïdienne; 6° une paroi antérieure ou tubaire.

1° Paroi externe ou tympanique. — La paroi externe est occupée dans sa plus grande étendue, les 3/b environ, par la membrane du tympan et pour le reste par une paroi osseuse également très importante.

A. Membrane du tympan. — Elle sépare la caisse de l’oreille externe.

a. Dimensions. — Sensiblement circulaire, la membrane varie de 9 millimètres et demi à 10 millimètres et demi, le diamètre vertical étant cependant de 1 millimètre au maximum plus long que l’horizontal. Son épaisseur est de 0 mm,l et varie dans les conditions pathologiques. Malgré cette minceur sa résistance est très grande et elle peut supporter sans se rompre des pressions de deux et même quatre atmosphères.

b. Inclinaison. — La membrane ne ferme pas verticalement le conduit auditif, mais forme avec sa paroi inférieure un angle, le sinus tympanique, assez variable suivant les sujets et suivant l’âge. Chez le fœtus, le tympan est presque horizontal, mais il se relève déjà chez le nouveau-né où il forme avec l’axe du conduit un angle de 30 à 3b°. Il reste relativement oblique chez les sourds-muets et chez ceux qui n’ont pas l’oreille musicale (Bonnafont, Lucae). Chez l’adulte, cet angle atteint en général 40 à 45° : au niveau du sinus tympanique l’angle est franchement aigu, de 27° environ.

c. Forme. — Nous l’étudierons plus tard àpropos de l’image otoscopique. Rappelons seulement ici que la membrane n’est pas

14 MALADIES DE L’OUEILLE

plane mais a la forme d’un entonnoir très évasé dont le sommet a reçu le nom d’umbo ou ombilic et correspond à. l’extrémité libre du manche du marteau. Il y a aussi un léger bombement de la membrane dans le quadrant antéro-inférieur.

d. Mode d’insertion. — Le cercle tympanal que nous avons vu isolé chez le fœtus, présente sur son bord interne un sillon très marqué (sulcus tympanicus ) dans lequel la membrane vient s’enchasser et où elle est solidement maintenue par une bande de tissu conjonctif très apparente, le bourrelet de Gerlach.

Nous savons que le cercle tympanal est incomplet dans son sixième supérieur ( segment de Rivinus). A ce niveau la disposition de la membrane tympanique est très particulière. De chaque côté des cornes qui terminent le cercle tympanal p aident deux replis apparents qui se dirigent sur la courte apophyse du marteau, ce sont les replis tympano-malléolaires. Audessus de ces deux replis la membrane tympanique beaucoup plus mince s’élève vers la paroi supérieure du conduit auditif sur lequel elle s’insère. Cette portion de la membrane est désignée sous le nom de membrane flaccide ou membrane de Schrapnell. Elle est assez lâche et proémine dans le conduit auditif formant une petite poche au-dessus de la courte apophyse qui a été bien décrite par Prussak .

d. Structure. — La membrane tympanique est constituée par trois couches : 1° la couche cutanée; 2° la couche propre; 3° la couche muqueuse.

a) La couche cutanée e st le prolongement de la peau du conduit.

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

Elle est réduite à l’épiderme reposant sur un chorion très mince .

/3) La couche propre constitue la charpente du tympan et est formée de deux couches de fibres très résistantes : les

Fig. 5.

Image otoscopique de la membrane du tympan (Téstut).

1, ombilic. — 2, manche du marteau. — 3, courte apophyse. — 4, repli tympanomalléolaire antérieur et 5, postérieur. — 6, membrane flaccide ou de Schrapnell. — 7, paroi du conduit auditif. — 8, promontoire vu par transparence. — 9, longue branche de l’enclume vue par transparence. — 10, triangle lumineux.

Les lignes fictives xx passant par le manche et yy perpendiculaire à la première et passant par l’ombilic donnent les quadrants: — a , postéro-supérieur. — b, postéroinférieur. — e, antéro-supérieur. — d, antéro-inférieur.

fibres radiées qui partent du bourrelet de Gerlach et viennent en rayonnant se terminer sur le tiers inférieur et le tiers moyen du manche du marteau ; les fibres circulaires, situées à la partie la plus interne, très denses à la périphérie, s’amincissent progressivement vers le centre, passant les unes en avant, les autres en arrière du manche. Dans le segment postérieur du tympan on trouve aussi des fibres ramifiées, fibres dendritiques de Gruber,, qui envoient des prolongements dans tous les sens, cir-

16 MALADIES DE L’onEILLE

conscrivant des espaces que l’on a rattachés au système lymphatique (Kessel).

Le bourrelet annulaire de Gerlach, outre les fibres radiées et annulaires, présente des éléments fusiformes et quelques cellules cartilagineuses : c’est ce qui lui donne son épaisseur. Au contraire, la membrane de Schrapnell doit sa minceur à l’absence presque totale de la couche propre, de sorte qu’elle est constituée par l’adossement de la couche cutanée et de la couche épithéliale muqueuse.

y) La couche muqueuse est le prolongement de la muqueuse delà caisse, mais est réduite à une seule couche de cellules cubiques, sans cils vibraliles, presque pavimenteuses, reposant sur un très mince chorion muqueux.

e. Vaisseaux et nerfs. — a) Les artères constituent deux groupes, externe et interne, le premier étant le plus important. Le réseau externe provient de l’auriculaire profonde qui envoie de petits vaisseaux radiés vers la partie centrale. Les plus importantes de ces artérioles pénètrent par le pôle supérieur, un peu en arrière de la courte apophyse, pôle ou hile vasculaire de Gellé, et descendent le long du manche à l’extrémité duquel elles s’anastomosent entre elles et avec le réseau profond . Il est fréquent de les trouver congestionnées. Le réseau interne peu considérable est alimenté par l’artère tympanique.

o) Les veines forment de même deux réseaux. Le réseau externe est tributaire de la jugulaire externe, le réseau interne aboutit en partie au réseau de la trompe et en partie au sinus latéral (Urbantschitsch).

y) Les lymphatiques se disposent encore en deux groupes. Le groupe externe communique avec les lymphatiques du conduit. Le groupe interne, qui communique avec le précédent, se rend dans ceux de la caisse. De plus les formations dendritiques de Gruber seraient munies de véritables stomates mettant la caisse en communication directe avec les espaces lymphatiques qu’elles constituent (Kessel) : ces stomates pourraient jouer un l’ôle dans la résorption des épanchements de la caisse .

o) Les nerfs , pour la couche cutanée, proviennent de l’auriculotemporal et du rameau auriculaire du vague : ils sont surtout

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

sensitifs et vaso-moteurs. Pour la couche muqueuse, ils viennent surtout du nerf de Jacobson, filet du glosso-pharyngien.

