PALATINE

L’amygdalite catari'hale aiguë palatine est la localisation de l’inflammation catarrhale aiguë aux amygdales palatines ou seulement à l’une d’elles.

1° Étiologie. — L’étiologie de l’amygdalite catarrhale aiguë palatine se confond avec celle des angines en général. Les hommes sont frappés en plus grand nombre : sur 1000 malades de M. Mackenzie, 400 seulement étaient des femmes. D’après le même auteur, la fréquence aux différents âges serait l’eprésentée par les chiffres suivants ; 3,5 p. 100 au-dessous de dix ans; 22 p. 100 de dix à vingt; 54 p. 100, de vingt à trente; 14,5 p. 100 de trente à quarante; 5 p. 100 de quai’ante à cinquante; 1 p. 100 de cinquante à soixante. La statistique de Treibmanns, sur 171 cas, en relevait 158 de seize à trente-cinq ans.

Le microbe le plus rencontré est le streptocoque. 11 prédomine sui’tout au début de la maladie et dans les complications. Le second rang semble mérité par le staphylocoque qui est plutôt un hôte de la dernière heure. A côté d’eux on trouve le pneumocoque, le pneumo-bacil le de Friedlaender, le bacillus coli, le leptothrix, le coccus conglomeratus, etc. Aucune espèce d’ailleurs n’est ici spécifique.

2° Anatomie pathologique. — Les cryptes participent à l’inflammation des amygdales. Elles servent de réceptacles aux microorganismes et auxexsudats. Les dépôts pultacés s’y voient comme à la surface de l’amygdale. La muqueuse voisine présente les altérations banales de l’inflammation catarrhale : dilatation des capillaires, multiplication cellullaire, desquamation des cellulles épithéliales, diapédèse abondante de leucocytes, exsudation séro-fibrineuse.

ANGINES AIGUES

3'' Symptômes. — Les symptômes sont fonctionnels et physiques.

a. Symptômes fonctionnels. — La période d’incubation de l’arnygdalite palatine est variable. Elle serait de douze heures à treize jours (Descoigns), de un à neuf jours (Pépin). Courte quand le pneumocoque prédominerait, elle deviendrait plus longue avec le streptocoque ou le staphylocoque. Le plus souvent l’invasion s’effectue assez vite et l’on peut, avec Bianchi, admettre qu’elle demande de quelques heures à trois jours.

Les symptômes fonctionnels diffèrent nécessairement d’intensité avec le degré de l’inflammation. Dans l’amygdalite érythémateuse, ils se réduisent à un peu de malaise, à un très léger mouvement fébrile et à une douleur plus ou moins marquée de la déglutition. Dans l’amygdalite catarrhale et pultacée, ils sont plus marqués. La sensation de malaise général, de courbature s’accompagne d’anorexie, parfois de nausées, de vomissements, de diarrhée. Le malade a des frissonnements, rarement des frissons vrais ; la peau est chaude et sèche. La lièvre arrive, progressive, et avec elle la céphalée, une sensation de soif, de sécheresse de la gorge. En même temps le sujet éprouve à, la déglutition, d’un côté surtout d’ordinaire, une sorte de gêne, de chaleur qui ne tarde pas à se convertir en douleurs de plus en plus aiguës se propageant souvent à l’oreille.

Chez l’enfant le début peut être beaucoup plus violent, entraînant du délire, des convulsions et une ascension brusque, mais fugace, delà température à 40° et même davantage.

Chez l’adulte la lièvre est moindre. Elle ne dépasse guère d’habitude 39°, 5. Les phénomènes généraux et fonctionnels augmentent avec elle jusqu’à la pleine éclosion de l’amygdalite, c’est-à-dire pendant deux ou trois jours. La langue est sale ; le manque d’appétit, l’état saburral des voies digestives persistent ; il s’y joint de la constipation. Les urines peuvent contenir de l’albumine.

