ENDOCARDITE

qu'elles sont chez Tadiilte. Ce qui caractérise Tendocardite de Tenfance, c'est la réaction particulière du myocarde susceptible d'une hypertrophie considérable, d'où une évolution différente de celle qu'on voit chez l'adulte.

Chez l'enfant, Vhypertrophiecompensairiredumyocarde est rapide et intense. Aussi la lésion valvulaire, bien compensée, est en général' parfaitement tolérée ; les symptômes fonctionnels sont alors nuls; ill faut l'examen physique pour révéler la lésion.

L'inspection de la poitrine suffit souvent pour montrer Vhypertrophle cardiaque. La voussure de la région cardiaque est manifeste; les mouvements cardiaques sont visibles à travers les espaces intercostaux si l'enfant est maigre, ce qui est la règle surtout chez le jeune garçon; pour peu que l'hypertrophie soit un peu forte, les soulèvements des espaces supérieurs s'accompagnent souvent de retrait des espace^ inférieurs. 11 faut se garder de croire, d'après ce signe, à de la symphyse cardiaque. Même en l'absence de toute adhérence et de toute altération du péricarde, le retrait est la règle, quand l'hypertrophie est prononcée, ce qui est fréquent.

Par la palpation, on délimite facilement la situation de la pointe; elle est abaissée, sans être en général déviée; elle bat dans les cinquième, sixième, septième espaces, un peu en dedans de la ligne mamelonnaire.

Si alors on ausculte, on trouve le souffle caractéristique ; l'insuffisance milrale est de beaucoup la lésion la plus fréquente ; le souffle est doux, fort, s'entendant nettement à la pointe et se prolongeant nettement dans l'aisselle.

Évolution. — L'endocardite peut être très bien supportée, et l'enfant atteint alors l'âge adulte sans autres ennuis que l'essoufflement facile, et plus rarement des palpitations, de Farythmie. Toutefois la maladie mitrale intense, avec grosse insuffisance, peut amener chez, l'enfant l'asystolie, avec le même cortège que chez l'adulte : stase pulmonaire, stase jugulaire, stase hépatique, œdème des jambes, puis œdème généralisé, pouls petit, rapide, faible, urines rares et colorées. L'arythmie est plus rare que chez l'adulte.

Traitement. — Les premières crises d'asystolie obéissent en général merveilleusement au traitement digitalique (à condition que l'endocardite ne soit pas compliquée de symphyse). 11 faut mettre l'enfant au Ut et au lait, ou du moins au régime déchloruré ; il faut appliquer une vessie de qlace au-devant du C(Eur dix minutes toutes les heures ou toutes les deux heures; on provoque ainsi un réflexe de contraction cardiaque; il faut en outre employer un traitement médicamenteux analogue au suivant :

Commencer par dégoi'ger le système veineux, soit par une application de ventouses scarifiées aux bases des poumons, soit par des sangsues à la région hépatique, soit par un purgatif drastique :

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puis donner la digitale, soit la macération de poudre de feuilles, O8%50 à ie^'",50, à faire macérer vingt-quatre heures dans 200 grammes -d'eau ; on fera piendre chaque jour pendant trois jours le tiers de cette macération en donnant une cuillerée à soupe trois fois par jour. On peut remplacer la poudre par la digitaline ci'ist-allisée si l'on n'est pas certain de l'activité de la poudie, ou si l'on n'a pas devant soi le temps suflisant pour faire préparer la macération ; en ce cas, on donne trois fois par jour, pendant trois jours consécutifs, V à XX gouttes de solution de digitaline cristallisée au millième, ou encore une ou deux cuillerées à café de sirop de digitale par jour.

Au bout de ces trois jours, si la disparition de l'œdème et de la stase veineuse n'est pas obtenue, on continue l'action diurétique de la digitale par celle de la thcobroniine. On donne 50 centigrammes le malin, 50 centigrammes dans l'après-midi, et rien le soir, la théobromine causant parfois de l'insomnie aux enfants; on continue pendant trois jours. Il est bien rare, quand le cas n'est pas trop invétéré, qu'on n'obtienne pas une diurèse abondante, à la suite de laquelle le cœur reprend pour quelque temps un fonctionnement régulier.

Chez les enfants en puissance de petite asystolie chronique, on peut donner tous les mois, pendant huit jours, une cuillerée à café ou à soupe, selon làge, de vin diuréliifue de Trousseau contenant, comme on sait, de la digitale à petite dose, de la scille, de lacétate dépotasse. Les jeunes enfants acceptent mieux Tinfusioil de digitale édulcorée avec un sirop, à donner aux mêmes doses :

Poudre de feuilles de digitale 1 gramme.

A faire infuser dans :

Eau 200 grammes.

Passer et ajouter :

Acétate de potasse 4 grammes.

Sirop de cinq racines 30 —

Le massage des membres inférieurs et de l'abdomen facilitant le retour du sang est à recommander. Mais surtout il importe de ménager l'enfant au point de vue de la fatigue. Les exercices physiques et les travaux intellectuels devront être sévèrement réglés, de

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façon à ne jamais causer de fatigue, et Valimentutlon sera régulière et choisie. Dans ces conditions, la vie de l'enfant peut être parfois très longtemps prolongée, et même les atténuations du mal au cours du développement ne sont pas exceptionnelles.