FRACTURE SANS RÉDUCTION

Pour la première, le gonflement considérable pour, rait donner l’illusion d’une déformation, et j’ai souvent vu tirer et fatiguer les poignets qui n’avaient aucune déformation réelle.

C’est un premier défaut à éviter. Il faut, à l’examen , tenir compte de cette absence de déformation, et ne traiter que l’arthrite.

Pour la seconde variété, il y a un peu plus de difficulté, car il y a une difformité réelle. Mais il n’y a aucun avantage à fatiguer le poignet par des tractions intempestives.

Ces tractions exercées très violemment, même sous chloroforme, comme on les a conseillées, n’ont aucun avantage et voici pourquoi :

11 peut arriver qu’elles ne désengrènont rien. Mais si, par une violence- exagérée, on réussit à désen gréner, il n’est pas dit du tout que la difformité sera corrigée.

En effet, l’enfoncement et l’éclatement de l’extrémité inférieure du radius ont créé une véritable perte de substance.

Quand l’os est abandonné à lui-même dans un appareil, si serré soit-il, la rétraction de la cicatrice qui se forme, quoique ce soit une cicatrice osseuse, ramène l’extrémité articulaire vers la diaph^se. L'os se ramasse en quelque sorte.

CONSERVATION DE l’eNGRÈNEMENT.

Si, plus tard, vous examinez attentivement l’os, vous constatez que, malgré la violence que vous aviez exercée, l’ascension de l’apophyse du radius s’est refaite. Votre intervention a servi à peu de chose au point de vue de la déformation.

En revanche, le traumatisme que vous avez exercé sur l’articulation a fait son œuvre.

Gomme il a fallu fixer solidement l’articulation, dans l’espoir chimérique de maintenir les os en position, pendant un temps qui est au moins de trois semaines et que beaucoup d’auteurs portent à six semaines, il y a un enraidissement de l’articulation qui peut être absolu, qui peut mener, suivant l’âge, à une infirmité souvent définitive.

Les chirurgiens consultés ne manquent pas d’attribuer l’impotence fonctionnelle à la difformité qui subsiste. De fait, la difformité n’y est pour rien. Ce sont la perte des fonctions des articulations radiocarpiennes et les atrophies musculaires correspondantes qu’il faut accuser.

Si, dans un cas pareil, on se résigne à la difformité, on observe les faits suivants :

La difformité qui, avec le gonflement, paraissait importante, diminue considérablement aussitôt que le gonflement a disparu.

Si, dès le début, le poignet a été mobilisé méthodi-