Si la réaction amygdalienne est forte la voix devient sourde, amygdalienne. La propagation aux trompes occasionne des douleurs d’oreille, des bourdonnements et delà surdité. La déglutition est si pénible parfois que les malades évitent d’avaler leur

MALADIES DU PHAUYNX

salivé, de parler, de tourner la tôle car les mouvements du cou les fatiguent. 11 s’est en effet développé une adénopathie cervicale plus ou moins intense plus marquée souvent d’un côté. Le ganglion amygdalien, sous l’angle de la mâchoii’e, est plus spécialement intéressé.

La période de déclin ne tarde pas à arriver : trois, quatre, cinq jours au plus après le début, la température a commencé sa défervescence. La douleur à la déglutition et les symptômes fonctionnels diminuent progressivement et la guérison est opérée vers le septième ou neuvième jour. Dans quelques cas, une poussée sur l’autre amygdale amène, avant la guérison, un retour offensif de la fièvre et des symptômes généraux ; mais leur intensité est moindre que la première fois ; l’évolution totale se trouve allongée de trois à quatre jours. Chez les enfants, l’organisme est plus touché que chez l’adulte par l’infection amygdalienne ; il n’est pas rare de voir celle-ci laisser après elle de l’adénopathie cervicale tenace, de l’amaigrissement et une faiblesse générale longue à disparaître.

b. Symptômes physiques. — Les symptômes physiques diffèrent d’intensité suivant que l’angine est érythémateuse, catarrhale, pultacée. Au début une rougeur diffuse se voit sur les amygdales et le pharynx ; puis elle tend à se localiser avec plus d’insistance sur l’une des tonsilles, qui se tuméfie. Les piliers voisins sont fréquemment gonflés. La rougeur s’étend également à l’autre côté et, même si l’amygdale opposée n’est pas prise à son tour, il se fait à son niveau un peu de réaction inflammatoire. La paroi postérieure du pharynx est en général atteinte aussi, mais la rougeur y est moindre. Les glandes mucipares laissent sourdre le mucus sous forme de gouttelettes brillantes. A l’entrée des orifices cryptiques et tout autour d’eux s’opère une exsudation, opaline et transparente dans le cataiThe simple, blanchâtre et opaque dans l’angine pultacée. Puis la muqueuse pharyngée, granuleuse, desquamée, se tapisse de traînées formées de mucus, de cellules épithéliales et de globules blancs. Les cryptes se gonflent de dépôts pultacés gris jaunâtre, qui adhèrent à l’amygdale qu’ils recouvrent. Progressivement, tout rentre dans l’ordre et la tonsille

revient à son volume normal ou conserve parfois un certain degré d’hypertrophie.

4“ Marche. — La guérison est habituelle, mais les réapparitions de l’angine sont fréquentes et chaque atteinte prépare le terrain à l’intlammation chronique : la pharyngite chronique, l’amygdalite cryptique chronique, l’hypertrophie des amygdales sont des aboutissants de ces amygdalites catarrhales se reproduisant plusieurs fois chaque année.

Chez l’enfant, ces répétitions créent une sorte d’inflammation subaiguë des amygdales ayant sur. l’état général une influence néfaste. Sans cesse une poussée fébrile se produit, l’appétit est mauvais, les fonctions intestinales se font mal, l’enfant reste chétif. Cette source d’infection chronique, qu’il porte en ses amygdales, suffit à entraver son développement et à faire de lui un faible en face des diverses maladies auxquelles il est exposé.

5° Complications. — Les complications les plus vaiûées ont été signalées à la suite de l’amygdalite aiguë. Un certain nombre d’entre elles d’ailleurs constituent des faits exceptionnels. Ce sont les complications infectieuses à distance. Leur mécanisme est simple, les microbes empruntant la voie circulatoire. Nous nous contenterons d’en énumérer la longue série^ : orchite, ovarite, péricardite, myocardite, endocardite, pleurésie, empyéme, abcès du médiastin, pneumonie, abcès pulmonaire, péritonite, infarctus du foie et de la rate, pseudo-rhumatisme articulaire infectieux, ostéomyélite, néphrite, appendicite, méningite, abcès du cerveau, éi'ythèmes scarlatiniforme, noueux, polymorphe, purpura, urticaire, phlébite, thrombose, lymphangite, pyohémie.

