PBÉCIS DES MALADIES DE LOREILLE

MALADIES DU LARYNX

La contusion du larynx peut d’ailleurs s’accompagner d’ecchymoses et d’épanchement sanguin sous la muqueuse.

§ 2. — Plaies du larynx

Les plaies du larynx peuvent être déterminées par des instruments piquants, tranchants ou contondants. On peut les voir survenir à la suite d’accidents, de tentatives de suicide, par le rasoir, les ciseaux ou les armes à feu, d’interventions chirurgicales.

Nous laissons de côté les brûlures ou les vésications qui suivent l’ingestion d’un liquide trop chaud ou caustique, la respiration de gaz irritants ; elles déterminent des accidents inflammatoires qui ne présentent de spécial que la possibilité de sténoses cicati’icielles consécutives.

1« Symptômes. — On peut distinguer : 1° les plaies larges; 2° les' plaies circulaires; 3° les plaies étroites ou piqûres du larynx.

a. Plaies larges. — Les plaies larges consistent le plus souvent en sections nettes étendues portant soit sur la région thyrohyoïdienne, soit sur le cartilage thyroïde ou la membrane cricothyroïdienne.

Elles peuvent présenter une béance et un écartement plus ou moins considérable, qui permettent de distinguer nettement les surfaces détachées. La dyspnée est extrême quand la tête est relevée en arrière et s’atténue dans l’attitude infléchie. L’hémorragie est souvent très abondante, ce qu’explique, la richesse vasculaire de cette région ; la syncope en amenant l’hémostase sauve parfois la vie du blessé.

L’asphyxie peut être immédiate soit par pénétration du sang dans les bronches, soit par obstruction des voies respiratoires. On entend souvent un sifflement particulier si la plaie n'est pas très étendue ; l’expiration produit un crachottement analogue à celui que l’on perçoit après la trachéotomie.

L’état de la voix dépend de l’intégrité des cordes et de la

TRAUMATISMES DU LARYNX

charpente lai’yngée. Elle disparait complètement lorsque la plaie est sous-glottique.

b. Plaie circulaire. — Si la plaie est circulaire l’extrémité supérieure du larynx peut être attirée en haut tandis que l’extrémité inférieure en se rétractant accompagne les mouvements respiratoires.

c. Plaie étroite. — Si la plaie est étroite, on observe deux symptômes particuliers ; l’emphysème et l’épanchement sanguin. L’emphysème peut être très étendu et déterminer des phénomènes axphyxiques ; l’épanchement sanguin peut se résorber ou entraîner des abcès et des accidents inflammatoires. L’examen laryngoscopique quand il sera possible fournira des renseignements sur l’état intérieur et l’étendue des lésions laryngées.

2^' Marche, complications. — La guérison ne dépend pas de l’étendue de la plaie, car on voit des plaies très larges guérir très facilement, mais plutôt de sa nature. Les plaies par instruments tranchants sont aisément suturées mais donnent lieu à des rétractions consécutives. L’introduction de l’air dans un tronc veineux peut entraîner une mort rapide. Dans certains cas des accidents hémorragiques ou axphyxiques détermineront une issue fatale; s’il survient des abcès, des fistules la cicatrisation produira alors des sténoses plus ou moins serrées.

Le danger le plus immédiat dans les plaies du larynx est la broncho-pneumonie qui est toujours grave.

3° Diagnostic. — 11 est sans difficulté, mais soulève fréquemment l’importante question de savoir si une plaie du larynx (rasoir) ayant entraîné la mort est le résultat d’un crime ou d’un suicide. Dans le premier cas la plaie est oblique en bas et à gauche ; elle est oblique en bas et à droite dans le cas de suicide.

4» Traitement. — Le traitement qui ne diffère guère le plus souvent de celui des plaies ordinaires consistera en premier lieu à faire l’hémostase et à nettoyer la plaie qui sera recouverte d’un pansement. On fait garder au malade la tête très infléchie.

MALADIES DU UAUYxNX

S’il y a menace de suffocation on pratiquera d'urgence une trachéotomie aussi bas que possible.

Si la plaie est étendue on réséquera les lambeaux et les parties molles afin de maintenir béante l’ouverture, pour éviter l’emphysème et surveiller les hémorragies secondaires.

Si la plaie est nette, par section du cartilage thyroïde par exemple ou de la membrane crico-thyroïdienne, on pourra après trachéotomie préalable pratiquer une suture des lames cartilagineuses et des surfaces cutanées de façon à prévenir les cicatrisations vicieuses. La suture immédiate est repoussée par la plupart des opérateurs.

On assurera l’alimentation au moyen de la sonde œsophagienne ou par des lavements nutritifs.