CM

Huitième mois. — Si, ii celle époque, on clicrclic à délaclier les enveloppes fœlales de la paroi ulérine, la déchirure se fail dans la couche spongieuse par la ruplure successive des minces cloisons qui séparent les lacunes glandulaires toujours déprimées, élagées sur plusieurs rangs. Le tissu ainsi déchiré est hrun, rougeàtre, caverneux. Ce caractère caverneux est surtout accusé autour du placenta, mais il se continue au-dessous de lui, dans la sérotine.

De larges sinus veineux ajoutent encore à cet aspect caverneux du tissu. Dans la caduque, maintenant unique et épaisse de 2 millimètres, la portion répondant à l'ancienne caduque réfléchie compte pour le huitième ou le quart de l'épaisseur totale. Dans la portion répondant à la caduque vraie, les deux couches celluleiise et glandulaire restenl distinctes, la seconde étant du double plus épaisse que la première. Les glandes forment deux ou trois rangs de fissures superposées. Dans les plus profondes, l'épithélium est demeuré pavimenteux, à cellules disposées sur un seul rang, avec un gros noyau; les glandes plus voisines du chorion fœtal sont, au, contraire, remplies de détritus.

Fin de la grossesse. — Vers la fin de la grossesse, la caduque a continué de diminuer d'épaisseur; la portion répondant à la réfléchie n'a que 1/4 ou millimètre; celle qui répond à la caduque vraie, de l à -2 millimètres. La réfléchie est généralement réduite à une zone de cellules interstitielles plus pressées et moins volumineuses que dans la portion répondant à la" caduque vraie. Les cavités glandulaires sont parfois accusées au voisinage de lamusculeuse seulement par des traînées doubles de cellules pavimenteuses représentant les deux parois de la cavité appliquées l'une contre l'autre.

Au moment de l'accouchement, la séparation entre la portion de la caduque expulsée avec le chorion et celle qui demeure adhérente à l'utérus, se lait — par un procédé encore inconnu — dans la région répondant à la couche celluleuse de la caduque vraie : le chorion entraîne donc avec lui la réfléchie atrophiée et une portion de l'ancienne caduque vraie. Les deux tiers de l'épaisseur de celle-ci environ restent adhérents à la paroi utérine : par suite, un nombre

RÉFliCTlON DE LA MUQUEUSE UTÉRINE. 777

considorable d'artères et de veines se trouvent déchirées (voyez lig. -215).

"Ah niveau du placenta, la séparation se fait de même dans la couche celluleusc, dont on retrouv-e les éléments à la face externe du délivre, tandis que la couche glandidaire reste adhérente au tissu utérin. La seule différence est dans la présence des grands lacs sanguins dont est creusée la couche celluleiise h ce niveau.

§ 664. — KéfecHon «te !a iuii(|hcu»40 utéi'înc.

Sur une femme morte quelques heures après l'opération césarienne ctautopsiée au bout de quatorze heures, en hiver, Friediânder décrit la cavité utérine comme tapissée par un tissu gris jaunâtre épais de 1,5 à 2,5 millimètres. Dans la couche celluleuse, les grosses cellules interstitielles sont séparées par une petite quantité de substance amorphe dans laquelle on distingue un grand nombre de leucocytes. La couche glandulaire n'offre rien de particulier.

Sur l'utérus d'une femme à terme morte vingt-deux heures après l'accouchement, de Sinéty trouve toute la cavité utérine tapissée par une couche de fibrine. Au niveau de l'insertion placentaire, les cellules interstitielles hypertrophiées sont groupées de façons diverses, tantôt enveloppant les vaisseaux, et tantôt formant des traînées plus ou moins obliques; elles sont moins hypertrophiées dans les régions plus éloignées de l'insertion placentaire. La substance interposée est fibrillaire : on y dislingue des cellules fdDro-plastiques.

Le tissu mis à nu par la séparation des membranes de l'œuf continue de se nécroser pendant quelque temps à sa surface. Après huit jours, la zone celluleuse a complètement disparu et les cavités glandulaires, ramenées cà la forme sphérique par le retrait de l'utérus, sont ouvertes sur beaucoup de points.