D’autres complications, sont plus fréquentes. Elles se font sur place ou dans le voisinage.

Les premières comprennent les transformations de 1 angine catarrhale en angine phlegmoneuse, par pi’opagation sous-muqueuse de l’infection, et en angine diphtérique par infection secondaire surajoutée. C’est à des cas légei*s et méconnus de cette dernière qu’on a pu rapporter les faits de paralysie post-

angineuse du voile, signalés par plusieurs auteurs. Toutefois, dans des circonstances analogues, Moure ne trouva à l’ensemencement que des streptocoques et des diplocoques.

Les complications de voisinage les plus importantes sont celles qui ont la trompe et Toreille pour siège : obstruction tubaire, otite moyenne aiguë, catarrhale ou purulente L’inflammation peut également se propager aux voies respiratoires et déterminer de la laryngite, de la trachéite, de la bronchite. Quelques exemples d’œdème de la glotte ont été rapportés. Enfin l’infection peut gagner le tissu cellulaire du cou etréaliser une inflammation de caractère érysipélateux. Elle peut se localiser plus spécialement sur les ganglions lymphatiques et se traduire alors par un adéno-phlegmon cervical, latéro-phai’yngien ou rétro-pharyngien.

6° Pronostic. — Le pronostic de l’amygdalite catarrhale aiguë est en général bénin; étant donné la fréquence infinie des angines, les complications graves sont en somme exceptionnelles et Ton peut réduire toutes les réserves à l’action des angines sur Toreille et sur la phonation.

7° Diagnostic. — Le diagnostic est ordinairement facile. L’histoire antérieure du malade indique s’il s’agit d’une amygdalite cryptique chronique réchauffée. Celle-ci, du reste, est unilatérale le plus souvent.

L’angine herpétique se distingue par son début bruyant, ses phénomènes généraux, ses vésicules.

L’angine phlegmoneuse est bien caractérisée elle aussi, mais au commencement d’une angine catarrhale on peut craindre quelquefois l’évolution profonde de l’infection.

L’angine scarlatineuse est habituellement bilajtérale d’emblée; elle est plus étendue et plus durable. La marche de la maladie, l’apparition de l’éruption empêchent une longue incertitude.

11 en est de même dans le cas de syphilis précoce et érythémateuse de Tarrière-gorge.

8° Traitement. — Le traitement sera celui des angines en

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général. Après la guérison de l’état aigu, on réduira les amygdales, s’il y a lieu, pour éviter de nouvelles poussées.

§ 2. — Amygdalite catarrhale

AIGUE PHARYNGÉE

L’amygdalite aiguë pharyngée, adénoïdite aiguë ou catarrhe naso-pharyngien aigu, est l’inflammation catai’rhale aiguë du naso-pharynx et plus spécialement de l’amygdale pharyngée.

Cette localisation de l’angine aiguë catarrhale revêt deux formes cliniques assez différentes suivant qu’on l’observe chez l’enfant ou chez l’adulte. Dans le premier cas, l’amygdale pharyngée se trouve encoi'e en plein développement ; souvent même elle est hypertrophiée et l’amygdalite est véritablement une adénoïdite aiguë. Chez l’adulte, la régression normale de l’amygdale pharyngée rend exceptionnels ces faits d’inflammation aiguë de végétations ; mais l’inflammation catarrhale naso-pharyngée nen reste pas moins possible. L’angine mérite alors le nom de catarrhe naso-pharyngien aigu.

Symptômes. — L’adénoïdite aiguë débute comme l’amygdalite palatine : l’enfant est pris de malaises, de courbature, de céphalée, de frissonnements, parfois de troubles gastro-intestinaux, de nausées. La tempéi’ature s’élève ù, 39°, 40°. La douleur à la gorge est insignifiante ou nulle. Le tableau clinique est au contraire celui de l’obstruction nasale. Le petit malade respire par la bouche, a de la stomatolalie ; une douleur existe au niveau du nez et du naso-pharynx et se communique à l’oreille ; l’inflammation de la trompe détermine parallèlement des bourdonnements et de la surdité.