B. Paroi osseuse. — Elle constitue les 2/5 de la paroi externe. C’est sa paroi supérieure qui est la plus intéressante. Elle a 5 à 6 millimètres de hauteur, est obliquement dirigée de haut en bas et de dehors en dedans et constitue la paroi antérieure de la logette où se trouvent les tètes des osselets ; on lui donne le nom de mur de la logette ou de l'attique. C’est la partie que l’on aperçoit dans le spéculm lors de l’examen otoscopiqüe ; nous aurons fréquemment l’occasion d’en parler au point de vue pathologique.

Les portions antérieures et postérieures n’ont guère que 2 millimètres. La portion inférieure est plus réduite encore, mais peut cependant atteindre 1 millimètre, d’où la présence d’un petit récessus de la caisse au-dessous du plan horizontal inférieur du conduit auditif externe.

2° Paroi interne ou labyrinthique. — La paroi interne correspond, comme son nom l’indique, au labyrinthe. Elle est séparée en deux portions, antérieure et postérieure, par une saillie plus ou moins mamelonnée qui s’appelle le promontoire et qui correspond au premier tour de spire du limaçon. La saillie du promontoire fait face à l’enfoncement infundibuliforme de la membrane tympanique et c’est pour cela que la Caisse n’a pas plus de 2 millimètres à ce niveau. Sur le promontoire, on trouve une sorte de petite rainure ramifiée qui sert à loger le nerf de Jacobson.

La moitié antérieure présente une gouttière transversale, le bec de cuiller, située à sa partie supérieure et qui renferme l’extrémité du muscle interne du marteau.

La moitié postérieure est plus compliquée : elle offre à considérer de haut en bas : 1° la saillie de l’aqueduc deFallope ; 2° la fenêtre ovale; &0 le sinus tympanique ; 4° la niche de la fenêtre ronde et, plus en arrière, 5° in pyramide.

a. Saillie de l'aqueduc de Fallope. — Elle correspond à la deuxième portion de cet aqueduc et renferme le segment tympanique du facial. L’aqueduc a, dans cette portion dite horizontale.

de 10 à 12 millimètres de long et correspond à la partie moyenne du mur de l’attique ; il se continue par une portion verticale qui

Paroi interne de la caisse (Testüt) .

I, promontoire avec 1' les sillons et 2 l’orifice d’entrée du nerf de Jacobson. — 3, fenêtre ovale. — 4, sinus tympani. — 5, niche de la fenêtre ronde et 5’, fenêtre ronde. — 6, portion osseuse de la trompe d’Eustache. — 7, bec de cuiller terminant le conduit du muscle du marteau. — 8, pyramide. — 9, aqueduc de Fallope et 9’ trou stylo-mastoïdien. — 10, canal semi-circulaire externe ou horizontal. —11, autre mastoïdien. — 12, hiatus de Fallope. -- 13, canal carotidien. — 14, échancrure du golfe de la jugulaire. — 13, face antérieure du rocher.

a des rapports étroits avec l’aditus ad antrum et les cellules mastoïdiennes. Dans la partie moyenne de sa portion tympanique, le canal de Fallope surplombe et limite la fenêtre ovale. Il n’est séparé de la caisse que par une mince lamelle osseuse sur laquelle il est fréquent de constater de petits pertuis ou des déhiscences étendues de telle sorte que le périnèvre du

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

facial peut se trouver en contact direct avec la muqueuse de la caisse. Le retentisssment facile des affections de la caisse sur le facial s’explique ainsi de lui-même.

b. Fenêtre ovale. — La fenêtre ovale occupe le fond d’une dépression, la fossette ovale , limitée par le promontoire en bas, la saillie de l’aqueduc de Fallope en haut et le bec de cuiller en avant. Elle a de 3 à 3 millimètres et demi dans le sens horizontal et 1 millimètre et demi dans le sens vertical. Elle est fermée à sa partie interne par le périoste du vestibule labyrinthique et à l’extérieur par la platine de l’étrier qui y adhère fortement.

c. Sinus tympanique. — Le sinus tympanique est une dépression irrégulièrement circulaire située entre les deux fenêtres ovale et ronde et correspondant à l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur.

d. Niche de la fenêtre ronde. — Elle est située à la partie postéro-inférieure et est limitée en avant par une petite saillie osseuse, sourcil de la niche de la fenêtre ronde, qui surplombe la fossette ronde. Celle-ci est diposée de telle sorte que la fenêtre ronde ou fenêtre tympanique de la cochlée qui occupe sa partie profonde regarde la paroi postérieure de la caisse. Aussi cette membrane est-elle à peu près inaccessible par le conduit. Elle a 1 millimètre et demi de diamètre environ.

e. Pyramide. — C’est une petite saillie osseuse située en arrière au niveau du sinus tympani et sur un plan plus externe. Son extrémité libre, plus ou moins recourbée en crochet est percée d’une petite ouverture, orifice du canal de la pyramide dans lequel est logé le muscle de l’étrier.

3° Paroi supérieure ou crânienne. — La paroi supérieure, toit de la caisse, tegmen tympani, est formé par une lamelle osseuse dont l’épaisseur est variable, mais qui souvent n’a pas plus de 1 millimètre. Elle peut même présenter des déhiscences spontanées (Hyrtl) qui ont été contestées, mais qui existent bien réellement ; dans ce cas la dure-mère de la fosse cérébrale moyenne se trouve en contact direct avec la muqueuse de la caisse. Cela tient surtout à ce que l’union de la portion pétrée et de la portion

écailleuse du rocher se fait à ce niveau : chez l’enfant, la suture pétro-squameuse est une véritable fissure qui laisse passer du

Fig. 7.

Coupe frontale de l’oreille moyenne (Testut et Jacob).

1. étage supérieur ou attique ou récessus épitympanique. — 2, étage moyen. — — 3, étage inférieur ou récessus hypotympanique. — 4, oreille interne. — 5, cellules de la paroi supérieure du conduit s’ouvrant dans l’attique. — 6, fosse cérébrale moyenne. — 7, golfe de la jugulaire. — 8, mur de la logette.