Pendant la deuxième semaine, le tissu de la muqueuse a augmenté de consistance : il ne se dissocie plus comme précédemment sous un hlet d'eau; il est gris rosé. En même temps la muqueuse a diminué, elle est moitié moins épaisse que huit jours auparavant. La couche celluleuse a entièrement disparu. Beaucoup de cavités glandulaires sont largement ouvertes ; les cloisons sont pleines de leucocytes; les cellules fibro-plastiques et les cellules épithéliales du fond des glandes sont chargées de graisse. On commence à distinguer un i-evètemeot épithélial dans la cavité utérine, surtout sur les points les plus déprimés.

778 APPAKKIL GÉNITAL FKMELLE.

Au cours de la troisième semaine, la surface iilérine devient lisse ; elle est entièrement tapissée par un épitliélium cylindrique comme celui des glandes. Toutefois, la région placentaire reste plus longtemps inégale et manque encore d'épithélium à certaines places. Tous les éléments de la trame de la nouvelle muqueuse continuent d'être infiltrés de graisse.

Au cours de la quatrième semaine, aucun liquide ne s'écoule plus de la surface utérine. Le tissu de la muqueuse est devenu plus ferme, l'inli 11 ration par les leucocytes a diminué. On commence à retrouver les cellules interstitielles avec leurs caractères normaux, plongées dans une substance amorphe presque transparente. On voit seulement des gouttes de graisse éparses dans le tissu, ainsi que des 'dépôts de pigment, surtout dans la région placentaire : celle-ci peut rester longtemps noirâtre.

La nouvelle muqueuse mesure à ce moment 2 à 3 millimètresd'épaisseur; les glandes s'allongent, reprennent leur configuration ordinaire; l'épithélium qui les tapisse ainsi que la surface utérine, devient prismatique avec de longs cils vibratiles (comp. 052) ; les cellules sont du double plus longues qu'à l'état normal.

Il faut soixante à soixante-dix jours environ pour que la muqueuse utérine ait entièrement repris sa structure normale (4).

§ 665. — Miiciiiciise du col (i2).

La muqueuse du col n'éprouve pas, pendant la -grossesse, les mêmesmodifications que la muqueuse du corps de l'utérus : elle s'en distingue toujours par une limite nettement tranchée, la première dessinant.

(1) Friedlander a récemment décrit un mode d'oblitération spécial aux veines de l'utérus cl dans lequel les cellules interstitielles joueraient un rôle particulier. C'est ce qu'il a ajipclé la thrombose spontanée des veines utérines. On la voit débuter dans le cours du luiitième mois. Dès cette époque la paroi des veines qui répondent au placenta, est devenue extraordinairement fine, parfois représentée simplement par l'endotliélium. En même temps plusieurs des larges sinus qu'elles forment, se montrentenvcloppcs d'une zone de cellules interstitielles plongeant dans une substance amorphe, claire, presque homogène ; cotte zone est elle-même enveloppée d'une couche de tissu llbrillaire. Alors on découvre dans la cavité du sinus, au milieu des hématies et des leucocytes, de grosses cellules granuleuses, foncées, sphériques ou allongées,, avec quatre à cinq noyaux, semblables en un mol aux cellules interstitielles. Elles sont tantôt isolées au milieu des éléments du sang qui ne circule plus, et tantôt appliquées on amas contre la paroi vasculairc, comme une production épilhéliale. Elles finissent en tous cas par remplir le sinus. Ces cellules, d'après Friedlander, dériveraient directement des cellules interstitielles entourant les sinus, qui se propageraient à travers leurs parois, et provoqueraieni la formation d'un caillot remplacé plus tard i)ar le tissu lamineux résultant de la végétatinn même des tuniques huuineuses du vaisseau.

(2) Voy. Cornil, Heclierches sur la structure de la muqueuse du col utérin à l'élut normal, in Journ. de l'anat., 18Gi, et Leopold, loc. cit.