A l'examen, on constate une inflammation modérée de la gorge ; mais, tout au fond, le long de la paroi pharyngée postérieure, on remarque une rougeur plus accentuée et dès le deuxième ou troisième jour on aperçoit des traînées muqueuses ou muco-purulentes descendant du naso-pharynx. On peut même voir, dans un réflexe nauséeux, ces mucosités jaune verdâtre

remplissant le naso-pharynx. Il ne faut pas compter sur la rhinoscopie postérieure; elle est le plus souvent malaisée, en raison de l’hyperesthésie et de la congestion de la région. Quand elle est possible, elle montre la muqueuse et l’amygdale pharyngée gonflées, rouges, tapissées d’un amas visqueux adhérent. Parfois même on voit des ulcérations catarrhales consistant en érosions superficielles limitées à la muqueuse (Mégevant). Le toucher naso-pharyngien donne la sensation de l’hypertrophie de l’amygdale pharyngée.

A la rhinoscopie intérieure on trouve la muqueuse nasale rouge, tuméfiée. Les signes du coryza aigu coexistent habituellement. On peut avoir des épistaxis à la période fébrile. Lorsqu’elles sont peu abondantes, elles coïncident couramment avec une amélioration presque subite (Ruault).

La production de réflexes laryngés n’est pas rare; des accès de toux, des spasmes glottiques ressemblant à de la laryngite striduleuse peuvent s’observer.

Dès le deuxième ou troisième jour les symptômes généraux s’amendent. Tout rentre ensuite dans l’ordre peu à peu, mais la persistance de végétations adénoïdes est d’ordinaire la conclusion de ces poussées d’amygdalite pharyngée, d’autant plus que ■ les récidives sont fréquentes.

Le catarrhe naso-pharyngien de l’adulte est moins bruyant. Souvent il passe inaperçu, au milieu des symptômes de coryza aigu et de pharyngite aiguë concomitants. 11 évolue sans symptômes généraux, se traduisant seulement par une sensation de gêne, de sécheresse au niveau de l’arrière-cavité des fosses nasales, par de la céphalée sus-orbitaire ou de la région de la nuque, et souvent par de l’otalgie, des bourdonnements, de la surdité. Le nez est obstrué et le malade essaie de se débarrasser, par des reniflements et des râclements répétés, des mucosités qui remplissent son naso-pharynx et s’écoulent le long de la paroi pharyngée postérieure. La guérison s’opère au bout d’une huitaine de jours, mais les récidives conduisent naturellement au catarrhe chronique.

2° Pronostic. — La possibilité de complications inflamma-

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toires auriculaires, dont la répétition se soldera peut-être par de la surdité, met une ombre au pronostic absolument bénin en lui-même.

3ù Diagnostic. — L’amygdalite pharyngée aiguë catarrhale est volontiers méconnue. Le naso-pharynx a en effet contre lui le désavantage d’étre caché à l’exploration visuelle et l’on n’y pense pas. L’apparition des symptômes d’obstruction nasale coïncidant avec une poussée fébrile et avec la présence sur la paroi pharyngée postérieure de traînées muco-purulentes descendant du naso-pharynx seront des signes de diagnostic déjà suffisants. Le toucher montrera l’hypertrophie de l’amygdale pharyngée. L’observation ultérieure du malade indiquera s’il s’agissait de l’inflammation d’une amygdale pharyngée normale ou chroniquement hypertrophiée.

La fluctuation donnée par l’abcès rétro-pharyngien, sans parler des autres caractères, suffit à faire éviter toute confusion avec l’amygdalite pharyngée aiguë.

4° Traitement. — On fera l’antisepsie du nez et du naso-pharynx. Après la guérison, on examinera avec soin l’une et l’autre région et l’on pratiquera, s’il y a lieu, les interventions nécessaires ; réduction des cornets, ablation d’adénoïdes, etc. On surveillera l’état de l’oreille ; on fera du Politzer ou du cathétérisme s’il persiste un peu d’obstruction tubaire.