Cette figure montre en outre les voies que suit l’infection pour se propager : a, au cerveau. — 6, au facial. — c, au conduit auditif externe par le mur de la logette et d, par la membrane de Schrapnell. — e, à la jugulaire.

tissu conjonctif et des vaisseaux qui vont de la dure-mère à la muqueuse de la caisse. On trouve parfois chez l’adulte la persistance de cette fissure (Guye, etc.) Il n’est pas nécessaire d’insister sur l’importance pathologique de cette disposition et de sa persistance chez l’adulte.

Attique ou récessus épitympanique. — La paroi supérieure avec le mur de la logette et la membrane de Schrapnell

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

en dehors, la partie de la paroi interne située au-dessus de la fenêtre ovale en dedans, constitue une région importante, Yattique, logette des osselets ou récessus êpitympanique . La logette est complétée en arrière par l’aditus ad antrum avec lequel elle se continue, et en avant par l’orifice de la trompe d’Eustache et par la partie de la paroi supérieure située au-dessus d’elle. Elle a la forme d’une coupole allongée dans le sens antéro-postérieur et mesure 13 millimètres d’avant en arrière, 6 à 7 millimètres transversalement, 5 à 6 millimètres en hauteur (Mignon). Elle contient la portion supérieure des osselets.

Cette logette est séparée de la caisse proprement dite par le corps des osselets et par un repli muqueux qui part du bord inférieur de l’aditus, suit le bord inférieur de la branche postérieure de l’enclume et peut arriver à séparer complètement la logette du reste du tympan surtout lorsqu’il y a du gonflement inflammatoire. Le cloisonnement est favorisé par les poches que forment déjà les ligaments qui fixent les osselets. Aussi verronsnous plus tard les inflammations de la logette se limiter à cette petite poche, amener la perforation de la membrane de Schrapnell ou la destruction du mur, déterminer la carie des osselets, s'étendre avec facilité à l’antre mastoïdien, etc.

4Û Paroi inférieure ou jugulaire. — C’est le plancher de la caisse qui est, nous l’avons vu, en contre-bas du conduit auditif externe. Il est un peu moins large que le toit et ne mesure que 4 millimètres. Il constitue le récessus hypotympanique (Kretschmann), cavité de profondeur variable suivant l’épaisseur de l’os et la hauteur de la fosse jugulaire : celle-ci peut même s’élever assez dans le récessus hypotympanique pour transformer sa cavité en une surface convexe. On a même vu des cas où, par suite de déhiscences, le golfe de la jugulaire faisait saillie dans la caisse : la veine a même été blessée, sans conséquences graves, par l’aiguille à pai’acentèse. Ce rapport explique la possibilité de thromboses directes et primitives du golfe delà jugulaire.

La surface du récessus hypotympanique présente de nombreuses anfractuosités sous forme de petites cellules qui remon-

tent un peu sur la paroi interne : elles favorisent la rétention du pus et la formation de petits points de carie osseuse.

5° Paroi postérieure ou mastoïdienne. — La paroi postérieure doit son intérêt il la présence en haut de l’ouverture de Yaditus ad antnm ou canal tympano-mastoïdien, ouverture le plus souvent triangulaire (Testut). Au-dessous une petite dépression en forme de selle (Politzer) loge la branche postérieure de l’enclume. Enfin c’est sur cette paroi qu’on trouve la petite ouverture par laquelle la corde du tympan pénètre dans la caisse.

6Û Paroi antérieure, tubaire ou tubo-carotidienne. — Elle doit son nom à ce que la partie externe de la trompe vient s’ouvrir à sa partie supérieure. C’est à ce niveau que l’on constate la présence de la scissure de Glaser, scissure tympano-écailleuse, qui donne passage à l’artère tympanique et au ligament antérieur du marteau. Un peu au-dessous on voit un petit pertuis, le canal d'Euguier , par lequel sort la corde du tympan (Testut). Enfin la partie inférieure, qui concourt à la formation du récessus hypotympanique, est en rapport avec la carotide : l'os est ici d’épaisseur très variable. Ce rapport explique les hémorrhagies mortelles qui se sont parfois produites dans les cas de séquestres osseux blessant ou ulcérant la paroi de l’artère. Dans le canal carotidien, l'artère est entourée d’un plexus veineux qui communique avec la caisse et peut être le point de départ de phlébite du sinus caverneux.

§ 2. — Chaîne des osselets

On doit étudier : d° les osselets en eux-mêmes; 2° leurs connexions entre eux et avec les parois de la caisse ; 3° les muscles qui les font mouvoir.

1° Osselets de l'ouïe . — Ils sont au nombre de trois : le marteau, l'enclume et Y étrier, en allant de dehors en dedans.

a. Marteau. — C’est le plus grand des trois osselets : il a de

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

7 à 9 millimètres de long et pèse de 22 à 24 milligrammes (Eitelberg). On lui distingue une tête, un col, un manche et deux apophyses.

La tête logée dans la cavité de l’attique est irrégulièrement arrondie et présente en haut et en dedans une large surface pour l’articulation avec l’enclume.

Le col est la partie rétrécie qui lui fait suite et qui correspond à la membrane de Schrapnell en avant.

Le manche ne continue pas le col directement : il forme avec lui un angle obtus . ouvert en haut et en dedans : il descend dans la direction de l’ombilic et s’y termine par une extrémité renflée en spatule et légèrement recourbée du côté du conduit auditif externe.

Fig. 8.

Osselets : face antérieure (Testct).

1, marteau. — 2, enclume.

3, étrier.

Fig. 9.

Marteau droit. A, face antérieure. — B, face postérieure (Testut). 1, tête. — 2, col. — 3, courte apophyse. — 4, longue apophyse. — 5, manche. 6, facette articulaire pour l’enclume. — 7, tendon du muscle interne.

Des deux apophyses, l’une, courte apophyse , se détache du col, soulève le tympan au-dessous de la membrane de Schrapnell et constitue un point de repère important; l’autre, apophyse

MALADIES DE i/OREILLE

longue, très grêle, mesurant 4 à 5 millimètres, se détache du col et se dirige dans la scissure de Glaser.

Le marteau est formé de tissu osseux compact, sans canal médullaire vrai, bien qu’il présente quelques lacunes irrégulières. Il a un périoste au-dessous duquel on trouve d’assez nombreuses cellules cartilagineuses irrégulièrement distribuées.

Fig. 10.

Enclume droit. A, face antérieure. — B. face postérieure (Testut).

