CHAPITRE XV

MALADIES ET HYGIÈNE DE LA VOIX PARLÉjE ET CHANTÉE

Nous indiquerons rapidement les affections de la voix parlée et chantée pour lesquelles le médecin pourra être le plus souvent consulté. Nous ne ferons qu’esquisser les grandes lignes de cette question.

Nous connaissons le mécanisme physiologique de la voix ; nous savons que du jeu des organes pulmonaires et laryngés dépendent l’intensité et la hauteur du son, que les caisses de résonance des voies aériennes renforcent les harmoniques et donnent à la voix son timbre d’ensemble spécial.

Les parties mobiles des cavités sus-glottiques, les lèvres, la langue, le voile du palais, font subir au son laryngien des modifications variables qui constituent le langage articulé.

Nous avons vu que l’étendue de la voix, c’est-à-dire le nombre de notes comprises entre les deux notes extrêmes que le sujet peut émettre, est très variable ; en moyenne il se compose de trois octaves, c’est-à-dire de 24 ou 25 notes, comprenant des sons graves, des sons moyens ou médium et des sons aigus.

Nous savons que l’on peut classer la voix, suivant la nature des notes émises entre le fa® et le mi®, dans les sons graves en voix de basse et de baryton chez l’homme, de contralto chez la femme, et, dans les sons aigus, de ténor chez l’homme, en mezzosoprano et en soprano chez la femme.

A chacun de ces types de voix correspond en général une structure spéciale du larynx (Fournie, Fauvel, Lermoyez et Gougüen- HEiM, JoAL, etc.). Dans la pratique il semble bien que les diverses variétés de voix présentent, au point de vue anatomique, des

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caractères différentiels très marqués. Un laryngologiste qui s’est occupé de cette question peut reconnaître la nature d’une voix à l’examen d’un larynx. Les sujets à notes de poitrine élevées

Fig. 445.

Le larynx dans les notes de poitrine, de médium et de tète.

présentent des cordes courtes et amincies et, à égalité de puissance respiratoire, le volume de la voix augmente avec la longueur et la largeur des cordes .

Chaque personne, suivant que ses cordes vibrent en totalité ou partiellement, c’est-à-dire sur le bord libre de la muqueuse, dispose de trois genres de voix ; voix de poitrine, forte et vibrante; voix de tête plus grêle et plus blanche; entre les deux se trouve la voix normale ou voix mixte. Les transitions entre

ces trois ordres de voix se font par des passages que ménagent les artistes et qui les rendent peu perceptibles.

Suivant l’âge et le sexe et certains troubles physiologiques, la voix peut présenter des modifications très sensibles ; le phénomène de la mue, qui survient en moyenne vers l’àge de quinze à dix-huit ans chez le garçon, de treize à seize ans chez la jeune fille, correspond à un allongement des cordes et à une baisse de la voix plus prononcée chez les garçons que chez les filles. La voix, pendant cette période qui est plus ou moins longue, prend son caractère de sonorité particulière.

Chez le vieillard l’ossification des cartilages, la raideur des articulations rendent lavçix cassée et chevi’otante.

La castration entraîne dans les deux sexes des troubles de la voix : ils sont surtout marqués chez l’homme où la voix eunuchoïde présente un caractèje très particulier de grande hauteur et de faible intensité.

La menstruation et la ménopause peuvent également modifier plus ou moins profondément la voix.

Les considérations sur le mécanisme physiologique de la voix nous ont montré combien complexe et fragile était la voix humaine. Tout trouble d’un des organes qui concourent au mécanisme phonatoire peut amener des perturbations qui acquièrent une importance considérable surtout chez ceux qui, par profession ou par goût, font un usage plus spécial de la voix parlée ou chantée.

1° Maladies de la voix parlée. — Moins appréciables que dans le chant, les maladies de la voix parlée sont assez fréquentes. Elles tiennent à des causes fort diverses.

a. Faiblesse de la voix. — Le malade se plaint-il de la faiblesse de sa voix, de la diminution de son intensité, on peut songer à une lésion de l’appareil pulmonaire ou à une perte de l’endurance par suite de fatigues excessives, de surmenage de Torgane vocal. La parole fatigue beaucoup plus que le chant; aussi est-il fréquent d’observer chez les orateurs, les prédicateurs et surtout chez les personnes qui se livrent à l’enseignement d’une façon intensive, un affaiblissement prématuré de l’organe vocal.