§ 3. — Amygdalite catarrhale aigue linguale

L’amygdalite catarrhale aiguë linguale est la localisation plus spéciale de l’angine catarrhale aiguë à l’amygdale linguale.

La situation de cette dernière fait méconnaître souvent cette affection ; elle n’est cependant pas rare mais, pour être décelée, demande l’emploi du mii'oir laryngien.

L’amygdalite linguale est une maladie de l’adulte. Les femmes semblent plus atteintes que les hommes.

Le débu est parfois aigu. 11 se fait avec le cortège des symptômes généraux, que nous avons signalés pour les amygdalites

palatine et pharyngée. Il est volontiers insidieux. Localement, le sujet éprouve une douleur ii’radiée aux oreilles et du côté du médiastin lors de la déglutition ; il accuse également un point douloureux situé au niveau de l’os hyoïde et descendant quelquefois presque jusqu’à la fourchette sternale ; il a au fond de la gorge une sensation de gêne, de corps étranger. L’affection peut être unilatérale (Ruault).

La gorge paraît rouge, surtout vers le bas des piliers. Des follicules isolés hypertrophiés se montrent à la base de la langue. Au miroir laryngien, on trouve l’amygdale linguale rouge, plus ou moins hypertrophiée et recouverte de mucus et d'un exsudât pultacé.

L’amygdalite linguale dure de huit à quinze jours. Comme toutes les formes d’angine, elle a des récidives et celles-ci conduisent à l’hypertrophie chronique de la tonsille.

Le pronostic est bénin.

Le diagnostic est simple : il suffit de penser à pratiquer l'examen au miroir laryngien .

Le traitement consistera en gargarismes et badigeonnages antiseptiques et anesthésiques. On reveri’a le malade' après la guérison et l’on réduira, s’il le faut, l’amygdale linguale.

§ 4. — Pharyngite catarrhale aigue

L'inflammation catarrhale peut toucher à peine les amygdales et se localiser à la paroi pharyngée postérieure.

C’est là un fait assez courant chez l’homme adulte, à la suite d’irritations locales, d’excès de tabac ou d’alcool. 11 en résulte un peu d’ardeur à la gorge et une légère douleur à la fin de la déglutition. A l’examen la paroi pharyngée postérieure, sur ses côtés surtout, est rouge, granuleuse, plus ou moins revêtue de mucus translucide ou blanchâtre. Tout rentre vite dans l’ordre avec la suppression de la cause. Cette dernière indication constitue le traitement immédiat de l’accident, mais on fera bien de combattre aussi par des badigeonnages à la solution iodo-iodurée cette tendance inflammatoire, dont les récidives conduisent peu à peu à la pharyngite chi'onique.

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Le plus souvent le médecin n’a pas à connaître de ce catarrhe léger en raison de sa bénignité. Son individualisation bien nette, sa fréquence lui méritaient cependant une mention spéciale parmi les diverses formes d’angine catarrhale.

§ 5. — Angine catarrhale diffuse

L’angine catarrhale diffuse diffère des localisations, que nous venons de passer en revue, par l’extension de l’inflammation catarrhale à toutes les parties du pharynx. Elle e.st idiopathique ou symptomatique.

1° Angine catarrhale idiopathique. — Cette première forme ne nous arrêtera guère. Elle se traduit en effet par les symptômes fonctionnels et physiques que nous connaissons déjà. Le malade a de la fièvre, de la courbature, il éprouve de la douleur à la déglutition. Voile, luette, paroi pharyngée, amygdales, tout est pris plus ou moins ; mais ces dernières ne sont pas sensiblement tuméfiées, sauf dans le cas d’hypertrophie préalable, et c’est là un caractère différentiel entre l’angine diffuse et les amygdalites.

Assez souvent les ganglions sous-maxillaires ne sont pas engorgés. Comme dans l’amygdalite catarrhale diffuse, l’oreille peut être secondairement touchée par propagation de ce voisinage inflammatoire. •

L’angine catarrhale diffuse dure de deux à huit jours. Son diagnostic est facile, mais au commencement on devra se demander s’il ne s’agit pas d’une angine symptomatique. Le pronostic, bénin dans le cas d’angine idiopathique, varie alors avec la maladie causale.