1, corps. — 2, brandie supérieure ou horizontale. — 3, brandie longue, inférieure ou verticale. — 4, facette articulaire pour le marteau. — o, facette articulaire pour l’étrier. — 6, facetie rugueuse s'appliquant à la partie inférieure et externe de l’a-

b. Enclume. — L’enclume a été aussi comparé à une petite molaire à deux racines : il pèse en moyenne 25 milligrammes (Eitelberg). Il comprend un corps et deux apophyses. Le corps, situé dans la coupole de l’attique, est cuboïde : c’est sa face antérieure qui s’articule avec la tête du marteau. Des deux apophyses, l’une, branche supérieure ou horizontale, se dirige vers l’aditus et se termine par une extrémité libre ; l’autre, longue branche, branche inférieure ou verticale, se dirige d’abord en bas presque parallèlement au manche du marteau, puis s’infléchit en dedans pour venir s’articuler avec l’étrier par un petit renflement dit apophyse lenticulaire.

11 a la même constitution que le marteau.

c. Etrier. — 11 a tout à fait la forme de l’étrier de caval’er.

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

Il présente une tête, une base et deux angles. La tête, quadrilatère, est munie à sa partie externe d’une petite surface articulaire et présente à sa partie postérieure la surface d’insertion du muscle de l’étrier... La base ou platine est une petite plaquette osseuse reproduisant la forme de la fenêtre ovale qu’elle remplit ; elle est souvent divisée en deux parties, à sa face externe, par une

Etrier, faces interne et externe de la platine (Testut).

A. — 1, base. — 2, branche antérieure. — 3, branche postérieure. — 4, tête. — S, col.

B. — 1, extrémité antérieure. — 2, extrémité postérieure. — 3, bord supérieur. — 4, bord inférieur.

C. — 1, extrémité antérieure. — 2, extrémité postérieure. — 3, surface de section des branches. — 4, crête oblique.

petite crête légèrement oblique. Les deux branches, l’antérieure rectiligne, la postérieure recourbée et plus longue, naissent des extrémités de la platine et se réunissent au niveau de la tête formant ainsi une sorte de fer à cheval.

' La structure est la même que celle des deux autres osselets : la production cartilagineuse est surtout marquée sur la face vestibulaire de la platine où elle forme un revêtement continu.

2° Connexion des osselets. — Les trois osselets sont articulés entre eux. Ils sont aussi réunis aux parois de la caisse par des ligaments extrinsèques.

A. Articulations des osselets. — Elles sont au nombre de deux, l’articulation du marteau et de l’enclume et l’articulation de l’enclume avec l’étrier.

:jUl.es surfaces articulaires que nous avons signalées sur la tête

du marteau et sur le corps de l’enclume s’emboîtent réciproquement : elles sont recouvertes de cartilage. Elles sont maintenues par un manchon fibreux : de la face interne part une sorte de coin fibreux qui pénètre assez profondément entre les deux surfaces articulaires à la façon d’un ménisque (Pappenheim, Politzer).

L’articulation de l’étrier et de la longue branche de l’enclume est une énarthrose.

Toutes les deux sont munies d’une synoviale.

B. Union des osselets avec les parois. — Les ligaments extrinsèques sont différents pour les trois osselets.

a. Marteau. — Le ligament supérieur ou suspenseur du marteau suspend sa tête à la voûte ; le ligament externe fixe le col au bord inférieur du mur de la logette ; enfin l’apophyse grêle est solidement réunie à la scissure de Glaser par le ligament antérieur, longtemps décrit à tort comme le muscle externe du marteau.

La connexion la plus importante du marteau est l’inclusion du manche dans la membrane du tympan. Nous l’avons déjà indiquée à propos des fibres propres de cette membrane. Le manche du marteau est tout entier compris dans l’épaisseur de la membrane et solidement maintenu en place par les deux ligaments tympano-malléolaires.

Ajoutons qu’il existe de petites cavités entre le marteau et la paroi externe de la caisse dont la plus importante est la poche de Prussak au niveau de la membrane de Schrapnell. Il

Fig. 12.

Système de cavités entre la membrane du tympan et le col du marteau (Politzer).

I, tête. — 2, courte apophyse. — 3, extrémité du mur de la logette. — 4, membrane flaccide. — 5, poche supérieure de Prussak. — 6, cavités accessoires. — 7, ligament externe du marteau. -- 8,8, replis muqueux inconstants.

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT 27

en existe d’autres bien décrites par Politzer. Enfin Trôltsch a décrit aussi deux petites cavités, la poche antérieure située immédiatement au-dessous du ligament tympano-malléolaire antérieur, et la poche postérieure qui s’ouvre au-dessous du ligament tympano-malléolaire postérieur.

b. Enclume. — Les ligaments extrinsèques de l’enclume sont un ligament supérieur, non constant, qui descend de la voûte, et un ligament postérieur qui va de la paroi à l’extrémité de la branche supérieure de l’os. Cette faiblesse des ligaments explique pourquoi l’enclume tombe si souvent dans les inflammations chroniques de la caisse.

c. Étrier. — Le petit espace qui existe entre l’étrier et la fenêtre ovale est rempli par des fibres conjonctives et élastiques qui constituent le ligament annulaire de l'étrier. Ce ligament fixe solidement l'étrier. De plus la platine de l’étrier adhère fortement au périoste vestibulaire. La muqueuse qui recouvre l’étrier et les bords de la fenêtre joue également un rôle dans cette fixation.

3° Muscles des osselets. — Ils sont au nombre de deux, le muscle du marteau et le muscle de l'étrier.

a. Muscle du marteau. — Le muscle du marteau, dit encore muscle interne du marteau ou tenseur de la membrane tympanique, est un petit muscle de 2 à 2 d /2 centimètres, logé dans un canal osseux qui est situé au-dessus de la portion externe de la trompe d’Eustachè. Nôus avons vu que ce canal se terminait au-devant de la fenêtre ovale par le bec de cuiller. A ce niveau le muscle du marteau se réfléchit pour venir, horizontalement à travers la caisse, s’insérer sur le manche du marteau à sa partie interne un peu au-dessous de l’apophyse grêle.

Le muscle du marteau est innervé par la branche motrice du trijumeau (Politzer) et non par le facial comme on le répète encore parfois. Lorsqu’il se contracte il attire en dedans la membrane du tympan, ainsi que toute la chaîne des osselets : en tendant fortement la membrane il diminue ses vibrations et étouffe en partie les sons trop violents : il protège le nerf auditif contre les bruits intenses (Toynbee).

b. Muscle de l'étrier. — Il est également renfermé dans un canal osseux dont nous avons vu l’orifice s’ouvrir, en arrière de la fenêtre ovale, par un petit pertuis au sommet de la pyramide. Il a 8 millimètres de long. Son tendon sort de la pyramide, se réfléchit à ce niveau comme sur une poulie et va s’attacher au bord postérieur de la tête ou du col de l’étrier. Dans son trajet ascendant il est parallèle au nerf facial situé en arrière de lui et dont il n’est séparé que par une faible lamelle osseuse : c’est à travers cette lame, souvent déhiscente, que le facial envoie les petits filets du nerf du muscle de l’étrier.