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Cette perte de l’endurance peut tenir ù, une altération chronique pharyngée ou laryngée. Elle peut être une conséquence du surmenage sans lésions appréciables ou dépendre d’une affec' tion générale. Chez certains malades qui se plaignent de fatigue rapide, d’une sensation de sécheresse et de constriction à, la gorge qui les oblige à s’interrompre, on ne découvre pas toujours de lésion causale . 11 peut s’agir dans ce cas de la crampe des orateurs, sorte de sénilisation précoce d’un organe surmené ou malmené.

b. Voix eunuchoïde. — Elle est caractérisée, suivant Trifiletti, par une gi’ande hauteur liée à une faible intensité et peut être due soit à des troubles des fonctions génitales qui arrêtent le développement du lai'ynx, soit à la mue, soit à des troubles de l’innervation laryngée. On peut l’observer également, d’après Castex, dans les états tuberculeux.

c. Dysphonie. — C’est le caractère spécial que peut prendre la voix à la suite de diverses altérations et qui peut varier suivant la cause.

On connaît la sécheresse particulière de la voix dans la lai'yngite chronique, surtout dans la laryngite syphilitique, et au contraire le timbre humide des ulcérations tuberculeuses ou cancéreuses avancées.

Rappelons également cette émission spéciale bi- ou pluritonale qui permet bien souvent à une oreille exercée de soupçonner un polype du larynx.

d. Raucité vocale. — Cet enrouement qui, suivant la définition de Mandl, consiste en des sons glottiques rendus impurs par leur mélange avec des bruits, est déterminé par des troubles très divers. La raucité peut tenir à un état congénital, à des excès de voix dans la pi’emière enfance ou coïncider avec des altérations bucco-pharyngées.

Elle apparaît surtout à la suite de surmenage, d’irritation, d’inflammations aiguës ou chroniques, dans la syphilis, la tuberculose, les tumeurs, les corps étrangers, les altérations nerveuses du larynx, etc. Dans d’autres cas il s’agit de troubles engendrés par des malformations des organes accessoires, fissures et divisions vélo-palatines, bec-de-lièvre, etc.

Le médium et le i-egistre aigu sont plus souvent atteints par la raucité que le registre grave (Castex).

e. Rhinolalie. — Nous ne faisons que rappeler ici les rhinolalies ouvertes et fermées, la voix amygdalienne,la voix spéciale aux adénoïdes, etc.

f. Bégaiement. — Le bégaiement, que l’on rencontre dans les dans les deux sexes, mais qui est surtout fréquent chez les jeunes garçons, est une névrose qui semble eonstiuée par une coordidination défectueuse des mouvements respiratoires et par un état spasmodique spécial des mouvements fonctionnels de l’articulation. Tous ces phénomènes disparaissent du reste dans la voix chantée et le sujet prononce alors correctement dçs mots qu’il serait incapable d’articuler normalement.

Avant de commencera articuler, le bègueprendiriégalementsa respiration, la supprimant parfois absolument; sa phrase débute pendant l’inspiration. Chez certains sujets on peut observer une contraction anticipée des lèvres de la glotte. Lorsque le bègue parvient à triompher des obstacles qui entravent son inspiration, U fait entrer l’air brusquement en mettant en jeu tous ses muscles respiratoh'es, surtout ceux de la région costo-claviculaire. Une fois la phrase commencée, il ne sait plus comment remplacer sa provision d’air et il ne le fait qu’à bout d’haleine.

En dehors de ces troubles respii’atoires, le bègue, lorsqu’il va pour parler, au lieu d’ouvrir la bouche et de desserrer les dents, serre involontairement celles-ci et fronce les lèvres ; aussi, depuis la plus haute antiquité, a-t-on conseillé à ces malades de porter des corps étrangei’s, bouchons, coin de bois, morceau de caoutchouc, entre les dents pour les desserrer au moment de l’articulation des mots.

Tous ces troubles, que nous ne pouvons décrire ici en détail, sont tenaces et récidivent souvent malgré un traitement orthophonique très sérieux. Le traitement, qui présente de nombreuses variantes, consiste essentiellement, après une certaine période d’abstention phonatoire, à faire une rééducation systématique de la parole en même temps qu’on apprend aû malade à respirer convenablement.

^.Autres troubles. — En dehord du bégaiement qui est la plus

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fréquente et la plus sérieuse des maladies de la parole, on peut citer d’autres troubles que l’on appelle des blésités ; ce sont le zézaiement et le zozotement où le malade prononce z pour ch, j et g (zeval pour cheval, etc.), le clichement où les s sont prononcées pour ch, les substitutions ou omissions de lettres qui peuvent résulter d’habitudes défectueuses datant de l’enfance ou liées à des modes vicieuses comme le parler des incroyables du Directoire.

Toutes ces lésions cèdent facilement à un traitement orthophonique qui apprend au sujet à prononcer les lettres dans la position normale de la langue et des lèvres.

3° Maladies de la voix chantée. — Les maladies de la voix chantée ùnt une grande importance pratique et ont toujours beaucoup préoccupé les laryngologistes, aussi ont-elles donné lieu à de très nombreux travaux (Mandl, Stork, Morel, Mackensie, Gougüenheim, Lermoyez, Guillemin, Castex, Perre- TiÈRE, Moure, Montagne, etc.).

