CHAPITRE IV

ANGINES AIGUES

Les angines sont des inflammations aiguës du pharynx d’origine infectieuse.

1° Classification. — Le temps n’est plus où, un peu dédaigneux de la clinique, on songeait à faire de la bactériologie la base de la classification des angines : on exigeait trop des microbes. N’était-ce pas se montrer bien difficile que de demander une réaction amygdalienne déterminée à un microorganisme comme le streptocoque qui, inoculé à l’oreille d’un lapin, produit suivant les cas une simple rougeur, un érysipèle, un abcès, une septicémie ! N’étaiUce pas espérer trop que de croire à la possibilité pour chaque microbe d’agir, dans une flore aussi riche que celle de la bouche, assez individuellement pour se créer son type d’angine ! C’est là pourtant ce qu’on entrevoyait presque il y a quelque dix ou quinze ans.

Pressentie par Lasègue, la qualité de maladie infectieuse de l’amygdalite aiguë venait d’étre proclamée par Bouchard (1881) et admise par Kanxenberg et toute une série d’auteurs, parmi lesquels Landouzy, Dubousquet-Laborderie, Cartaz, Jeaxselme, Le Gendre, Richardière, Sall.vrd (1892). Chauffard (1892) demandait qu’une classification basée sur la bactériologie remplaçât la classification objective léguée par le passé. Landouzy (1895) se montrait plus pressant encore : « ce n’est plus symptomatologiquement, disait-il, ce n’est plus anatomo-pathologiquement que nous avons le droit de juger et de prononcer en matière d’angines ; tout en ne négligeant rien de la vieille analyse clinique, il nous faut juger étiologiquement et le moyen nous en est offert par l’examen bactériologique ». Dès cette époque

ANGINES AIGUES

cependant, au cours d’une revue générale sur la bactériologie des angines (1896), Lemoine constatait la difficulté de pareille entreprise pour tout ce qui n’était pas angine pseudo-membraneuse.

Au milieu de ces essais de réorganisation, les spécialistes restaient plus sceptiques. Peut-être connaissaient-ils mieux le terrain sur lequel les microbes coalisés livraient bataille à l’organisme, mieux aussi les procédés de lutte de ces hôtes habituels de la cavité buccale. Ils étaient donc plus disposés à ne pas attendre de la bactériologie ce qu’elle ne semblait pas pouvoir donner. Aussi Ruault base-t-il sa classification sur le siège des lésions et leur constitution anatomique. Escat se contente de même d’une classification anatomo-clinique, en attendant « des recherches plus précises et moins contradictoires » que celles fournies par la bactériologie des angines.

A l’exemple de ces auteurs, nous différencierons les angines aiguës d’après la profondeur des lésions, leur aspect, et leur localisation.

Le degré de profondeur des lésions nous permettra tout d’abord de distinguer trois classes : 1° Angines superficielles ou muqueuses; 2° Angines profondes ou sous-muqueuses ; 3° Angines totales.

L’aspect des lésions fournira des divisions à ces classes : les angines superficielles sont catarrhales, vésiculeuses, ou pseudomembraneuses. Les angines profondes sont l'eprésentées par les diverses angines phlegmoneuses. Les angines totales comprennent le phlegmon diffus péri-pharyngien et la gangrène du pharynx.

Le tableau suivant rendra compte des subdivisions établies à ces groupes par l’examen des lésions et leur localisation.