La disposition du muscle de l'étrier fait qu’au moment de sa contraction il fait basculer la platine de l’étrier, enfonçant la partie postérieure dans le vestibule et faisant saillir au dehors la partie antérieure : mais le déplacement en dedans est plus faible que le déplacement en dehors, ce qui diminue la pression intra-labyrintliique. En même temps la chaîne des osselets est repoussée en dehors et détendue. Ceci augmente la facilité de la membrane à vibrer et permet une meilleure perception des sons faibles ou lointains : c’est le muscle qui écoute (Toynbee).

On voit que les deux muscles ont une innervation différente et une action antagoniste.

§3. — Muqueuse de la caisse

La muqueuse de la caisse est un prolongement de la muqueuse delà trompe. Elle est fort mince sur certains points comme la membrane tympanique ou les osselets. Elle recouvre non seulement les parois mais aussi les osselets qui sont ainsi placés en dehors de la muqueuse, comme les viscères abdominaux en dehors de la séreuse péritonéale (Testut) . Cette muqueuse comble en partie les cavités que l’on trouve sur le squelette de la caisse ; elle offre de nombreux tractus qui enveloppent les tendons, aident à l’obturation des fenêtres, etc.

La structure de la muqueuse a donné lieu à de nombreuses discussions, ce qui tient à ce qu’elle varie suivant les points considérés. L’épithélium est plat, d’aspect endothélial, sur les points où la muqueuse est mince, la membrane tympanique, le pro-

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

montoire,les osselets. Il est au contraire cubique ou cylindrique et muni de cils vibratiles partout où la muqueuse est épaisse et riche en vaisseaux (Bulle). Oq trouve aussi quelques cellules caliciformes.

Au-dessous de cette première couche de cellules, il en existe une autre qui est continue, la couche des cellules basales. 11 y a enfin un chorion muqueux qui se confond avec le périoste, mais, dont il est nettement différenciable chez l’enfant

Signalons la présence dans la muqueuse des formations ovales de Politzer qui sont constituées par des fibrilles conjonctives disposées en ovoïdes allongées traversées par une tige centrale également fibrillaire : on en ignore la signification exacte.

La question des glandes a été également très discutée : admises par Trôltsch,Wèndt, Krause et plus récemmentFiscHER, elles sont niées par Sappey, Brunner, Kessel, Bulle, etc. Politzer admet qu’il n’en existe qu’au voisinage de l’orifice tubaire. On a dû prendre souvent pour des glandes de simples diverticules de la muqueuse : mais ces diverticules ont des cellules cylindriques à cils vibratiles, ce qui ne se rencontrerait pas dans des glandes.

§ 4. — Vaisseaux et nerfs

1° Artères. — L’irrigation de la caisse est assurée par de petits vaisseaux provenant de sources différentes au nombre de cinq. Ce sont l’artère stylo-mastoïdienne, l’artère tympanique, l’artère méningée moyenne, la pharyngienne et la carotide interne. Les osselets, et surtout le manche du marteau, possèdent un riche réseau sanguin : c’est l’enclume qui reçoit le moins de vaisseaux.

2° Veines. — Les veines, très nombreuses, se jettent dàns les plexus ptérygoïdien et pharyngien, dans les méningées moyennes, dans le sinus pétreux supérieur, dans le golfe de la jugulaire interne, dans les plexus péri-carotidiens. Elles jouent un rôle important dans les pypémies d’origine otique et dans la production des diverses thromboses des sinus.

3° Lymphatiques. — Ils ont la même disposition que ceux delà membrane (Kessel). On a décrit des amas lymphatiques et de petits ganglions rudimentaires au niveau du toit et de la paroi externe de la caisse.

4° Nerfs. — Les nerfs de la caisse sont : 1° les nerfs moteurs destinés aux muscles des osselets et qui proviennent du trijumeau pour le muscle interne du marteau, du facial pour le muscle de l’étrier ; 2° les nerfs sensitifs fournis par le rameau de Jacobson qui provient du glosso-pharyngien, se loge dans la gouttière que nous avons décrite sur la paroi interne et se distribue à la surface de la muqueuse en formant un plexus à larges mailles ; 3° les nerfs sympathiques qui viennent du plexus péri-carotidien et qui sont vaso-moteurs.

Il faut y ajouter un nerf qui ne fait que traverser la caisse, la corde du tympan, dont nous avons vu les points d’entrée et de sortie sur les parois postérieure et antérieure de la caisse. Dans son trajet intra-tympanique elle décrit une courbe à concavité inférieure, s’applique à la manière d’un arc contre la paroi supérieure de la membrane tympanique et vient passer sur la. face interne du col du marteau un peu au-dessous de l’insertion du muscle du marteau. Elle est cependant séparée de la membrane par un étroit espace et lui est reliée par un petit méso de la muqueuse qui contribue à former les poches de Trôltsch.

Ces rapports font comprendre les troubles du goût qui accompagnent les inflammations aiguës de la caisse et la facilité avec laquelle la corde peut être atteinte dans les opérations portant sur la caisse : les troubles du goût qui en résultent sont ordinairement très passagers.

§ 5. — Cavités mastoïdiennes

Nous rappellerons brièvement 1° la surface de la mastoïde avant de décrire 2° les cavités mastoïdiennes elles-mêmes.

1° Surface de l’apophyse mastoïde. — On sait que la mastoïde a la forme d’une pyramide triangulaire dont le sommet

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

ou pointe répond à la partie inférieure. De ses trois faces, l’antérieure, d'abord simple bord mousse, s’élargit en haut et contribue à former le conduit auditif externe. La face interne est séparée de l’occiput par la gouttière digastrique dans laquelle s’insère le petit complexus et le muscle digastrique : elle donne

Fig. 13.

Face externe de l’apophyse droite (Testüt et Jacob).

A, arcade zygomatique. — B, apophyse styloïde. — C, conduit auditif. — D, sa paroi inférieure constituée par l’os tympanal.