Le chanteur doit posséder une intégrité parfaite de son instrument : la moindre altération des organes de la phonation, les troubles digestifs, les époques cataméniales, toute dépression, toute déchéance de l’organisme, exercent leur répercussion sur l’organe vocal.

Le médecin consulté au sujet de l’état d’une voix doit d’abord s’assurer si elle existe, s’il ne s’agit pas d’un organe atteint de faiblesse congénitale, usé par le surmenage ou la sénilité.

L’examen doit porter sur les diverses parties de l’organe vocal, y compris le nez, le rhino-pharynx et la gorge.

La rhinoscopie antérieure et postérieure, -en faisant découvrir de l’hypertrophie des cornets, des déviations de la cloison, des végétations adénoïdes, permettra de faire disparaître par un traitement approprié le timbre si pénible chez quelques

sujets ou de rendre la voix plus agréable, les affections chroniques pharyngo-laryngées étant souvent d’origine nasale.

L’hyp'ei'trophiedes amygdales, le rétrécissement pharyngé, Tinilammation du voile, une luette trop volumineuse, une amygdale linguale hypertrophiée, peuvent expliquer le timbre guttural

particulier à l’organe de certains chanteurs et qui enlève à la voix tout caractère mélodieux.

L’examen laryngoscopique montrera l’état de la région laryngée et donnera l’explication de certains troubles de la voix. Les inflammations chroniques donnent d’abord des altérations du timbre. Les troubles portent le plus souvent sur les nuances du timbre ; les chanteuses, les soprani y sont particulièrement prédisposées de même que les ténors légers.

Les modulations sont les premières atteintes, la voix se voile, le chanteur s’enroue facilement, il ne peut plus filer un son avec la même sûreté. Il se voit obligé de surveiller l’émission du chant lorsqu’il attaque les notes un peu élevées ou les tient dans le médium ou la demi-teinte. Les chanteuses en arrivent à employer ce qu’en terme de chant on appelle vulgairement « des ficelles », c’est-à-dire des artifices qui leur permettent de moduler certains morceaux dont l’exécution est devenue plus difficile que loi’sque le larynx était sain (Moure). La raucité, la perte de certaines notes en montant la gamme, la difficulté d’émettre des notes élevées, l’impossibilité de tenir le son, de filer ou de chanter en demi-teinte, telles sont les maladies du timbre qui coïncident avec les lésions laryngées.

Ces lésions sont la conséquence du surmenage ou du malmenage de l’organe vocal, d’irritation par des poussées inflammatoires légères mais répétées des cordes qui se traduisent à l’examen laryngoscopique par une hyperémie plus ou moins accentuée. Elles peuvent être liées à des lésions chroniques d’origine nasale ou pharyngée, à des productions nodulaires. On les voit également apparaître au cours de la syphilis du larynx ou au début de la tuberculose de cet organe.

On devra cependant savoir que les phonopathies ne suivent pas toujours la marche des laryngopathies. Krause a cité l’exemple d’un jeune ténor dont la voix était fort belle malgré des altérations considérables des cordes vocales, et nous avons observé quelques rares cas semblables ; en revanche, on observe des larynx normaux chez des sujets dont la voix est pitoyable.

L’examen des voies respiratoires permettra de constater des altérations qui expliquent divers troubles de la voix. Certains

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artistes se plaignent en effet de manquer de souffle, de ne pouvoir soutenir le son qui perd son intensité et sa sonorité malgré leurs efforts. Quand on n’observe pas |d’altérations laryngées suffisantes, c’est dans un état pulmonaire qu’on trouvera le plus souvent l’explication de ces phénomènes.

Il en est de même de ces mucosités, que l’on nomme chat ou graillon, qui font craquer les notes et dont on constate la présence sur les cordes. Si elles ne sont ni d’origine nasale ni d’origine pharyngée, elles peuvent tenir à une hypersécrétion bronchique ou trachéale.

Le médecin en face de troubles de la voix ne doit pas se contenter de l’examen de l’appareil de la phonation ; l’examen de l’état général et surtout du système nerveux est d’une extrême importance. On sait quelle influence les émotions morales, le surmenage, les fatigues corporelles ou intellectuelles, les excès vénériens, peuvent avoir sur la voix chantée, alors que la parole a conservé son intégrité.

Ainsi que l’a dit si justement Krishaber, le chanteur joue d’une façon pour ainsi dire inconsciente des faisceaux musculaires de la glotte et des muscles respiratoires du tronc comme le pianiste des muscles de ses doigts; il exécute ces mouvements en vertu d’un sentiment d’équilibre qui est inné et qu’un exercice prolongé et des dispositions d’ordre intellectuel ont élevé à la hauteur d’un art. Quelque intègres que soient les générateurs du son, si les impulsions venues du cerveau ne s’exécutent pas normalement, si la transmission nerveuse est défectueuse, la fonction sera incorrecte et le chant, même en admettant qu’il puisse se produire, perdra tout ce qui en constituait le charme et la beauté.

