Fbagtures du larynx

Ces fractures sont rares ; l’élasticité des tissus cartilagineux dont est composée la charpente de cet organe, sa mobilité relative, expliquent leur peu de fréquence.

1° Etiologie. — Si on en a rapporté quelques cas chez les enfants et les adolescents, c’est surtout chez des sujets d’âge moyen ou avancé, alors que l’ossification du larynx tend à se prononcer, que l’on a pu les constater le plus souvent. Tant que la charpente est cartilagineuse son élasticité rend la rupture du larynx exceptionnelle.

Elles résultent généralement de chocs, de violences, soit bilatérales (tentative de strangulation), soit sur la face antérieure (passage d’une voiture sur le cou, chute en avant, etc.).

On les observe assez rarement après la pendaison.

2° Siège. — La fracture atteint habituellement le thyroïde à sa partie médiane et produit un trait vertical.

Le cricoïde se fracture par écrasement ou par éclatement suivant les cas. Les autres cartilages sont généralement respectés.

Une statistique de Fischer portant sur 105 cas donne les

TKAUMATISMES DU LAUVXX

chiffres suivants : 29 fractures du thyroïde, li du cricoïde. 9 du thyroïde et du cricoïde, 3 du thyroïde et de l’hyoïde.

3" Symptômes. — Nous étudierons successivement les symptômes objectifs et les symptômes fonctionnels :

a. Symptômes objectifs. — La recherche de la crépitation ou de la déformation est dangereuse et l’on doit s'en abstenir.

Les fractures du larynx s’accompagnent d’une déformation spéciale de la région antérieure du cou, aplatissement des parties latérales par affaissement du thyroïde, saillie anguleuse sur la ligne médiane, suivant le mécanisme de la fracture. Ces déformations peuvent être masquées par le gonflement ou faire défaut si la disjonction des cartilages est peu accentuée.

On peut observer si la muqueuse a été intéressée, un peu d'emphysème de la partie supérieure du cou.

L’examen laryngoscopique est impossible dans bien des cas. Quand on peut le pratiquer, on voit üne déformation intralaryngée correspondant à la déformation observée à l’extérieur. Si l’accident est récent, on constate presque toujours une ecchymose plus ou moins étendue qui peut s’observer également à l’extérieur. Les aryténoïdes sont indemnes, mais on constate parfois des déchirures de la muqueuse, des ruptures musculaires, de l’infiltration œdémateuse sous-glotlique, etc.

b. Symptômes fonctionnels. — Les signes subjectifs sont assez accentués : la douleur spontanée, très vive au début, se modère et finit par disparaître, pour revenir au moindre attouchement, au moindre mouvement. On comprend quelle gêne et quel état douloureux entraîne la déglutition.

La dyspnée est à. peu près constante et il peut se produire des accidents asphyxiques d’une extrême gravité. Ils apparaissent dès le début de l’affection brusquement ou progressivement. Us sont causés soit par le gonflement de la région, soit par le déplacement des fragments

La voix est plus ou moins altérée.

Le malade peut avoir des quintes de toux fréquentes et une expectoration sanguinolente.

MALADIES DU LAKYNX

4“ Pronostic. — Le pronostic qui présente une extrême gravité, varie beaucoup suivant Timpoi’tance de la lésion et suivent que l’intervention a été plus ou moins hùtive. La mort est souvent rapide ; 43 fois sur 52 cas dans une statistique de IIÉNOCQUE. La guérison est possible dans 12 à 15 p. 100 des cas suivant les statistiques des différents auteurs.

Le pronostic ultérieur est aggravé par l’apparition de paralysies nerveuses ou musculaires, de nécroses de fragments de cartilage, d’asphyxie progressive par cicatrisations vicieuses que le médecin devra s’efforcer d’atténuer par une intervention appropriée.

5° Diagnostic. — Le diagnostic est parfois assez délicat dans les lésions légères où il n’y a pas de déplacement ; la radiographie pouiTa donner d’utiles renseignements. La déformation, l’ecchymose et les autres symptômes fonctionnels empêcheront toute confusion dans la plupart des cas.

8° Anatomie pathologique. — Nous connaissons la structure de la charpente laryngée et ses quatre pièces cartilagineuses. La rupture de la base du cricoïde se fait à la partie postérieure si elle est unique. Si les fractures sont multiples elles se disséminent en divers points du cricoïde.

Les fractures du thyroïde, suivant l’opinion soutenue par Cha- VAssE, consisteraient dans l’enfance et l’adolescence en des fractures latérales tandis que l’on observerait chez l’adulte et le vieillard des fractures médianes; l’existence du cartilage médian de Rambaud qui, placé entre les deux lames thyroïdiennes, ne se confond avec elles qu’en s’ossifiant expliquerait ce mécanisme. Les fractures multiples n’ont guère de formes spéciales. Les lésions des parties molles dépendent de la nature et du mécanisme de fracture.

7° Traitement. — Le traitement dépend surtout de l’état du malade ; on sera souvent amené à pratiquer la trachéotomie immédiate afin d’éviter l’asphyxie imminente.

Lorsqu’il s’agira d’une fracture simple, qu’il n’y aura pas

TRAUMATISMES DU LARYNX

menace trop pressante de suffocation, le tubage constituera contre la dyspnée une très bonne méthède de traitement en même temps qu'il servira d’attelle et favorisera la consolidation de la charpente laryngée.

On a conseillé de faire d’emblée la thyrotomie médiane pour obvier aux lésions intra-laryngées (rupture muqueuse ou musculaire, fragments du cartilage faisant saillie, etc.) ; cette intervention trouve son indication plus précise dans les sténoses consécutives.