1, épine supra meatum. — 2, zone criblée. — 3, ligne temporale. — 4, pointe de la mastoïde. — 5, portion lisse de la face externe de la mastoïde. — 6, portion rugueuse servant à l’insertion du sterno-cléido-mastoïdien.

souvent passage au pus des mastoïdites qui peut alors fuser dans le cou (mastoïdite de Bezold).

Mais la plus importante des trois faces est la face externe ou paroi chirurgicale. La suture pétro-squameuse qui la divise en deux parties chez les sujets jeunes persiste parfois chez l’adulte (Guye). La moitié postérieure a une surface rugueuse qui sert à des insertions musculaires. La moitié antérieure qui est limitée en haut par la ligne temporale présente à sa partie supérieure une série de petits pertuis très visibles chez l’enfant ou lorsque

les cavités mastoïdiennes sont enflammées, c'est la tache criblée rétro-méatique ; celle-ci correspond à la partie externe de l'antre et donne passage à de petits vaisseaux réunissant la muqueuse de l’antre au périoste. En avant et en haut de la tache criblée, à l’union de la partie supérieure et de la partie postérieure du conduit, on trouve une petite saillie, l’épine de Henle , spina supra meatum, qui est un point de repère important dans la recherche de l’antre mastoïdien.

2° Cavités mastoïdiennes. — Les cavités mastoïdiennes forment avec la caisse du tympan une sorte de bissac dont les poches sont représentées par la caisse et par l’antre mastoïdien réunis par le canal plus étroit de Vaditus ad antrum. Elles forment donc partie intégrante de l’oreille moyenne dont elles ne sont qu’un diverticule. Une des cavités mastoïdiennes prend une grande importance tant par son développement que par ses rapports avec les organes voisins, c’est l’antre mastoïdien : il y a donc à décrire séparément : 1° l’antre mastoïdien ; 2° les cellules mastoïdiennes proprement dites.

A. Antre mastoïdien. — L’antre est une cavité ovoïde, de dimensions très variables, ayant en moyenne 8 à 10 millimètres dans son plus grand diamètre et 5 à 6 dans son plus petit. 11 est situé un peu en haut et en arrière du conduit à une profondeur de 15 à 18 millimètres. Sa situation est d’ailleurs très variable suivant les sujets et surtout suivant l’âge. Les recherches de Broca, de Laurens, etc., ont bien montré en effet que chez le nouveau-né il était situé au-dessus du conduit auditif et que le développement du squelette mastoïdien le rejetait peu à peu en ba,s et en arrière jusqu’à une distance du conduit auditif qui est à peu près fixe et mesure 7 millimètres. Il existe d’une façon constante, alors que les autres cavités mastoïdiennes n’existent pas encore ou manquent en totalité ou en partie : mais il est parfois réduit à une cavité grosse comme un pois. Passons rapidement en revue ses diverses parois.

a. Paroi externe. — Elle se projette sur la surface externe de la mastoïde et ses limites sont repérées, chez l’adulte, en haut par une ligne horizontale passant à 4 ou 5 millimètres au-dessus

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

de l’épine de Henle : en avant par une ligne verticale passant à 4 millimètres en arrière du conduit auditif ; en arrière par une ligne parallèle à la précédente et distante de 1 centimètre ; en bas par une autre ligne parallèle à la première et également distante de 1 centimètre. 11 en résulte que la surface correspondant à l’antre a un centimètre carré.

b. Paroi interne. — Elle est en rapport avec la portion de la fosse cérébelleuse qui est immédiatement en avant de la partie descendante du sinus latéral (Testut et Jacob), mais non avec le sinus latéral lui-mémë. Sa partie postérieure vient affleurer ce sinus lorsque l’antre à ses dimensions normales, le recouvre un peu si l’antre est très grand, mais est refoulée et recouverte par lui si l’antre est très petit.

c. Paroi antérieure. — La paroi antérieure est occupée par l’ouverture du canal tympano-antral. Ce canal, dit encore aditus ad antrum, a environ 3 à 4 millimètres de long et les mêmes dimensions en hauteur et en largeur. Ses parois correspondent : l’inférieure au facial, l’interne au canal semi-circulaire externe qui y forme une saillie, la supérieure à la fosse cérébrale moyenne, l’externe au. mur de la logette et à la surface externe de la mastoïde. — La paroi antérieure de l’antre est également en rapport avec la portion descendante du facial.

d. Paroi supérieure. — La paroi supérieure peut être considérée comme la prolongation du tegmen tympani. Elle est comme lui en rapport avec la fosse cérébrale moyenne et peut présenter aussi de petits pertuis ou des déhiscences qui mettent en contact la muqueuse et la paroi externe de la dure-mère.

e. Paroi postérieure. — Elle communique avec les cellules mastoïdiennes et peut être en rapport étroit avec le sinus si celui-ci contourne l’antre anormalement réduit.

f. Paroi inférieure. — Elle offre comme les autres parois de nombreuses ouvertures de cellules mastoïdiennes. Elle constitue le plancher de l’antre. Dans sa partie la plus antérieure elle répond au canal du facial.

B. Cellules mastoïdiennes. — Les cellules mastoïdiennes proprement dites forment autour de l’antre une sorte de coque

aréolaire plus accusée en bas et en dehors. De dimensions très variables, elles sont habituellement allongées, à grand axe dirigé vers l’antre avec lequel elles communiquent : elles communiquent également les unes avec les autres. Leur développement est très variable, ce qui a fait décrire trois variétés de mastoïdes : les mastoïdes pneumatiques, les mastoïdes pneumo-diploïques, les mastoïdes diploïques.

a. Mastoïdes pneumatiques. — Les mastoïdes pneumatiques (36,8 p. 100 d’après Zuckerkandl), ont des cellules volumineuses qui communiquent largement avec l’antre et avec la caisse et sont remplies d’air. Elles sont plus fréquentes chez le vieillard et chez les dolichocéphales.

b. Mastoïdes pneumo-diploïques. — C’est le type le plus commun (43,2 p. 100 pour Zuckerkandl) : une partie des cellules contient de l’air, mais les antres ont l’aspect du diploe. Les]cellules sont alors diversement distribuées ; généralement elles sont plus nombreuses autour de l’antre et constituent des groupes groupes sous ou sus-antral par exemple. Lorsqu’elles sont sur la face externe, on peut croire dans les interventions qu’on a déjà pénétré dans l’antre alors qu’on ne les a pas encore dépassées.