Nous ne ferons que signaler ces troubles nerveux de la voix chantée, l’incapacité où se trouve l’artiste de conduire d’une note à une autre sans trébucher, l’impossibilité de porter la voix, de passer d’un registre à un autre par une transition douce sans produire des couacs ou des accrocs disgracieux. Le chanteur, suivant l’expression de Mandl, croit avoir un trou dans la voix et il ne peut en filant un son l’adoucir ou la renforcer sans qu’elle détonne.

D’autres artistes se plaignent d’un chevrotement plus ou moins accentué qui indique un défaut de tension des cordes, et qui peut tenir à une éducation vicieuse, à l’affaiblissement de la voix ou à l’imitation.

3“ Hygiène de la voix. — Dans la plupart des cas, ces troubles de la voix peuvent s’atténuer ou disparaître sous l’influence du traitement général ou local, en même temps que par une méthode rationnelle d’éducation. Nous connaissons déjà le traitement des diverses maladies du larynx, nous ne voulons nous occuper ici que des règles hygiéniques que le médecin pourra être appelé à conseiller.

On sait que réducation de la voix peut débuter bien avant l’apparition de la mue sans aucun inconvénient, à condition de veiller à ce que l’enfant chante toujours juste, ne dépasse pas les notes que son registre pourra fournir sans fatigue, ne fasse pas d’exercices trop prolongés.

Durant la période de la mue, le repos sera absolument nécessaire, surtout chez les garçons.

Chez l’adulte, on ne saurait trop conseiller, avec Gouguenheim et Lermoyez, Joal, Montagni, Moüre et la plupart des auteurs, de faire précéder le début des études d’un examen approfondi des organes vocaux afin d’ai'river à un classement aussi juste que possible de la voix : il faut faire disparaître au besoin les causes de troubles qui pourraient plus tard en compromettre le charme et la pureté.

11 arrive quelquefois en effet que le désir, légitime du reste, d’obtenir des voix plus remarquées ou plus aptes à l’interprétation des grands rôles, entraîne à des erreurs de classement ; il en résulte pour les élèves des efforts qui ne sont pas compatibles avec l’état de leurs organes et déterminent 'des troubles pathologiques compromettants pour la voix. On ne saurait trop recommander aux chanteurs de ne pas étendre le registre de leur voix au delà de certaines limites fixées par la constitution de leur organe, car l'abus des notes extrêmes fait souvent perdre à la voix tout ce qui fait la pureté et l’agrément.

Ce n’est que par un entraînement progressif et une méthode

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absolument coiTecte qu’un larynx fortement constitué, athlétique même suivant l’expression de Ricardo Botey, pourra réaliser une carrière artistique d’une certaine durée. On tend actuellement à restreindre de plus en plus cette péidode préparatoire ; la part de plus en plus considérable prise par l’élément symphonique contribue à faire naître des excès vocaux qui entraînent le dépérissement de la voix.

On a conseillé pour le débutant une véritable gymnastique pulmonaire pour lui permettre d’augmenter et de régler l’amplitude de ses mouvements inspiratoires et expiratoires. Ce qu’il faudra conseiller surtout, c’est d’apprendre à respirer à temps et naturellement en proportionnant son souffle au volume et à la force de son larynx. Les exei’cices du corps, les divers sports, ne pourront que contribuer à atteindre ce but en fortifiant l’état général.

Au début, la durée des exercices ne devra guère dépasser une demi-heure sans repos. On s’arrêtera à la moindre fatigue et ce n’est que par une lente et sage progression qu’un chanteur bien constitué pourra travailler huit heures par jour.

La vie du professionnel de la parole ou du chant devra être aussi régulière que possible, sans excès ni rigorisme excessif.

11 ne devra ni séjourner ni habiter dans des endroits humides, mal aérés ou trop froids ; il s’abstiendra de chanter, surtout au début, dans des endroits trop chauds ou en plein air.

Le régime alimentaire ne présente rien de particulier : l’abus de l’alcool, du café, du thé ou du tabac ne peut qu’être préjudiciable à la voix et on ne devra ni déclamer ni chanter durant la période digestive.

On ne devra pas porter des vêtements trop ajustés qui compriment la poitrine ou l’abdomen ; on se gardera des brusques passages du chaud au froid.

Le pi’ofessionnel de la voix évitera autant que possible le surmenage ou les excès et surtout devra s’efforcer de remédier par le repos et par un traitement approprié au moindre trouble de son appareil vocal.

TABLE DES MATIÈRES

DEUXIÈJilE PARTIE

MALADIES DU NEZ (suite.)