2” Angine catarrhale symptomatique. — Les angines catarrhales symptomatiques intéressent médiocrement le spécialiste, car la plupart du temps elles évoluent loin de lui, noyées au milieu de l’affection dont elles sont un mode de début. Elles sont sous la dépendance du microbe spécifique connu ou non de chaque infection et plus souvent des autres

niicroorganismes habitant nornialernent la bouche qui trouvent un tei’rain en état de moindre l’ésistance.

a. Angine rhumatismale. — l^e rhumatisme articulaire aigu peut, on le sait, s’annoncer de deux façons : par des symptômes locaux ou par des phénomènes généraux. Dans le premier cas le malade éprouve de la fatigue musculaire, de la raideur, de la gêne des mouvements, des douleurs vagues, du lumbago, de la pleurodynie. Dans le second, le moins fréquent d’ailleurs, il existe un malaise général analogue à celui qui précède une grippe ou un embarras gastrique ; on observe un coryza, une bronchite légère, une angine. L’angine rhumatismale se comporte le plus souvent comme l’angine catarrhale diffuse, avec laquelle on l’a identiflée parfois. Elle peut aussi évoluer comme une amygdalite palatine, linguale ou pharyngée.

Frappés de cette allure du rhumatisme, quelques auteurs, à la suite de Fiedler (1891), considérèrent le pharynx comme la porte d’entrée de l’infection rhumatismale, qui s’effectuait ainsi par la circulation. Déjà plusieurs autres médecins avaient regardé l’angine comme existant dans 80 p. 100 (Fowler) ou même dans la totalité des rhumatismes (Leeds, Brown, Gar- ROD, WaRDEN).

.1. Franck avait même cru pouvoir créer le type de l’angine rhumatismale sans rhumatisme et attribuait à un rhumatisme des muscles du voile la douleur à la déglutition de l’angine catarrhale. Cette conception paraît» fausse : il serait en effet bien remarquable de voir une douleur rhumatismale disparaître constamment aussi vite que celle de l’angine.

Pour ce qui est des rapports intimes du l’humatisme et de l’angine on peut, semble-t-il, admettre ; 1"^ que le rhumatisme et l’angine étant souvent l’un et l’autre la résultante du froid humide, ils coïncident parfois sans avoir entre eux de relations de cause à effet ; 2“ que l’angine est dans certains cas une porte d’entrée pour l’infection rhumatismale comme pour d’autres infections générales ; 3° que l’angine ne suffît pas à provoquer le rhumatisme, celui-ci demandant pour se développer des dispositions individuelles spéciales.

b. Angine de la grippe. — Les manifestations pharyngées

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sont fréquentes dans la grippe. L’angine revêt la forme diffuse et ne présente pas de caractère particulier. Ce sont les autres symptômes qui en indiquent la nature. Elle est le trait d’union entre le coryza grippal et les localisations laryngo-trachéales et pulmonaires. C’est habituellement aussi par son intermédiaire que l’inflammation gagne la trompe et l’oreille moyenne et réalise les amygdalites phlegmoneuses, les adéno-phlegmons rétro ou latéro-pharyngiens et cervicaux, le phlegmon diffus du pharynx ou du plancher buccal, en un mot toutes les infections secondaires susceptibles de compliquer la grippe et auxquelles l’angine a fourni l’occasion de se développer.

c. Angine de la scarlatine. — L’angine est un des symptômes du début de la scarlatine ; elle accompagne le malaise, les frissons, la fièvre, etc. Son apparition se signale par des douleurs à la gorge et une sensation de soif intense. Sur les amygdales, les piliers, le voile, les parois pharyngées, on constate ordinairement la rougeur, le gonflement, l’hypersécrétion muqueuse de l’angine diffuse. Parfois ces symptômes physiques font défaut et il n’y a qu’une rougeur générale. Les parois internes des joues, les bords de la langue participent constamment à cette rougeur, qui constitue l’énanthème bucco-pharyngé. La rougeur de l’angine scarlatineuse est en effet caractéristique, plus foncée que celle de l’angine simple.