A cette question se rattache l’étude des groupes, cellulaires plus ou moins normaux ou aberrants qui a été surtout approfondie dans ces dernières années. Voici les principaux.

a) Cellules limitrophes du conduit. — Les unes occupent la paroi supérieure et antérieure du conduit et débouchent dans l’attique ou dans le conduit auditif au niveau du mur. Les autres entourent le massif osseux du facial et peuvent être l’origine de fistules sur la paroi postérieure du conduit. Ces cellules peuvent communiquer assez largement avec la caisse.

P) Cellules de la pointe. — Elles forment un groupe au voisinage de la rainure digastrique et peuvent être le point de départ d’abcès spéciaux décrits par Bezold. Elles offrent parfois de petits groupes aberrants.

y) Cellules postérieures. — Très importantes au point de vue clinique, elles ont été étudiées par Siebenman, Depoutre, Toubert, etc., et sont : postérieures et en rapport direct avec le sinus latéral ; postéro-supérieures et en rapport avec les méninges et

Anatomie et développement

le cervelet ; postéro-inférieures et en rapport avec le sinus qu’elles accompagnent parfois jusqu’au golfe de la jugulaire. Leurs communications avec le gros des cellules mastoïdiennes se fait souvent par des conduits si étroits qu’ils peuvent échapper dans les interventions sur la mastoïde. Il se produit alors des abcès osseux à distance qui peuvent être fort graves.

8) Cellules pétreuses. — Elles ont été bien mises en évidence récemment par Mouret qui a montré la possibilité de communications entre les cellules mastoïdiennes et le rocher et même l’occipital au niveau du trou déchiré postérieur. Il décrit divers groupes : les cellules sus-atticales, les groupes sus-, sous-, rétro-et anté-labyrinthiques, les groupes de la paroi inférieure et de la paroi supérieure du conduit auditif interne, les cellules occipitojugulaires. De plus, Mouret a de nouveau appelé l’attention, après Voltolini et Wagenhauser, sur un petit canal constant qui fait communiquer le groupe des cellules sus-labyrinthiques avec les cellules périantrales ou avec l’antre lui-même, c’est le canal pétro-mastoïdien. Cette voie de communication permet d’expli- . quel* dans quelques cas le passage au rocher des suppurations de la mastoïde.

c. Mastoïdes diploïques. — Elles existent dans la proportion de 20 p. 100 d’après Zuckerkandl : les cavités aériennes sont alors remplacées par du diploe. Dans quelques cas, l’os devient très dur et compact ( mastoïdes scléreuses ), ce qui peut exister à l’état normal, mais est le plus souvent le résultat de processus pathologiques.

Le revêtement muqueux des cellules mastoïdiennes comme de l’antre est le prolongement de celui de la caisse : il est fort mince et dépourvu de cils vibratiles. Les artères viennent de la stylomastoïdienne et de la méningée moyenne. Les veines se jettent pour la plupart dans le sinus latéral ou dans le sinus pétreux supérieur. Les nerfs ont la même origine que ceux de la caisse.

§ 6. — Trompe d’Eustache

La trompe d’Eustaehe fait communiquer l’oreille moyenne avec le pharynx nasal. Elle a surtout pour rôle de maintenir

l’air de la caisse à la même pression que l’air extérieur qui remplit le conduit auditif externe. Nous serons bref sur sa description dont une partie se retrouvera à propos du pharynx nasal.

1° Direction, forme, dimensions. — Elle prend naissance à la partie antéro-supérieure de la caisse et se porte obliquement en avant et en dedans.

Elle se divise en deux segments, le segment tympanique et le segment pharyngien, qui ont la forme de deux cônes dont le premier, cône tympanique, correspond à la portion osseuse et le second, cône pharyngien, à la portion cartilagineuse: à leur union existe un point rétréci l'isthme de la trompe.

Elle est de plus fortement aplatie d’avant en arrière et de dehors en dedans de sorte que les deux parois opposées sont presque accolées et la lumière du canal réduite à une simple fente. Au niveau de l’orifice pharyngien les dimensions sont de 8 millimètres sur 3, au niveau de l’orifice tympanique de 5 millimètres sur 3, alors qu’au niveau de l’isthme le calibre est de 2 millimètres sur 1.

La longueur totale de la trompe est de 35 à 45 millimètres, dont les deux tiers pour la portion cartilagineuse, ce que l’on doit avoir présent à l’esprit quand on pratique le bougirage de la trompe .

Elle est beaucoup plus courte et plus large chez l’enfant.

2° Rapports. — On peut leà examiner dans les portions osseuse et cartilagineuse de la trompe et à ses deux orifices.

a. Portion osseuse. — Longue de 13 à 14 millimètres, elle est en rapport en haut avec le muscle du marteau dont le conduit lui est accolé, en dedans et arrière avec la carotide interne qu’elle croise à angle aigu.

b. Portion cartilagineuse. — Longue de 3 centimètres environ, elle est en rapport en avant et en dehors avec l’artère méningée moyenne lorsque celle-ci va pénétrer dans le trou petit rond, avec le nerf maxillaire inférieur qui sort du trou ovale, avec le muscle péristaphylin externe qui s’insère en partie sur elle, enfin avec le bord postérieur de l’aile interne de

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT 37

l’apophyse ptérygoïde. En arrière et en dedans, elle répond au muscle péristaphylin interne et à la muqueuse du pharynx.

Fig. 14.

Coupe de la trompe d'Eustache, suivant son grand axe (Testut).

a, enclume. — b, marteau. — c, membrane du tympan dont la partie supérieure est enlevée. — d, paroi interne de la caisse. — e, cavité glénoïde. — /, carotide. — 1, portion membraneuse de la trompe. — 2, portion osseuse. — 3, orifice tympanique de la trompe. — 4, orifice pharyngien. — 5, portion cartilagineuse. — G, portion fibreuse. — 7, muscle du marteau dans son conduit osseux avec 8, son tendon qui se réfléchit à angle droit et 9, son nerf. — 10, apophyse styloïde.

c. Orifice tympanique ou externe. — Il a été décrit avec la paroi antérieure de la caisse.

d. Orifice interne ou pharyngien. Pavillon tubaire. — Rappe¬

lons seulement ici que sa forme est un peu variable, le plus sou¬

des MALADIES DE l’oHEILLE. 3

vent triangulaire ou elliptique. L&lèvre antérieure esl yen marquée et est indiquée par un repli muqueux qui descend jusqu’au voile, le pli salpingo-palatin. La lèvre postérieure qui correspond au bourrelet cartilagineux est beaucoup plus saillante et est prolongée en bas par un repli qui descend sur la paroi latérale du pharynx, le pli salpingo-pharyngien. La fossette plus ou moins profonde qui est située entre cette lèvre postérieure et la paroi postérieure du pharynx est la fossette de Roscnmuller , important point de repère pour le cathétérisme de la trompe.

