VOMISSEMENTS CYCLIQUES

une diminution des vomissements, une augmentation de poids et !a constatation dans les garde-robes du passage des aliments.

Traitement chirurgical. — Quand, malgré les soins, la diminution ■le poids est progressive, il faut opérer, et le plus tôt est le mieux, l'enfant non affaibli supporte mieux l'opération.

La méthode de choix est la pyloroplastie extérieure, telle que l'a conseillée M. Fredet. On mit à la face antérieure du pylore une incision de 1 centimètre ou lcm,5, parallèle à l'axe de l'organe et sectionnant la tunique musculaire jusqu'à la couche sous-muqueuse ; on fait bâiller l'incision de manière à obtenir un losange, et on suture les côtés postérieurs du losange aux côtés antérieurs correspondants, de façon à transformer l'incision longitudinale en suture transversale. Le contour de l'orifice se trouve ainsi augmenté d'une quantité égale à la longueur de l'incision. La muqueuse, toujours trop large dans ces cas, se déplisse proportionnellement à l'élargissement du calibre de l'anneau musculaire. Ainsi faite, l'opération est réduite àson minimum, puisque le tube digestif n'est pas 1 ouvert, et, si l'enfant n'estpas trop cachectique, illasupportebienen général. Le cours des aliments reprend rapidement, et l'augmentation de poids et le retour à la santé sont rapides. Dans les cas où la pyloroplastie est jugée dangereuse, il faut recourir à la gastroentérostomie (fig. 8b).