XIV. — TUBERCULOSE DU PÉRITOINE (PÉRITONITE TUBERCULEUSE

Fréquente chez les enfants, la tuberculose péritonéale se présente chez eux avec quelques particularités, parmi lesquelles la fréquence de la forme ascitique et sa curabilité habituelle.

Anatomie pathologique. — Dans la granulie généralisée, la granulie péritonéale, plus ou moins compliquée d'un élément inflammatoire et d'un élément exsudatif, entre comme élément partiel dans un tableau morbide plus étendu. Laissant de côté cette forme clinique, nous ne décrirons ici que la tuberculose péritonéale constituant par elle-même une forme morbide et, sinon isolée de toute autre localisation tuberculeuse, ce qui est bien rare, du moins formant la localisation principale, et le plus souvent la seule décelable pendant la vie.

Elle se présente sous trois formes anatomiques, quisontenréahté des étapes différentes d'un même processus :

1° Forme ascitique. — Comparable à la pleurésie séreuse d'origine tuberculeuse, à laquelle elle peut du reste s'associer {tuberculose

SYMPTOMATOLOGIE. 371

pleuro-péritonéale subaiguë), l'ascite tuberculeuse se présente sous forme d'un épanchement de liquide séro-fibrineux dans le péritoine, épanchement dont l'abondance peut être considérable et atteindre une dizaine de litres. Le péritoine est parsemé de granulations tuberculeuses siégeant dans la couche sous-endothéliale ; la surface péritonéale est plus ou moins vascularisée au niveau de ces tubercules et plus ou moins dépolie; des exsudations fibrineuses peuvent exister çà et là.

2° Forme fibro-gaséeuse. — Dans cette forme, les granulations tuberculeuses se sont conglomérées et forment des placards épais, grisâtres, parsemés de grains jaunâtres ou de masses plus volumineuses subissant le processus de caséification. Le liquide existe encore, mais en général beaucoup moins abondant que dans la forme précédente et souvent trouble; parfois même des poches purulentes existent çà et là entre les masses fibro-caséeuses.

3^ Forme fibro-adhésive. — Dans cette forme, les placards tuberculeux, au lieu d'avoir tendance à la caséification, tendent à la transformation scléreuse ; le liquide fait défaut ; il existe en somme une symphyse fibreuse totale du péritoine.

Symptomatologîe. — Le début de la péritonite tuberculeuse a lieu par des troubles abdominaux assez vagues, endolorissement diffus, alternatives de diarrhée et de constipation ; puis assez brusquement répanchement se produit.

Uétat de l'abdomen est variable : dans les formes ascitiquc< franches, les plus curables, le ventre atteint rapidement un foi'l volume; l'ascite est évidente ; l'épanchement est libre dans la cavité péritonéale ; la matité se déplace avec la position. A cette période, plusieurs éventualités sont possibles : ou bien le liquide se résorbe, soit sous l'influence d'un traitement approprié, soit même spontanément ; le ventre redevient souple et la guérison finit par être complète ; ou bien le liquide ne diminue que petit à petit, en même temps que des portions dures se sentent dans l'abdomen ; la formt fibro-caséeuse succède à la forme ascitique.

Dans la forme fibro-adhésive, le ventre est irrégulièrement rétracté, irrégulièrement dur, et les indurations sont immobiles.

L'état général est relativement peu altéré dans la, forme ascitique; toutefois, la maigreur des membreset du thorax contraste avec l'augmentation de volume de l'abdomen , Dans la forme caséeuse, la cachexie est plus marquée; le teint est pâle; il existe souvent une fièvre irréguiière. Dans la forme adhésive, la cachexie et l'amaigrissement sont plus lents, mais progressifs.

La température n'est jamais très élevée; au début de la période