3° Constitution anatomique. — Elle offre à considérer: 1° la charpente ; 2° la muqueuse ; 3° les vaisseaux et les nerfs ; 4° les muscles.

a. Charpente. — Dans la région osseuse, la paroi fait partie du temporal.

Dans la région cartilagineuse elle est formée de deux lames, cartilagineuse et fibreuse. — La lame cartilagineuse occupe la partie postéro- interne et a la forme d’un triangle allongé : le sommet s’insère sur la partie osseuse et la base vient constituer sous la muqueuse pharyngée la paroi postérieure de l’ostium tubaire. Son bord inférieur est rectiligne tandis que le bord supérieur se recourbe èn gouttière. Il y a parfois le long du cartilage des incisures profondes et on trouve aussi de petits noyaux cartilagineux isolés. — La lame fibreuse, formée de tissu conjonctif dense, s’étend d’un bord à l’autre de la lame cartilagineuse et forme avec celle-ci un canal complet.

b. Muqueuse. — C’est un prolongement de la muqueuse du pharynx. Elle adhère partout intimement au cartilage et à l’os. Très épaisse au niveau de l’orifice tubaire pharyngien, elle s’amincit en remontant le long de la trompe pour devenir mince comme celle de la caisse.

Elle possède un épithélium cylindrique à cils vibratiles : on y trouve quelques cellules caliciformes. Elle renferme de nombreuses glandes acineuses surtout dans la portion pharyngée. De plus on peut trouver chez l’enfant de nombreux follicules clos (Gerlach) qui forment parfois vers la partie moyenne du conduit un amas assez considérable pour avoir mérité le nom

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

d’ amygdale tubaire ou de Gerlach. La muqueuse forme des plis nombreux qui concourent à en effacer la lumière.

c. Muscles. — Il sont au nombre de trois : 1° lepétrosalpingo-staphylin ou përistaphylin interne, innervé par le facial par le grand nerf pétreux superficiel; il va de la pointe du rocher et du plancher de la trompe au voile du palais et il a pour fonction 'de dilater l’orifice tubaire et d’élever le voile du palais. — 2° Le sphéno-salpingo-staphylin ou péristaphylin externe, innervé par le ganglion otique du trijumeau; il va du sphénoïde et du crochet cartilagineux de la trompe au voile du palais et il est dilatateur de la trompe et élévateur du voile du palais. —

3° Le salpingo-pharyngien, innervé par le plexus pharyngien du pneumo- gastrique, petit faisceau qui va du bourrelet tubaire à la paroi postérieure du pharynx et qui dilate la trompe en attirant en arrière sa lèvre postérieure.

d. Vaisseaux et nerfs. —

Les artères proviennent de

la pharyngienne, branche de la carotide externe, de la méningée moyenne et de la vidienne, branche de la maxillaire interne. — Les veines forment un réseau qui aboutit au plexus ptérygoïdien

Fig. 15.

Coupe transversale de la trompe (Testut).

I, 1’, lame cartilagineuse avec son crochet.

— 2, lame fibreuse et 3, cellules graisseuses.

— 4, fascia salpingo-pa’alin. — 5, tendon supérieur du péristaphylin externe. — 6, 6’, muqueuse et repli de la muqueuse. — 7, glandes acineuses. — 8, fente tubaire légèrement dilatée en 8’. — 9, tissu conjonctif.

— 10, coupe du péristaphylin interne.

et de là aux jugulaires : elles communiquent avec celles du pharynx et celles de la caisse. — Les lymphatiques se terminent dans les ganglions rétro-pharyngiens.

Outre les nerfs moteurs destinés aux muscles que nous venons d’indiquer, il y a des nerfs sensitifs qui proviennent du nerf de Jacobson (glosso-pharyngien) et du ganglion de Meckel par le rameau pharyngien de Bock.

§7. — Développement

L’oreille moyenne et la trompe d’Eustache se développent au niveau de la pi’emière fente branchiale : cette fente branchiale est la seule qui persiste ainsi en partie. La caisse et la trompé se développent donc en dehors de l’invagination ectodermique qui donne naissance au labyrinthe et du bourgeon que nous avons vu former le conduit auditif externe .

La formation des organes renfermés dans la caisse aux dépens du premier et du deuxième arc branchial a été bien étudiée par Kolliker, Gradenigo, Rabl, Hertwig, etc. Le premier arc donne naissance à l’enclume, au marteau, au cartilage transitoire de Meckel et au muscle interne du marteau. Le deuxième arc donne naissance à une partie de l'étrier et au muscle de l’étrier : la partie de l’étrier qui n’est pas formée par l’arc hyoïdien provient de la capsule fibro-cartilagineuse du labyrinthe lui-même. Sa disposition annulaire est due à ce qu’elle est traversée par une artériole (Art. mandibularis ou perforans stapedia) qui persiste chez certains animaux mais disparait de bonne heure chez l’homme.

Hertwig fait remarquer que cette origine différente des osselets est corroborée par l’innervation distincte des muscles : trijumeau pour le muscle interne du marteau, facial pour l’étrier.

Il est à remarquer que les osselets se développent en dehors de la cavité de la caisse . En effet le petit tube de la vie embryonnaire ne présente encore qu’une fente très étroite au moment de la naissance et l’épithélium de la muqueuse est en contact. Au-dessous de la muqueuse existe un tissu gélatineux, le coussinet de la muqueuse, qui renferme les osselets et la corde dutym-

ANATOMIE ET DÉVELOPPEMENT

pan. Un peu avant la naissance, mais surtout dès que les premières inspirations ont fait pénétrer de l'air dans la caisse, le tissu gélatineux s’affaisse et se résorbe. La couche épithéliale entraînée dans ce mouvement de rétraction vient s’appliquer sur les parois non sans laisser sur les osselets une mince couche de cellules ; elle forme de véritables mésos et les divers replis suspenseurs.

Les cellules mastoïdiennes se développent assez tardivement : nous avons vu que chez le nouveau-né elles n’étaient représentées que par l’antre. Leur développement parait en rapport dans une certaine mesure avec la position droite de la tête chez l’homme et les insertions du sterno-mastoïdien joueraient, là un rôle assez important (Gellé) .