L’existence d’une pareille teinte framboisée engagera donc à rechercher l’exanthème, à examiner les urines, etc. L’importance de ce diagnostic se comprend aisément.

L’infection de la goi'ge peut ne pas se borner à cette angine initiale. On sait que, sous l'action de la scarlatine et de son microbe spécifique d’ailleur^ inconnu, le streptocoque acquiei't une virulence spéciale. Isolément ou de concert avec les microorganismes de la cavité buccale, il pourra amener, du côté de la gorge, des complications graves par elles-mêmes et par les accidents dont elles sont l’origine [otites, laryngites, adénopathie sous-maxillaire, néphrite, angines pseudo-membraneuses, diphtérie, angine gangréneuse, pyohémie).

Dans certaines épidémies, l’angine était si violente qu’elle paraissait être toute la maladie. Telles les épidémies de nature

scarlatineuse décrites par Fothergill et Hüxham sous le nom d’angines putrides, malignes, gangréneuses.

d. Angine de la rougeole. — Les manifestations pharyngées de la rougeole se réduisent à un énanthème ou déterminent une angine véritable. L’énanthème précède de quelques heures, parfois de deux ou trois jours, l’éruption cutanée ; il manque assez souvent dans les formes discrètes. Les bords de la langue, la muqueuse buccale, le pharynx sont rouges, mais pas de cette rougeur foncée caractéristique de la scarlatine. Sur le voile et la partie postérieure de la voûte, la rougeur forme un piqueté fin. L’angine n’est pas constante. Quand elle existe, elle revêt le type de l’angine diffuse avec hypersécrétion muqueuse. La dysphagie est modéi'ée. Comme pour la scarlatine, l’angine peut servir de porte d’entrée à des affections secondaires voisines ou à distance, otite, pneumonie, etc.

e. Angine de la rubéole. — L’angine est assez habituelle dans la rubéole. La rougeur est moindre que dans la scarlatine; elle est surtout marquée sur le voile, les piliers, les amygdales ; mais il n’y a pas, comme dans la rougeole, de piqueté sur le voile. On constate de la sécheresse de la gorge et un peu de douleur à la déglutition.

f. Angine des oreillons. — La rougeur érythémateuse (Bou- CHUï), l’angine diffuse et l’amygdalite palatine (.Tourdan) sont exceptionnelles au cours ou comme prélude des oreillons.

g. Angine de l’érysipèle. — L’angine érysipélateuse est l’une des formes de l’érysipèle interne ou érysipèle des muqueuses. Elle peut rester la seule localisation de l’infection streptococcique ; mais celle-ci se propage habituellement (Guinon) du pharynx à la face. Les lèvres et la muqueuse buccale, les fosses nasales et les voies lacrymales, la trompe, la caisse et le conduit externe sont autant de voies facilitant cette transmission. La propagation inverse, de la face au pharynx, est plus rare.

L’apparition de l’angine se fait au milieu de symptômes généi'aux accentués, frissons, fièvre atteignant 40° ou 41°. La déglutition est très douloureuse ; quelquefois le malade peut à peine ouvrir la bouche. La muqueuse pharyngée est tuméfiée. La rougeur, intense et sombre, rappelle celle de la scarlatine.

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L’adénopathie sous-maxillaire est marquée. Il se produit même des phlyctènes et des plaques de gangrène. Le pronostic est alors très assombri. L’érysipèle du pharynx peut se compliquer d’abcès rétro-pharyngien et d’angine de Ludwig. Cette dernière affection ne serait du reste, pour Chantemesse et Widal, qu’un érysipèle de la gorge et de la région sus-hyoïdienne.

h. Angine de l’ urticaire. — L’ui'ticaire peut déterminer sur les muqueuses des manifestations, parfois graves, analogues à celles de la peau. Au pharynx elles sont ordinairement fugaces. Elles siègent sur la langue, la voûte palatine, le voile et s’accompagnent de troubles de la déglutition et de la respiration. Quand le larynx est pris simultanément on peut avoir de l’œdème de la glotte.