CONSTIPATION DU NOURRISSON. MEGAGÔLON

révèle dans le rectum rien de particulier; la dilatation ne commence qu'au delà du rectum; une sonde pénètre lacilement dans la dilatation et s'y meut librement ; on peut introduire par la sonde des liti-es d'eau sans difticulté ; on ramène ainsi des i)oulettes dures de matières desséchées, accumulées dans la dilatation.

L'injection d'eau, additionnée ou non de sous-ni- Irate de bismuth, permet de voir, |)ar la radioscopie, l'étendue de la dilatation ; elle occupe la plus grande [)artie de l'abdomen.

Selon les cas, la dilatation metplus ou moins longtemps àseconslituei', en sorte (ju'il s'agit tantôt d'enfants de un à deux mois, tantôt d'enfants l)lusàgés et jusqu'à trois ou quatre ans. L'état général, longtemps conservé, décline dès f|ue l'abdomen piend des proportions exagérées :

amaigrissement , anémie , faiblesse, pâleur, poussées de fièvre dues à l'intoxicalion stercorale et à des poussées d'entéi'ite locale pro\o- (|uant parfois des débâcles diarihéiques.

ïraiteineiil. — Le nour-

Fi<i'. 35. — -Maladie do Hii'schsprang (cas de Escherich).

Enlaiil de ([uali-e ans; depuis la naissance, conslil.ation ojjiniàtre avec déijàcles diarrliciqucs, augmen- rissou a normalement deUX lation progressive du volume du venlre. Circonférence ^^ ,^.^jg ^^jj^^ . ■ . ,^,^

abdominale 7 ( centimètres pour une taille de 8/ cen- ^ • •'

lirtiètres, appo'ilit conservé, thorax raccourci et évasé peut, à la rigUeur, SC COIlà sa partie inférieure, abdomen énorme, r.'-seau vei- Ig^ij^gp d'une SCUlc Selic ' si lieux sous-cutané très développé; mouvements périsialliques visibles à travers la paroi, b.uyanls. elle Ue Se produit paS S7)0n-

(anémenU il faut la provoquei- ; le moyen le j)lus simple consiste à donner à lenfant un lavement d'eau bouillie de 20 à 00 grammes

H'ig. 53. — .Mrmc enfant que figure 51 après six mois de trailement par les irrigations rectales avec la solution lliymoiée et par In fai'adisation.

selon l'âge, à Taide d'une petite poire en caoutchouc munie d'une canule ad hoc ; ou encore à introduire dans le rectum un suppositoire de beurre de cacao de 0^'',oO à 1 gramme; on usera aussi avec fruit

340 DIARRHÉES DES NOUKRISSO^JS.

(le légères frictions circulaires sui' le ventre dans le sens des aiguilles d'une montre et de légei's massages abdominaiw. Quand ces moNens inolîensifs échouent, il faut avoir recours aux laxatifs el purgatifs ; les plus à conseillei' pour les jeunes enfants sont la mannile, la manne, l'huile de ricin, le calomel. H faut se défier des soi-disant préparations végétales à base de fruils, des l)onbons et des laits j)ui'gatifs, etc.; sous ces noms, on déguise souvent des purgatils à hase de phénolphtaléine.

Dans la maladie de Hirschsprung, il faut se garder d'user des purgatifs. Un obtient assez souvent la réduclion complète du mégacôlon en ayant soin d'évacuer chaque joui" la j>oche steicorale au moyen de grands lavements portés haut, grâce à une sonde rectale en caoutchouc demi-souple. Il faut, d'autre i)art, })rescrire une alimentation laissant peu de déchets, lait, beuiie, purées, légumes verts cuits hachés, compotes, et même viande débarrassée de la graisse si l'enfant est déjà grandel. Mais ce traitement demande une persévérance qu'il est parfois difficile d'obtenii- des parents, et on pourra ètie amené à procéder à la laparotomie, à l'ablation de la poi'tion dilatée du côlon, avec abouchemenl du côlon ascendant, ou même de l'intestin grêle au rectum.