ENDOCARDITE

publiées par Huchard, Cochez, Ettighofer, Dubreuil- Chambardet; dans tous ces cas, il exisle à la base du thorax, de chaque côté du sternum, une dépression en entonnoir, attribuable à la pression des coudes du sujet pendant la vie intra-utérine (fig. 45). Il existe un souffle systolique au niveau du foyer de lartère pulmonaire. 11 n'y a ni cyanose, ni hippocratisme. 11 n'y a pas eu encore d'autopsie, mais il semble qu'il s'agisse de rétrécissement isolé de l'artère pulmonaire sans communication des deux circulations. Le point de départ serait la compression intra-utérine du fait d'insuffisance du liquide amniotique constatée, lors de la naissance du sujet, dans quelques observations.

3» Rétrécissement congénital de Visthme de l'aorte. — La malformation ne porte pas dans ce type sur le cœur lui-même, mais uniquement sur une zone très limitée de l'aorte, à la jonction de la terminaison de la crosse de l'aorte avec l'origine de l'aorte thoracique; il y a là un anneau ou un croissant fibreux, formant parfois bride dans la lumière de l'aorte, et siégeant soit entre forigine delà sousclavière gauche et l'insertion du ligament fibreux, qui succède au canal oblitéré, soit au niveau même de cette insertion.

Quand cette malformation est isolée, ce qui est la règle, elle se traduit par un type anatomo-clinique spécial : hypertrophie du ventricule gauche, dilatation de l'aorte, battements exagérés dans les vaisseaux sus-diaphragmatiques, battements diminués et stase veineuse dans la portion sous-diaphragmatique du corps, circulation artérielle supplémentaire de la face antérieure du tronc surtout visible au niveau des branches perforantes de l'artère mammaire interne, à la partie interne des premiers espaces intercostaux ; parfois il y a dilatation mécanique de l'orifice aortique et signes d'insuffisance aortique. La maladie est facilement confondue avec l'anévrysme de l'aorte ; l'examen radiographique qui montre la crosse ■dilatée entretient dans cette erreur.

Traitement. — Il est purement hygiénique et symptomatique.