TUBERCULOSE DU PÉRITOINE (PÉRITONITE TUBERCULEUSE
ascitique, elle monte parfois, mais non pas toujours, à 38*^ ; puis elle revient ordinairement à la normale ; il est toutefois fréquent que la différence entre la température du soir et celle du matin soit trop grande (six ou huit dixièmes de degré au lieu de deux à quatre). Dans ïâ forme caséeiise, on observe assez souvent une fièvre- légère et irrégulière; dans la forme adhésive, Tapyrexie est la règle.
Les fonctions digestives sont toujours plus ou moins altérées : anorexie, nausées, diarrhée pâteuse, élaboration insuffisante des aliments. Dans la forme adhésive, la constipation est opiniâtre.
Complications. — Dans la forme caséeuse, les poches purulentes enkystées sont susceptibles de s'ouvrir, soit dans Fintestin, soit plus rarement à Fombilic ou dans les bronches à travers le diaphragme. Ces ouvertures sont le plus souvent suivies de septicémie généralisée (^t de mort.
Dans la form,e adhésive, on observe parfois des accidents de compression soit sur fintestin (occlusion intestinale), soit sur la veine cave (œdème des membres inférieurs), soit sur les voies biliaires (ictère).
Terniiiiaisoii. — La guérison est fréquente dans la forme ascitique ; elle est exceptionnelle dans les deux autres formes ; quand une complication ne termine pas brusquement la vie du malade, il se cachectise de plus en plus et finit dans f émaciation progressive, parfois hâtée par une généralisation granulique.
Diagnostic. — La péritonite tuberculeuse est chez f enfant la cause la plus fréquente de fascite ; les endocardites et la symphyse cardiaque ne provoquent fascite que quand l'œdème des membres inférieurs est très accentué. Le foie cardio-tuberculeux d'Hutinel peut donner de fascite sans œdème des membres inférieurs; mais le foie est très volumineux, tandis que, dans la péritonite tuberculeuse, on le trouve plutôt refoulé et rétracté. Les sarcomes abdominaux y avec ou sans ascite, simulent bien plus la tuberculose péritonéale; mais ce n'est guère que dans la première enfance, à un âge où la tuberculose péritonéale est rare, que leur symptomatologie ressemble à celle de cette dernière.
La péritonite à pneumocoques, méconnue dans ses premiers stades, simule ultérieurement la péritonite tuberculeuse; bien des cas publiés autrefois comme péritonites tuberculeuses ouvertes spontanément à fombilic ou dans l'intestin étaient des péritonites à pneumocoques.
Traitement. — Dans la période ascitique, la péritonite tuberculeuse bien soignée guérit habituellement. 11 faut tenir le malade au lit; il faut faire sur l'abdomen des onctions d'huilegaïacoléeàSp. 100;
TUBERCULOSE DES GANGLIONS iMÉSENTÉRIQUES (CARREAU). 373
il faut faire le traitement général de la tuberculose (V oy. Tuberculose EN GÉNÉRAL, p. 147), eu portant des soins tout particuliers à l'alimentation, de façon à réduire au minimum les troubles digestifs. La ponction évacuatrice ne s'impose que si Fascite devient gênante par son volume, ou si elle ne marque, au bout d'un ou deux mois de traitement, aucune tendance à la régression spontanée.
Le même traitement s'impose, mais avec moins de chance de succès, dans la forme fibro-caséeuse ; il faudra y joindre les laxatifs et parfois les purgatifs doux pour éviter les stagnations intestinales. Dans la forme adhésive, l'action médicale est peu active contre la progression du mal. On sera réduit à ne faire qu'un traitement général.
La laparotomie a été considérée comme un moyen de guérir les péritonites tuberculeuses. Toutefois elle a surtout donné des succès dans les formes ascitiques, qui guérissent en général d'elles-mêmes. L'intervention chirurgicale ne s'impose que dans les formes à abcès «nkystés; encore faut-il que l'enkystement soit bien localisé, ce qui est rare. Dans les formes adhésives, l'intervention serait dangereuse; ce n'est que dans les formes fibro-caséeuses accompagnées d'épanchement que l'on peut discuter l'opportunité de l'intervention.
