PURPURA INFECTIEUX

fluxionnaires, mobiles, fugaces, des pkénomènes gastro-intestinaux, avec diarrhée verdàtre et vomissements porracés pouvant simuler la péritonite.

Pronostic. — Le pronostic de cette forme est bénin ; les hémorragies viscérales y sont tout à fait exceptionnelles ; Tétat général n'est pas atteint; la guérison est rapide et complète.

Diagfnostic. — Vénjthème noueux, Véry thème polymorphe se différencient parles particularités mêmes de l'éruption; il s'agit du reste d'états étiologiquement très voisins.

Le diagnostic avec le purpura hémorragique infectieux se fait par la bénignité des phénomènes généraux. Il est exceptionnel de voir un purpura primitivement bénin et d'apparence exanthématique aboutir aux formes infectieuses graves.

Il faut se garder de prendre pour une péritonite ou pour une appendicite le purpura avec phénomènes abdominaux; la présence même des taches purpuriques doit mettre en garde; la forme et la localisation des douleurs abdominales ne sont pas celles d'une appendicite; elles rappelleraient davantage la péritonite à pneumocoques ; l'évolution lèvera rapidement le doute s'il subsiste.

Traitement. — Le séjour au lit s'impose; si l'enfant se lève trop lot, la maladie se perpétue du fait de poussées nouvelles ; il faut le maintenir au lit jusqu'à disparition absolue des taches.

Le régime lacto-végctarien doit être prescrit tout le temps du séjour au lit. On donnera 1 gramme ou 2 de chlorure de calcium ou de lactate de calcium par jour.

il. — Purpura infectieux.

Description. — La maladie débute par de la céphalalgie, de la courbature, de la fièvre, de Vinappétence ; de Yétat saburral de la langue, avec constipation ou avec diarrhée ; la température s'élève progressivement, souvent par bonds irréguliers ; jusqu'à ce moment, la maladie ressemble à une fièvre typhoïde anormale, et plus encore à une tuberculose aiguë ou à une septicémie; l'apparition des pétéchies et des hémorragies muqueuses, survenant tantôt dès les premiers jours, tantôt seulement au bout d'une huitaine de jours, vient seule donner un caractère spécial à la maladie.

\J éruption pétéchiale diffère beaucoup de celle du purpura exanthématique ; elle ne se fait pas par une poussée brusque limitée aux membres, mais il apparaît successivement des groupes de pétéchies, irrégulièrement disséminées çà et là sur le corps, non seulement sur les extrémités, mais sur le tronc et même la face ; l'élément pété-

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cbial est lenticulaire, peu saillant, rouge pourpre ou violet, parfois son centre est décoloré, bistré; assez souvent existent de larges ecchymoses difTuscs sous-cutanées. Plus rarement, on observe de larges plaques vineuses cutanées, violacées, à contours irréguliers. La teinte violette des pétéchies vire bientôt au brun, au vert, au jaune pâle, comme dans les ecchymoses traumaticjues ; elles sont beaucoup plus longues à disparaître complètement que les taches pélioti([ues du purpura exan thématique.

Les hémorragies muqueuses sont ia règle; on note surtout les épistaxis et les hémorragies gingivales, mais parfois aussi les hématémèses, les entérorragies, les hématuries, les hémorragies méningées et cérébrales.

Cependant Vétat de ^twpcur augmente, alternant avec Vexcitation et le délire; la température est irrégulière, la peau sèche, les sueurs nulles, les urines rares, parfois albumineuses.

Des suppurations, des nécroses, des gangrènes peuvent se développer au niveau des foyers hémorragiques ou en dehors d'eux; des érythèmes infectieux sont susceptibles de survenir. La mort est la règle ; elle est parfois rapide [purpura foudroyant) ; parfois le malade résiste trois, quatre ou cinq semaines ; dans ces formes prolongées, on peut espérer la guérison.

Diagnostic. — Les formes hémorragiques des fièvres éruptives, de la fièvre typhoïde, de Vcndocardite infectieuse, des septicémies chirurgicales simulent le purpura infectieux. Quand la mort survient rapidement, il est parfois difficile de dire si on a eu affaire à un purpura infectieux primitif ou à une de ces fièvres à forme hémorragique. Les notions épidémiologiques sont parfois le seul moyen de juger la question. Le traitement est du reste le même.

La leucémie aiguë peut débuter comme un purpura infectieux. L'examen du sang est nécessaire pour assurer le diagnostic.

Traitement. — Il faut se guider d'après les symptômes : le bain froid quand la maladie prend la forme ataxo-adynamique, le bain tiède quand l'excitation domine; l'adrénaline en injection souscutanée peut rendre des services en modérant les hémorragies; le collargol, en injection intraveineuse, ou en frictions, ou par voie buccale, trouve dans ces cas une de ses bonnes indications.